碘与甲状腺的“碘碘滴滴”

陈适+潘慧

内分泌系统其实是一个平衡的和谐社会，其中甲状腺激素是一种非常重要的内分泌激素，甲状腺激素的缺乏可能造成严重的后果。

生命在地球上已存在38亿年之久，自其诞生之日起就不停息地进化。从太古宙早期的单细胞生物，直到400万年前逐步演化为今天的人类，虽然生命的形态不断发生变化，但是，生命的本质却一直没有改变，其核心就是生存和繁衍。

2500年前，孔夫子就曾在《礼记·礼运》中告诉过我们，“饮食男女，人之大欲存焉”，其中饮食就是生存，男女就是繁衍。

而作为一个复杂多细胞生物的人类，如果能顽强生存并繁衍不息，细胞和细胞之间，组织与组织之间，器官和器官之间则一定需要相互联系、交通讯息，方能协调一致。能达到这种信息交通，则主要依靠内分泌系统。

内分泌系统包括一系列内分泌腺体，比如下丘脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺等，及由其合成和分泌的各种内分泌激素。这些内分泌激素就是主管生存和繁衍的信使，它们就像阳光、空气和水一样，平时我们感觉不到它们的存在，但失去它们的时候，我们则追悔莫及。

在众多的内分泌腺体里，有一个很重要的腺体，叫做甲状腺，它就像一只蝴蝶一样趴在我们的颈部，又如盾甲，故而得名（图1）。甲状腺可产生甲状腺激素，甲状腺激素能促进婴儿和儿童生长发育，特别是神经系统的发育；它还能加快呼吸、心率，并增加产热，帮助人应对寒冷和紧张的刺激。总之，甲状腺激素是一种“阳性”的激素。

就像炒菜需要原料一样，甲状腺激素的合成也需要原料，这个原料就是碘。

碘是一种基本化学元素，“氟氯溴碘砹”（图2）。碘在我国土壤中的分布也不尽相同，图上深色部分碘分布多，浅色部分碘分布少（图3）。而水源碘在全国的分布也差别很大，根据卫生部2012年的调查结果显示，中国水源性高碘地区为北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、山东和河南9个省（区、市）中109个县（市、区、旗）的735个乡镇。

细心的读者会发现，海边的碘分布较多，这是因为在自然界中，碘主要储存于海水中，有“海洋元素”之称，所以补碘需要吃海鲜。一般所说的海鲜，包括藻类、鱼类、虾类和贝类，这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。海藻类最多，比如100克干海带里含碘36240微克；虾贝类其次，比如100克虾皮中含碘265微克；鱼类最少，比如100克带鱼中仅含碘6微克。所以，补碘主要应进食海藻及虾贝类。

如果一个地区碘含量不足，又没有机会外源补充碘，那么该地区碘缺乏病发生率必然增加。因为甲状腺激素能促进婴儿和儿童生长发育，特别是神经系统的发育。

所以，如果缺乏甲状腺激素，则可出现婴儿和儿童神经系统发育障碍――呆，生长发育障碍――小，即“呆小症”，严重影响人民健康。中国古代就有很多这样呆的例子，最著名的包括晋惠帝司马衷。

司马衷是晋武帝司马炎次子，西晋第二位皇帝，他为人痴呆不任事，有一年闹灾荒，老百姓没饭吃，到处都有饿死的人。有人把情况报告给司马衷，但司马衷却对报告人说：“没有饭吃，他们为什么不吃肉粥呢？” 所以，明朝王夫之说“惠帝之愚，古今无匹，国因以亡。”

因为呆小症是因为碘缺乏所造成的甲状腺功能减退引起，所以补充碘自然成为解决问题的办法。一位老协和人――朱宪彝教授为这一问题在中国的解决做出了很大贡献。

朱宪彝，1930年毕业于北平协和医学院，是中国临床内分泌学界的创始人和奠基人之一。他在1950～1980年代致力于碘缺乏病的研究，对碘缺乏病及甲状腺疾病的研究先后获国家科技进步二等奖和三等奖。

他首先指出：“环境缺碘所涉及的人口比地方甲状腺肿患者要多得多。在地方甲状腺肿流行地区，甲状腺肿患者是病人，没有甲状腺肿的居民也同样是碘缺乏的患者，这是我们强调要长期推行食盐加碘的重要理论根据”。

所以根据朱宪彝教授的研究和建议，1979年国务院以国发（1979）296号文件下发了“食盐加碘防治地方性甲状腺肿暂行办法”，开启了我国食盐加碘的历史。1994年发布了“食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例”，开始强制全民食盐加碘。

目前，我国的加碘盐所含的碘是30～40μg/g，加碘盐大约贡献了我们每天摄入膳食碘总量的60%左右，是主要的碘来源。因此，加碘盐使我国彻底消除了碘缺乏病。朱宪彝教授对国家的下一代茁壮成长贡献巨大，“侠之大者，为国为民”。

当然，凡事也不能过分，“过犹不及”。如果甲状腺摄取碘能力本来就强的人，比如甲状腺功能亢进的病人，过量碘摄入则可能造成甲亢复发等问题。

那么，甲亢到底是什么样的呢？

其实，古书里也早有记载，就是这位古人（图4）――张飞（张翼德）。三国演义中提到张飞，“豹头环眼，睁眼睡觉，脾气暴躁” ，这恰恰是一个典型的甲亢患者的表现，“环眼，睁眼睡觉”是指眼睛大而突出，典型甲亢患者眼征就是这样。甲亢患者平时还非常兴奋，脾气暴躁，所以说张飞可能是个甲亢病人。

易经上说：“亢龙有悔，盈不可久”，就是说龙飞到了过高的地方，必将会后悔；事物发展到了尽头，必将走向自己的反面。所以，这种过于兴奋的状态不能持久，甲亢患者，早期兴奋，时间长了以后就不能持久了。此外，其他甲状腺疾病和碘过量有关系吗？确实有研究证明，过量碘摄入可能会诱发或加重桥本甲状腺炎（慢性甲状腺炎）的患者甲状腺功能减退。但是目前并无明确的医学研究证据表明，碘过量会引起甲状腺肿瘤。

需要提醒大家的是，这里的“碘过量”也是指超过安全范围的碘水平，而世界卫生组织认为，每天碘摄入量在1000？g以下一般是安全的。所以，对于国内大多数地区和大多数人而言，食盐加碘还是很有必要的。

当然，如果有条件，比如你非常清楚地了解所在地区水碘的含量、饮食中的碘含量等因素，那么你可以通过调节饮食、食用无碘盐等，将碘的营养状况控制在推荐的最佳的范围。但是，我相信这种人是很少的。

总之，今天和大家谈了内分泌、碘、甲状腺的“碘碘滴滴”。道德经：“天之道，损有余而补不足”，内分泌系统其实是一个平衡的和谐社会，其中甲状腺激素是一种非常重要的内分泌激素，甲状腺激素的缺乏可能造成严重的后果。而碘是甲状腺激素合成的原料，我们国家大多数地区是碘缺乏区，目前食盐加碘的补碘量并不太大。所以，对于绝大多数的普通人而言，请大家放心食用加碘盐吧，不要再谈“碘”色变了。

陈适，北京协和医学院内科学博士。2001年至今在北京协和医院历任实习医师、内科住院医师、内分泌科住院医师、总住院医师、主治医师、目前获得内分泌科副主任医师资格。掌握常见内分泌代谢疾病的处理，对疑难内分泌代谢疾病、电解质紊乱和肾上腺疾病有一定经验。