高血压患者如何选择降压药

张海澄

【医生提醒】

服药前须做相关检查

高血压病人如果能够规范服用降压药物，使血压控制在理想的范围内，完全可以像正常人一样生活、工作，而且还能够延缓并发症的出现。

需要注意的是，在服用降压药物之前，高血压患者一定要去医院请医生检查一下，看看自己的高血压属于哪一类、哪一级，有没有心肌肥厚、眼底血管硬化、蛋白尿等，有没有高血脂、糖尿病、高尿酸血症等合并症。然后再针对自己的病情，选择合理的治疗方案。

【自我药疗】

6类降压药物可供选择

利尿剂：这类降压药品种很多，常用的是氢氯噻嗪，复方降压制剂中都含有。缺点是不良反应多，“三高”患者不宜服用。目前趋向于小剂量用药，每天的剂量不要超过25毫克。吲哒帕胺是另外一个品种，它是长效的，每天早餐后服用1次即可，降压作用可维持24小时。

β-受体阻滞剂：既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。此类药物适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和患有哮喘的高血压病人禁止服用。

钙离子拮抗剂：这类药物应用广泛，对代谢和电解质没有不良影响。通过对制剂工艺的改进，还将此类药物制成了缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、缓释异搏定（维拉帕米）等，每天早餐后服用1次，即能控制24小时的血压。

血管紧张素转换酶抑制剂：品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应，大多数作用持续时间较长，可每日服用1次。最主要的不良反应是咳嗽，如果患者咳嗽较重，必须停用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类降压药物的应用指征、疗效、不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。惟一的不同之处是，它没有咳嗽的不良反应。

α-受体阻滞剂：它的优点是除了具有降压作用外，还能改善血脂异常，对老年人前列腺增生也有治疗作用，但它可引起低血压。

【医生把关】

降压一定要平稳

对于大多数慢性高血压患者来说，应在几周或几个月之内逐渐将血压降至目标水平，在此期间不要频繁换药，要有规律地平稳控制血压。

治疗时应从较小的有效剂量开始，如果效果不满意，可逐步增加剂量以取得最佳疗效。同时，应尽量服用长效制剂，既能平稳降压、减少血压波动、保护靶器官，又能避免清晨血压突然升高而导致中风、心脏病或猝死发作。

在低剂量治疗效果不满意时，可以联合应用2种或2种以上不同种类的降压药物。推荐的联合用药组合有：利尿剂和β受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。