醒脾养儿颗粒治疗脾虚湿盛型婴幼儿湿疹的疗效观察

丁丽凤　程　颖

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科(上海200127)



醒脾养儿颗粒治疗脾虚湿盛型婴幼儿湿疹的疗效观察

丁丽凤程颖△

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科(上海200127)

目的：观察醒脾养儿颗粒联合地奈德乳膏治疗婴幼儿湿疹的临床疗效。方法：将120例婴幼儿湿疹患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组62例和对照组58例。两组均予包括0.05%地奈德乳膏外用并饮食控制，治疗组在此基础上给予醒脾养儿颗粒口服；两组疗程均为2周。观察两组治疗后的临床疗效、治疗前后IgE含量变化和两组的复发率。结果：两组治疗2周后与治疗前比较，治疗组总有效率为91.93%、对照组总有效率为70.68%。治疗组IgE含量较治疗后下降明显，治疗组的复发率明显低于对照组两组比较有显著性差异。结论：醒脾养儿颗粒联合地奈德乳膏治疗伴脾虚湿盛型胃肠症状的婴幼儿湿疹安全、有效。

主题词湿疹/中西医结合疗法 中医儿科学@醒脾养儿颗粒

婴幼儿湿疹是儿科疾病中一种常见病和多发病，是一种皮肤炎症反应。其不断上升的发病率正困扰着越来越多的患儿及其家庭[1]。本病往往由多种内在的或外在的因素引起，具有明显的渗出倾向，皮疹以红斑、丘疹、水泡为主要特点，临床症状经常反复发作，迁延难愈。有很多原因会诱发湿疹，常见的原因有：消化道疾病引起的消化功能紊乱、食物、过敏体质、接触刺激性物品、温湿度变化等；其中最为常见的是消化道疾病引起的消化功能紊乱而诱发的湿疹[2]。在临床上，同时伴有消化系统疾病及胃肠道功能障碍的婴幼儿湿疹，容易反复发作，增加了治疗的难度，患儿的身心健康受到了不同程度的影响。目前，西医治疗婴幼儿湿疹的常见药物为糖皮质激素外用。含激素类药物虽然起效比较快，但是往往容易反复，且不适合婴幼儿长期、大量使用；而且停药后皮疹容易反复，激素类药物又含有诸多副作用。

临床资料 120例患儿来源于我院皮肤科和中医科就诊的门诊患儿，年龄3～36个月。男性患儿62 例，女性患儿 58例。随机分成两组，对照组58例，男30例，女28例，平均年龄24个月，病程2月～2.5年。治疗组62例，男32例，女30例，平均年龄26月，病程2月～2.6年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：亚急性湿疹：皮疹以丘疹、丘疱疹为主，往往为对称性分布，后可以逐渐出现水疱，由于水疱破损而形成糜烂面并伴有瘙痒。慢性湿疹：在皮肤的某些部位可看到边界较清楚的局限性皮炎，表面往往粗糙，可见到苔藓样变或肥厚浸润，可见褐红或褐色等颜色，可伴有阵发性痒疹，病情迁延难愈。中医辨证分型标准[4]:虚湿盛型：病程迁延，可见暗红或淡红色皮疹，可伴有瘙痒、丘疹，糜烂甚至干燥脱屑。同时伴有食纳不佳、口中酸臭、烦躁不安、倦怠乏力、舌苔厚腻等症状。

排除标准重湿疹患者，需要系统性给药；外用糖皮质激素过敏者；1个月内口服过糖皮质激素或抗组胺类药物者；同时伴有呼吸道感染等儿科疾病的。

治疗方法治疗组：对于入选治疗的患儿须符合脾虚湿盛型的辨证，症见：病程迁延，可见暗红或淡红色皮疹，可伴有瘙痒、丘疹，糜烂甚至干燥脱屑；同时伴有食纳不佳、口中酸臭、烦躁不安、倦怠乏力、舌苔厚腻等症状。给予口服醒脾养儿颗粒(一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香)联合0.05%地奈德乳膏外用及饮食回避。醒脾养儿颗粒的用法用量：每日2次，0～岁患儿每次1袋，1～岁患儿每次2袋，饭后半小时温开水冲服。用药时间为2周。 0.05%地奈德乳膏的用法用量：适量药膏涂抹在患处，每日2次，用药时间为1～周，至皮损痊愈。饮食回避：饮食上应尽量避免辛辣刺激性的食物及高蛋白易过敏的食物，这能起到减轻甚至避免婴幼儿湿疹发生的功效[5]。对照组：给予外用0.05%地奈德乳膏，同时饮食回避，用药方法同治疗组。分别在用药前、用药后的第1周及第2 周，记录皮疹的具体变化的情况和不良反应等。

疗效标准照EASI评分法[6]，计算疗效指数。临床症状评分：观察：红斑、硬肿(水肿)/丘疹、表皮剥脱、苔藓化。以0～3分计分表示严重度，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记半级分，即0.5分。损面积大小评分：皮损面积占各部分面积的比例分值为0～6分，即：0为无皮疹，1为<10%,2为10%～19%, 3为20%～49%, 4为50%～69%，5为70%～89%，6为90%～100%。疗效指数：(初诊时总积分-每次随访时的总积分)/初诊时总积分×100%，疗效判定以总积分值减少的百分数作为疗效指数来判断疗效。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数≤89%；有效：20%≤疗效指数≤59%；无效：疗效指数<20%。痊愈与显效之和为总有效率。

统计学方法用SPSS19.0 软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果两组治疗后临床疗效观察比较见表1。两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)，即治疗组疗效优于对照组。

表1　两组临床疗效比较[n(%)]

IgE含量比较 两组治疗前IgE的含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后治疗组IgE含量显著降低，与治疗前比较有统计学意义(P<0.01)；治疗组与对照组比较，治疗组IgE含量较治疗后下降明显(P<0.01)，两组比较有显著性差异。见表2。

表2　两组治疗前后IgE含量比较(g/L)

两组痊愈病例1个月后复发情况比较治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　两组痊愈1个月后复发情况比较

讨论婴幼儿湿疹是慢性过敏性皮肤疾病，也是目前中国最常见的慢性炎症性皮肤病。本病病因复杂，与多种内外因素相关。常见的内因有过敏体质，患儿体内IgE含量偏高， IgE水平在过敏性疾病发病过程中起重要作用；消化道疾病引起的消化功能紊乱、皮肤屏障功能减退，家族遗传史等；外因则包括冷空气的刺激或明显的温差，湿度的明显增加，环境中接触到的过敏原以及饮食中的高蛋白物质等。而以上这些常见的内外因素中，各种因素引起的消化功能紊乱而诱发或加重湿疹的比例越来越高。中国传统医学认为，小儿脏腑娇嫩，肢体及脾胃等脏器功能还未发育完善，或者有些患儿先天禀赋不足、患有胃肠道的先天性疾病，再加上喂养不当或饮食不洁、脾胃失去正常的运化功能，容易产生湿气，湿气郁积而产生内热、内热郁积于皮肤从而发病[7]。而湿邪为病，往往迁延难愈，所以临床常见患儿内有消化功能紊乱外有皮肤频发湿疹的表现，常见皮肤瘙痒、精神疲乏、食纳不佳、口中酸臭、烦躁不安、倦怠乏力等症状，常采用健脾除湿、祛热止痒的治疗方法。醒脾养儿颗粒的配伍独特，主要成分有毛大丁草、山栀茶、一点红、蜘蛛香，各药各司其职又相辅相成，疗效显著[8]。其中毛大丁草具有理气健脾、祛风除湿的功效，主治脾胃虚弱；蜘蛛香起到清热化滞、醒脾开胃的作用；一点红具有宁心安神的功效，主治小儿气血虚弱、萎黄消瘦、烦躁多动；山栀茶理气、调和营卫，具有安神镇静作用，缓解患儿的烦躁。四药合用，正是针对小儿生理病理特点，具有理气健脾、祛风除湿的作用。

本研究显示醒脾养儿颗粒联合地奈德乳膏治疗伴有脾虚湿盛的湿疹患儿，能起到调节脾胃、抗炎及止痒等多重效果，并能降低IgE含量，改善过敏状态，减少复发率，并且具有较好的临床疗效、较高的安全性。

[1]王楠，王坤.52例婴幼儿湿疹的中医辨治体会[J].光明中医，2011,26(1):84-85.

[2]吴萍,石晶晶，严建业，等.婴幼儿湿疹的中西医治疗进展[J].湖南中医杂志,2016,32(2):194-196.

[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002:295-296.

[4]刘国华, 张明岛.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:346-347.

[5]冯嘉铁.412 例婴儿湿疹的病因分析[J].中外健康文摘,2007,4(4):624.

[6]赵辨.湿疹面积及严重指数评分法. 中华皮肤科杂志[J]，2004，37(1)：3.

[7]庞亚辉,刘小凡.婴幼儿湿疹的中医治疗研究进展[J].四川中医，2013,31(2):139-142.

[8]刘向萍,马玉虹，刘娟.醒脾养儿颗粒治疗儿童厌食症80例[J].陕西中医，2011,32(10):1331-1332.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.050