针刺八髎穴联合黄芪润肠汤治疗出口梗阻型便秘的疗效观察

黄　蓓

西安市中医医院肛肠科(西安 710021)



针刺八髎穴联合黄芪润肠汤治疗出口梗阻型便秘的疗效观察

黄蓓

西安市中医医院肛肠科(西安 710021)

目的：探讨黄芪润肠汤联合针刺八髎穴治疗出口梗阻型便秘的疗效。方法：选取出口梗阻型便秘患者76例，按照随机数字表法随机分为观察组及对照组各38例。对照组采用黄芪润肠汤进行治疗，观察组采用黄芪润肠汤联合针刺八髎穴进行治疗，观察两组疗效。结果：治疗后两组大便性状、排便次数及费力程度较治疗前均有明显改善。治疗后观察组大便性状、排便次数评分较对照组明显低；两组费力程度比较无统计学意义。结论：黄芪润肠汤联合针刺八髎穴可有效改善出口梗阻型便秘的临床症状。

主题词便秘/中医药疗法@黄芪润肠汤针刺

出口梗阻型便秘又称为直肠型便秘，是指肛门周围的器官或组织发生功能性的改变，引起粪便滞留肛门处，导致排便困难[1]。既往临床均使用内科导泻药物治疗出口梗阻型便秘，但效果不佳[2]。近年来由于对其认识不断增多，出现了生物反馈，肉毒素等新的治疗方法，虽然较过去的单一治疗方法效果有一定的提高，但整体治疗效果仍不佳，复发率较高[3]。本研究采用黄芪润肠汤联合针刺八髎穴治疗出口梗阻型便秘，效果显著，现报道如下。

临床资料 选取我院自2013年11月至2015年11月收治入院的出口梗阻型便秘患者76例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组及对照组各38例。观察组：男25例，女13例；年龄34～78岁，平均53.3±17.5岁；病程1～24年，平均7.42±6.71年。对照组：男24例，女14例；年龄37～78岁，平均51.9±14.0岁；病程1～21年，平均8.11±5.97年，两组患者在年龄、性别、病程等比较上差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

纳入及排除标准所有患者均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2013年制定的中国慢性便秘诊治指南中出口梗阻型便秘的诊断标准[4]。排除混合型便秘，慢传输型便秘；钙离子拮抗剂，吗啡等临床药物引起的便秘；排除因尿毒症，甲减，糖尿病，肛裂，肠粘连等并发的便秘。

治疗方法所有患者均避免食用冷、生、油腻或辛辣等刺激性食物，并改变不良排便习惯，对照组采用黄芪润肠汤进行治疗：黄芪、当归各9g，大黄(后下)、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g，煎水400ml，分两次服用。观察组在对照组的基础上采用针刺八髎穴进行治疗，八髎穴是指患者的背骶部双侧膀胱经的8个相关穴位，包括上髎、次髎、中髎、下髎，针灸操作具体为皮肤消毒，无菌操作，毫针按照上髎、次髎、中髎、下髎左右交替依次直刺进针，入骶后孔0.5～1寸后以捻转补泻手法施用，得气后出针，1d1次，7d为1疗程。

疗效标准1个疗程后观察两组患者排便情况：大便性状，根据Bristol分类表进行评分：分离硬团状为6分，团块状4分，干裂成条状粪便2分，柔软成条状便或软团块，水样便等0分[5]。排便次数：每周自主排便>3次为0分，2次2分，1次4分，0次6分。排便费力程度：排便费力，其他方法辅助排便6分，排便不尽或肛门阻塞感，努力可排便4分，排便费力，但用力即可排出2分；自然排便0分。参照中华医学会肛肠外科学会分会的《便秘症状及疗效评估》中的标准进行疗效相关判定[6]。按照尼莫地平法的评定标准，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：排便次数增加到1～2次/d，其他相关症状消失，大便形状正常，排便无困难，便后无残存感。疗效指数≥90%。显效：便秘明显改善，排便基本无困难，便后基本没有残存感。疗效指数≥60%～90%，有效：便秘症状有所改善，排便有一定困难，但便后基本无残存感。疗效指数30%～90%。无效：便秘症状无明显改善，疗效指数≤30%。有效率=(痊愈人数+显效人数+有效人数)/总人数。

统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料应用χ2进行检验，计量资料应用t检验，P<0.05被认为差异具有统计学意义。

治疗结果大便性状、排便次数及费力程度比较两组治疗前大便性状，排便次数及费力程度评分比较差异均无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组大便性状，排便次数及费力程度较治疗前均有明显改善，治疗后观察组大便性状，排便次数评分较对照组明显低(t=5.82、2.73，P<0.05)，但治疗后两组费力程度比较上差异无统计学意义(t=1.29，P>0.05)。

表1　两组大便性状、排便次数及费力程度比较(分)

两组疗效比较观察组临床痊愈15例，显效人数为16例，有效5例，仅3例无效，有效率为92.1%;对照组临床痊愈11例，显效人数为10例，有效9例，8例无效，有效率为78.9%，观察组较对照组有效率明显升高，差异具有统计学意义(χ2=4.76，P<0.05)。

讨论祖国医学认为出口梗阻型便秘是由气血虚弱导致的，一方面，气血虚弱可引起脾胃运化水谷共能下降，另一方面可引起肛门周围组织出现衰退迹象，导致排便不畅。黄芪润肠汤主要成分为黄芪、大黄、当归、麻仁、蜂蜜、桃仁等，方中以血气双补为主，辅以润通缓泻，当归、黄芪益补气血，大黄以利通下，桃仁、麻仁、蜂蜜可安神，理血，补中润肠。八髎穴属于膀胱经穴位，用于治疗盆腔疾病，刺之可通经活络，调理下焦，明显改善患者的肠道功能。国内文献大多仅采用针刺八髎穴进行治疗出口梗阻型便秘或仅应用黄芪润肠丸进行治疗，二者联用目前仍未见报道，但针刺八髎穴与黄芪润肠汤联合应用可补气血兼泻，明显改善患者便秘症状。本研究结果提示黄芪润肠汤联合针刺八髎穴可明显改善出口梗阻型便秘临床症状，这与国内研究结果基本一致。喻少雷等[7]研究结果表明，黄芪润肠丸可有效改善便秘患者的肠道菌群紊乱，使粪便更易软化，从而治疗便秘。 邹洋洋[8]的研究结果显示，针刺八髎穴可提高血清胆囊收缩素水平，提高神经节内板状末梢从而改善机械扩张的敏感性，抑制交感神经中枢的兴奋性等途径治疗出口梗阻型便秘。袁保等[9]研究结果发现，以补益药(补气补血等)及泻下药物(润肠攻下)等联合可有效治疗便秘，达到健脾补气，养血润肠的功效。但王丽娟等[10]在应用针刺中髎、下髎穴时发现针刺穴位不当时可能出现神经损伤，出血等，易给患者造成一定的危险，但王丽娟等研究采用深刺中髎、下髎穴入针2.5寸～3寸，本研究仅入1寸左右，未发现出血，神经损伤等情况。

近年来国内有研究采用电针八髎穴治疗便秘，对于长期疗效较为显著，本研究未对患者长期疗效进行观察，在未来仍需进一步研究证实其长期疗效[11]。本研究结果对于所有患者均进行排便习惯教育，改变患者长时间排便或排便用力过猛等情况，对患者的疗效提高可能有一定影响。但本研究发现针刺八髎穴不可改善排便费力程度，这可能由于出口梗阻型便秘患者部分直肠黏膜脱垂，针刺八髎穴尽可对肠道蠕动方面有所影响，但不可改善其黏膜脱垂症状。出口梗阻型便秘如治疗效果不佳，需考虑应用消痔灵注射，直肠黏膜结扎，挂线，生物反馈治疗仪等方式进行治疗[12]。

[1] Hedrick T L, Friel C M. Constipation and pelvic outlet obstruction[J]. Gastroenterology clinics of North America, 2013, 42(4): 863-876.

[2] Li M, Jiang T, Peng P, et al. Association of compartment defects in anorectal and pelvic floor dysfunction with female outlet obstruction constipation (OOC) by dynamic MR defecography[J]. European review for medical and pharmacological sciences, 2015, 19(8): 1407-1415.

[3] Lee A S, Hwang Y, Jung Y. Clinical Subtypes and Treatment of Pelvic Outlet Obstruction-Focus On Aged Females[J]. Korean Journal of Clinical Geriatrics, 2014, 15(1): 20-26.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华医学会消化病学分会胃肠动力组.中国慢性便秘诊治指南(2013版)[J].中国实用乡村医生杂志,2014,(4):4-7,8.

[5] 中华医学会外科学分会肛肠外科组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2012,12(3):214

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11．

[7] 喻少雷,苗永新,杨爱龙，等.黄芪润肠丸对便秘患者肠道菌群比例调整作用的研究[J].中国中医药科技,2015,22(2):190.

[8] 邹洋洋,丁曙晴,周惠芬，等.八髎穴治疗出口梗阻型便秘的机制探讨[J].针刺研究,2015,40(5):427-430.

[9] 袁保,缪剑辉,杨静，等.功能性便秘中医文献研究[J].长春中医药大学学报,2014,30(5):910-912.

[10] 王丽娟,王玲玲,张晨静，等.深刺中髎、下髎穴治疗盆底失弛缓型便秘[J].针灸临床杂志,2010,26(1):27-29.

[11] 贾菲,李国栋.电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,(10):1055-1057.

[12] 李华,党红民,席艳君，等.生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察[J].陕西中医,2012,33(8):1046-1047.

(收稿2016-05-12；修回2016-06-19)

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.062