龙胆泻肝汤联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

胡光瑞　蔡冬梅　麻　薇　郭玉姝

吉林省中日联谊医院(长春 130033)



龙胆泻肝汤联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

胡光瑞蔡冬梅麻薇郭玉姝△

吉林省中日联谊医院(长春 130033)

目的:探讨采用龙胆泻肝汤联合脉冲射频对带状疱疹后遗神经痛患者完成治疗后获得的临床效果。方法：将我院带状疱疹后遗神经痛患者80例，随机分为观察组以及对照组。脉冲射频方法对对照组治疗；龙胆泻肝汤联合脉冲射频的方法对观察组治疗。结果：两组在完成治疗后的1个月、6个月以及1年，观察对比VAS评分以及QOL评分，存在显著差异。结论：临床采用龙胆泻肝汤联合脉冲射频的方法对带状疱疹后遗神经痛进行治疗，可以将患者免疫调节能力显著提高。

主题词带状疱疹/中西结合疗法龙胆泻肝汤脉冲射频治疗

于中医范围内，带状疱疹归属范围较多，主要包括蛇串疮、火带疮、蜘蛛疮以及缠腰火丹等。即使诸多患者临床选择中药治疗后获得的镇痛效果较好，但是针对顽固性疼痛患者，单一选择中药方法进行治疗，无法获得显著疗效[1]。单一选择西药进行治疗，长时间用药治疗表现出强烈的不良反应以及药物耐受性，从而对患者的生活质量产生极为严重的影响。为了探讨对带状疱疹后遗神经痛患者选择龙胆泻肝汤联合脉冲射频治疗的临床应用价值，具体对比研究如下。

临床资料将我院2012年6月至2015年6月带状疱疹后遗神经痛患者80例作为本次实验研究对象。实验研究过程中，利用随机数表法分为观察组(40例)以及对照组(40例)。对照组：男18例，女22例；平均年龄50.13±10.29岁；平均病程为9.29±2.27个月；于左侧发生病变24例，于右侧发生病变16例；VAS评分为8.15±1.19分。观察组：男16例，女24例；平均年龄51.31±9.19岁；平均病程11.21±2.29个月；于左侧发生病变18例，于右侧发生病变22例；VAS评分为8.23±1.25分。对比两组带状疱疹后遗神经痛患者的性别、平均年龄、平均病程、病变部位以及VAS评分结果，均存在均衡性(P>0.05)。

纳入标准[2]患者疼痛视觉模拟评分不小于7分；患者疱疹皮损区通过T2-T11神经进行支配；患者PHN病史不小于3个月。

排除标准[3-4]将严重心脏功能不全的患者、肺功能不全的患者以及肾功能不全的患者排除；将存在凝血功能障碍的患者排除；将存在智力障碍的患者排除；将配合欠佳的患者排除；将不愿接受射频治疗的患者排除；将疱疹皮损区由T2-T11神经以外进行支配的患者排除；将VAS评分小于7分的患者排除；将微皮损型带状疱疹的患者排除；将带状疱疹后遗神经痛病史小于3个月的患者排除。

治疗方法观察组：在脉冲射频治疗基础上选择中药辨证论治的方法进行治疗。选择龙胆泻肝汤进行口服。用药处方组成：龙胆草、柴胡、生山栀、黄芩各20g；板蓝根、生地黄各30g；泽泻、生黄芪、党参各15g；车前子、延胡索各12g；当归、川楝子、白术、牛蒡子、枳实各9g；生甘草3g；针对发于颜面部患者，添加野菊花15g、牛蒡子9g；针对发于眼部患者，添加谷精草15g、草决明12g；针对发于颈背部患者，添加葛根15g；选择水煎服的方法，1d1剂，分别于早晚用药治疗。

对照组：穿刺针尖位置进行有效明确，选择合理的刺激电压对患者的受累区域进行诱发，确保肌肉处于抽搐状态，躯干四肢未出现抽动现象[5]。完成治疗后对其进行30min的观察，无异常后，安排医护人员进行陪护，返回到病房[6]。

疗效标准针对患者主要选择电话随访以及门诊复查的方法，对患者1周治疗后、1个月治疗后、6个月治疗后以及1年治疗后的疼痛评分进行准确记录。①VAS评分：针对患者未选择药物进行干预时的疼痛情况实施评分。②生存质量QOL评分：选择EQ-5D(欧洲五维健康量表)实施评分。③选择SF-MPQ(简式McGill疼痛问卷表)实施评分，评分量表主要包括患者的PRI(疼痛分级指数评定)、现有PPL(疼痛强度评定)以及VAS(视觉模拟评分等)。④对患者实施麻木评分。优：患者SF-MPQ评分降低的程度超过75%；良：SF-MPQ评分降低的程度在75%与50%之间；有效：SF-MPQ评分降低的程度在50%与25%之间；无效：SF-MPQ评分降低的程度小于25%[7]。

治疗结果VAS评分以及QOL评分对比两组带状疱疹后遗神经痛患者完成临床治疗后的1周，观察对比VAS评分以及QOL评分，不存在显著差异；在完成治疗后的1个月、6个月以及1年，观察对比VAS评分以及QOL评分，存在显著差异(P<0.05)，具体见表1。

表1　两组VAS评分以及QOL评分临床对比 (分)

SF-MPQ评分以及麻木评分两组带状疱疹后遗神经痛患者完成临床治疗后的1周，观察对比SF-MPQ评分以及麻木评分，不存在显著差异；在完成治疗后的1个月、6个月以及1年，观察对比SF-MPQ评分以及麻木评分(P<0.05)，具体见表2。

表2　两组SF-MPQ评分以及麻木评分临床对比 (分)

临床疗效两组带状疱疹后遗神经痛患者完成临床治疗后，观察对比临床缓解疗效发现，观察组明显高于对照组后遗神经痛患者(P<0.05)，具体见表3。

表3　两组临床缓解疗效对比 [n(%)]

讨论带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒对感觉神经系统造成了侵犯以及损伤，进而导致患者的外周系统以及中枢神经系统出现了病理改变的现象，导致患者的外周感觉传入纤维活性体现为一定程度的增加，从而出现了异位放电的现象，出现自发性癫痫[8]。

脉冲射频术属于较为有效的微创治疗方法，其对神经源性疼痛患者治疗后可以获得一定的治疗效果[9]。对于三叉神经区域疱疹疼痛患者，临床选择三叉神经半月节脉冲射频治疗，对于胸腰段带状疱疹后遗神经痛者，临床采用背部神经节脉冲射频治疗[10]。

龙胆泻肝汤中的龙胆草可清肝胆实火，利肝胆湿热；黄芩、山栀能清热燥湿；泽泻、车前子能湿热下行；生地、当归能止清热耗伤阴血；柴胡能舒畅肝胆之气。金银花、连翘能解表清湿热。处方联合对患者实施治疗，能够发挥清泻患者肝胆之实火以及湿热的功效，发挥疏通经络之气的功效，将临床治疗效果有效提高。

[1]夏晓萱,张敏,彭轩,等.水滤红外线A联合扶他林软膏治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(9):696-697.

[2]宋文英,查旭山,胡文娟,等.中药联合围刺治疗老年性带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].广东医学,2011,32(24):3274-3275.

[3]王晓丽,张跃营,邱曙光,等.通络止痛方联合叩刺拔罐法治疗老年带状疱疹后遗神经痛60例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(7):212-215.

[4]杨立强,朱卓,倪家骧,等.连续硬膜外注药联合神经根射频治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4701-4703.

[5]杨立强,解宗权,倪家骧,等.持续硬膜外输注镇痛结合交感神经射频热凝治疗四肢带状疱疹后遗神经痛的疗效[J].中国康复医学杂志,2012,27(7):611-615.

[6]纪莉,肖圣香,郭洵,等.高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛伴中枢性止痛药依赖1例[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1959-1960.

[7]张显毅,马辉,张勤.氦氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹32例疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,7(1):92-93,100.

[8]唐梦雨,张丽艳,齐永杰,等. 阿昔洛韦加短波紫外线联合磁疗治疗带状疱疹132例[J].陕西医学杂志,2013,42(4):487-488.

[9]淮丁华,黑春潮,杜志超,等.活络方内服联合丁香膏外用治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):287-291.

[10]何润基,程军胜,陈雯莉,等.三种方法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):467-470.

(收稿2016-03-16；修回2016-06-13)

上海市嘉定区南翔医院药剂科(上海 201802)

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.052