血清神经元特异性烯醇化酶水平与前循环进展性卒中关系的研究

王百灵　高振波　孔伶俐　王春霞

血清神经元特异性烯醇化酶水平与前循环进展性卒中关系的研究

王百灵高振波孔伶俐王春霞

目的 研究前循环进展性卒中患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的动态变化。方法 收集发病24 h内入院的急性脑梗死患者285例，在入院时及发病72 h、发病1周时，采用改良爱丁堡斯堪的那维亚（the Scandinavian Stroke Scale，SSS）评分系统对神经功能缺损程度进行评分，分为进展性卒中组及非进展性卒中组。对比两组SSS评分及血清NSE水平，并探讨二者相关性。结果 两组发病72 h及发病1周SSS评分，差异有统计学意义（P＜0.01）。与非进展组相比，进展组患者血清NSE水平在发病后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。急性脑梗死患者入院后72 h内血清NSE水平与入院时SSS评分呈正相关（r=0.59）。结论 急性脑梗死患者血清NSE水平可能是前循环进展性卒中的有效预测指标。

前循环进展性卒中；血清； 神经元特异性烯醇化酶

【Abstract】

Objective To investigate the changes of neuron specific enolase（NSE）levels in patients with progressive stroke of the anterior circulation. Methods 285 cases of cerebral infarction within 24 hours of onset were admitted consecutively. Neurological deficits were evaluated on admission，72 hours later and seven days later by Scandinavian Stroke Scale（SSS）score. Rating system of nerve function defect degree，divided into progress sex stroke group and non progress sex stroke group. Compared two groups of SSS score and serum NSE levels，and to explore their correlation. Results Two groups of pathogenesis of 72 h and 1 weeks SSS score，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Compared with the progress group，serum NSE levels in patients with progress group incidence after 36 h，12 h，24 h，48 h，72 h increased obviously，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Patients with acute cerebral infarction within 72 hours after admission serum NSE level was positively correlated with SSS score on admission（r = 0.59）. Conclusion Serum levels of NSE may be effective predictor of progressive stroke of the anterior circulation.

【Key words】Progressive stroke of the anterior circulation ，Serum，NSE

作者单位：青岛市精神卫生中心老年一科，山东 青岛 266034通讯作者：王春霞，E-mail：wangcx0321@163.com

前循环进展性卒中发病率较高，其预后欠佳，患者病死率高，即使幸存也容易出现残疾，且容易出现卒中后抑郁［1］。目前尚无阻止进展卒中发生和发展的方法。近年来，神经元特异性烯醇化酶（NSE）在缺血性脑血管疾病中的作用受到了广泛的关注，越来越多的学者探讨其在进展性卒中方面的预判作用［2］。本研究旨在通过对NSE的动态观察，研究致使卒中进展的原因和机制，探寻可以预警卒中患者早期进展的预测因子。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2011年10月～2012年12月青岛大学医学院附属医院神经内科病房住院的急性脑梗死患者，共285例，男性患者165例，女性患者120例，年龄38～80岁，平均年龄（60.8±11.5）岁。

1.2研究方法

1.2.1SSS评分方式 由两个受过SSS评分正规培训的医师分别对每位患者入院时、发病72 h及发病1周时进行评分，取其平均值，如果符合进展性卒中的诊断标准则纳入进展性卒中组，否则纳入非进展性卒中组［3］。

1.2.2NSE的测定 所有患者均分别于发病后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h空腹状态下抽取肘静脉血6 ml，不抗凝，于采集后30 min内低温离心机3 000转5 min离心血清，收集上清液，标本置-70℃冰箱中保存待测［4］。试剂盒购自上海天齐生物科技有限公司。

1.3统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料结果以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。不同时点比较采用方差分析，相关资料采用单因素相关分析。

2　结果

2.1两组患者SSS评分的比较

两组发病72 h及发病1周SSS评分，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结果见表1。

表1　两组患者SSS评分比较（±s）

表1　两组患者SSS评分比较（±s）

表2　两组患者不同时间点NSE水平的比较（　±s，μg/L）

表2　两组患者不同时间点NSE水平的比较（　±s，μg/L）

2.2两组患者不同时间点血清NSE水平的比较

与非进展组相比，进展组患者血清NSE水平在发病后12 h、 24 h、36 h、48 h、72 h增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。

2.3血清NSE水平与SSS评分相关性分析

单因素相关分析显示，急性脑梗死患者入院后72 h血清NSE水平与入院时SSS评分呈正相关（r=0.59）。

3　讨论

烯醇化酶（enolase） 是普遍存在于生物体内的糖酵解途径的关键酶，是由2-磷酸甘油转化成磷酸烯醇式丙酮酸的限速酶，由α、β、γ 3 种亚基以二聚体形式组成5种同工酶，其中γ3型，即NSE特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中，脑胶质细胞和其他神经组织中不含这种酶［5］。当神经元损伤或坏死后，NSE可迅速从细胞内释放并进入细胞间隙，进而释放入脑脊液（CSF）或通过血-脑脊液屏障，进入外周血，故NSE是观察脑内神经元损伤和坏死的客观特异性指标［6］。

已有研究证实，脑卒中患者血清NSE水平高于正常人，且NSE 升高水平与脑组织梗死体积有关，能反映患者病情严重程度［7］。本研究也得出相同的结果，与对照组相比，急性脑梗死患者无论是否进展，其入院后12～72 h各时间点的NSE水平增高。有研究报道指出［8］，超急性期脑梗死患者血清NSE 3 h后就可见升高，随后就开始下降，12 h后NSE又开始升高，一直持续到第5 d。

本研究发现NSE水平36 h为最高点，这也说明了神经细胞损伤释放NSE到血液需要一个过程，也反映出缺血半暗带神经细胞凋亡的过程。本研究中NSE与脑梗死患者入院时的SSS呈正相关，与上述研究结果相似。本研究也认为血清NSE可以作为临床预判进展性脑卒中的一种可选择的手段。在今后的研究中还需进一步行大规模的试验以进一步确定与进展性卒中的相关性。

［1］ 李秀云，储照虎. 卒中后抑郁的研究进展［J］. 国际老年医学杂志，2014，35（3）：119-122，142.

［2］ 钟芳芳，宋水江，王黎萍，等. 短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素的相关性分析［J］. 心脑血管病防治，2011，11（5）：374-376.

［3］ 李鑫，夏彩秋，于春荣，等. 盐酸法舒地尔706代血浆治疗短暂性脑缺血发作的临床观察［J］. 中国医药指南，2013，11（16）：116-118.

［4］ 冯慧，宗寿健，王兴臣. 短暂性脑缺血发作对后继脑梗死神经保护的临床研究［J］. 山西医药杂志，2012，41（7）：641-642.

［5］ 常四鹏，牛敬忠. 预先短暂性脑缺血发作时间、次数等对后继脑梗死神经保护的研究［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：30-31.

［6］ 赖坚强，刘宏文，古贱秀，等. ABCD2量表用于短暂性脑缺血发作患者短期预后评估价值［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：500-501.

［7］ 李国良，王守彪. 脑缺血再灌注损伤后神经元凋亡与CIDE-B表达的关系［J］.临床医学工程，2012，19（6）：884-885.

［8］ 周代伟，陈彬，曹阳，等. 生脉注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响［J］.临床医学工程，2013，20（9）：1084-1086.

The Relationship Between the Level of Neuron Specific Enolase and Progressive Stroke of the Anterior Circulation

WANG BailingGAO ZhenboKONG LingliWANG Chunxia The Elderly First Department，Qingdao Mental Health Center，Qingdao Shandong 266034，China

R743.3

A

1674-9316（2016）14-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.021