行气活血止痛方治疗腰椎管狭窄症的临床效果

李　睿

四川省眉山市中医医院骨伤康复部(眉山 620010)



行气活血止痛方治疗腰椎管狭窄症的临床效果

李睿

四川省眉山市中医医院骨伤康复部(眉山 620010)

目的：探讨行气活血止痛法治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：将86例腰椎管狭窄症患者随机均分为两组，每组43例。观察组给予行气活血止痛方药口服治疗，对照组给予洛索洛芬钠片口服。结果：观察组总有效率为88.37%，对照组为67.44%；观察组不良反应发生率为13.95%，对照组为11.63%。治疗3个疗程后，两组VAS评分、JOA评分、SF-36生活质量量表各项评分均显著改善，且观察组VAS 评分低于对照组，JOA评分等高于对照组。结论:行气活血止痛法能够有效改善腰椎管狭窄症患者的临床症状，提高其生活质量，不良反应小。

主题词腰椎管狭窄/中医药疗法@行气活血止痛方

ABSTRACT

Objective:To discuss efficacy and safety of Xingqi Huoxue Zhitong in treatment of lumbar spinal stenosis, further explore its mechanism, and provide a reliable basis for clinical application. Methods: 86 cases of patients with lumbar spinal stenosis were divided into two groups, 43 cases of each group . The observation group was treated with prescription oral treatment, 100ml/ times, two times/day.The control group was given sodium tablets by Lo Solo Finn, 1 / times, 3 times / day . Serum testosterone, estradiol levels and quality of life before and after treatment of two groups were compared. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results: Before treatment , VAS score and JOA score of two groups were compared , the difference had no statistical significance. After three courses of treatment, VAS score and JOA score of two groups were significantly improved, the comparison between groups , after statistical treatment, the difference was statistically significant. At the same time, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the JOA score was higher than that of the control group , the comparison between groups , after statistical treatment, the difference was statistically significant. The total effective rate of the observation group was 88.37%, the control group was67.44%, the comparison between the two groups, after statistical treatment, there was significant difference. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.95%, the control group was11.63%, the comparison between the two groups, after statistical treatment, there was no significant difference. Before treatment, there was no statistical significance in scores comparison of SF-36 quality of life scale of patients of the two groups. After treatment, the scores of the two groups were significantly improved, the observation group was significantly higher than the control group, after statistical treatment, the difference was statistically significant. Conclusion: For patients with stagnation of flow of vital energy blood stasis type of lumbar spinal stenosis, XingQi HuoXue Zhitong prescription can effectively improve the clinical symptoms of patients, improve their quality of life, adverse reaction is small, it is worth promoting in clinical application.

腰椎管狭窄症是常见病之一，由于手术治疗创伤性较大，易引起腰椎不稳等一系列变化，同时腰椎管狭窄症多见于中老年人，因此，多数患者采用保守治疗[1-2]。中医学认为，气滞血瘀是腰椎管狭窄症主要病机，我们对86例腰椎管狭窄症患者采用自拟行气活血止痛方进行治疗，现报告如下。

临床资料选取本院骨科2011年1月至2014年12月收治的86例腰椎管狭窄症患者为研究对象。观察组：43例，男22例，女21例；年龄43～65岁，平均58.23±3.90岁；病程1～5年，平均2.58±0.44年；均为单间隙，L3～L4 11例，L4～L5 19例，L5～S1 13例；影像学检查显示椎管前后矢状径≤10mm者36例，10～12mm之间者7例；椎管黄韧带肥厚19例，椎管黄韧带骨化10例，小关节内聚17例。对照组：43例，男24例，女19例；年龄41～68岁，平均58.74±3.43岁；病程1～4年平均2.451±0.49年；均为单间隙，L3～L4 13例，L4～L5 20例，L5～S1 10例；影像学检查显示椎管前后矢状径≤10mm者34例，10～12mm之间者9例；椎管黄韧带肥厚17例，椎管黄韧带骨化12例，小关节内聚15例。两组患者一般资料经过统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。

入选标准符合《现代腰椎外科学》及《中医病症诊断疗效标准》制定的诊断标准。符合诊断标准辨证为气滞血瘀型；选择保守治疗，未经开放手术治疗；知情同意；年龄40～70岁。

排除标准腰椎其他疾病者(结核、肿瘤等)；已经有下肢麻木且行走困难，二便功能失调者；合并重大器官严重疾病或者造血功能异常者；近 1个月内有手术、创伤患者；对中药过敏的患者。

治疗方法观察组：患者给予自拟行气活血止痛方，方药组成：川牛膝、枳壳、当归、川芎各15g，杜仲、鸡血藤、丹参、延胡索、地龙、僵蚕各10g，苍术、白术、茯苓、猪苓各6g，甘草3g。并以主方为基础随证加减。所有饮片均购自于安徽亳州中药饮片厂，加水煎煮至200ml，分早晚两次服用。对照组:患者给予洛索洛芬钠片(国药准字H20030769)口服，60mg/次，1d3次，21d为1个疗程。治疗3个疗程。

疗效标准比较两组患者治疗前后VAS评分及JOA评分变化；根据文献报道的疗效评定标准，统计分析两组临床疗效。记录两组患者药物不良反应症状。比较两组患者治疗前后生活质量。SF-36生活质量量表包括6项，得分越高，生活质量越好。痊愈：临床症状、体征消失；从事体力劳动后无疼痛。显效：临床症状、体征显著缓解；能够从事体力劳动，稍微疼痛。有效：临床症状、体征均有好转；能够从事体力劳动，但是劳累后有疼痛；无效：临床症状、体征无改善，疼痛难忍无法从事体力劳动。

统计学方法采用SPSS17.0对实验结果进行分析；两组治疗有效率及不良反应发生率比较行χ2检验；VAS评分及JOA评分等计量资料行t检验;是以P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果治疗前后VAS评分及JOA评分比较治疗前，两组VAS、JOA评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗3个疗程后，两组VAS评分及JOA评分均显著改善，经过统计学处理，差异具有显著性意义(P<0.05)；同时观察组VAS 评分低于对照组，JOA评分高于对照组，经过统计学处理，差异具有显著性意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　治疗前后VAS评分及JOA评分比较

临床疗效比较观察组43例，治疗痊愈13例(30.23%)，显效15例(34.88%)，有效1例(23.26%)，无效5例(11.63%)，治疗有效率为88.37%。对照组43例，治疗痊愈8例(18.60%)，显效9例(20.93%)，有效12例(27.91%)，无效14例(32.56%)，治疗有效率为67.44%。总有效率差异具有显著性意义(χ2=5.472，P=0.036)

不良反应比较观察组43例，出现恶心呕吐2例(4.65%)，口干3例(6.98%)，腹泻1例(2.33%)，不良反应发生率为13.95%。对照组43例，出现恶心呕吐1例(2.33%)，口干2例(4.65%)，腹泻2例(4.65%)，不良反应发生率为11.63%。两组的不良反应发生旅经过统计学处理，差异无显著性意义(χ2=0.104，P=1.000)。

生活质量比较治疗前，两组生活质量，经过统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后，两组患者生活质量均显著改善，且观察组幅度优于对照组(P<0.01)。结果见表2。

表2　治疗前后生活质量比较

讨论腰椎管狭窄症是指腰椎的退行性病变、外伤、手术等各种因素导致的腰椎管管径变小，而其变小会导致其内神经根、马尾等受到刺激及压迫，引发双下肢麻木、腰部以下疼痛等，严重者甚至出现大小便异常，其不仅影响生活质量，还会导致失业率升高。西医认为，腰椎管狭窄症患者疼痛，肢体麻木的原因是由于椎管内炎症、水肿等导致的，因此多采用止痛、减轻炎症反应等治疗[3-5]。虽然中医没有腰椎管狭窄此病名，但是现代医家根据其发病特点及临床症状，将其归于“腰腿痛”的范畴，其主要病因为饮食不当、过度劳累等造成机体虚弱，外邪(寒邪、湿邪等)侵袭机体，阻滞经络，气血运行不畅，不能运化血液，筋脉筋脉失于濡养，不通则痛[6]。

目前，中医根据腰椎管狭窄症的病因、病机等，对其主要采用行气、化瘀的药物进行治疗，能够明显减轻患者疼痛，改善其生活质量，取得较好的效果，本研究比较中药复方与西药治疗腰椎管狭窄症的效果，结果显示：观察组总有效率为88.37%，对照组为67.44%，差异有高度显著性意义；观察组不良反应发生率为13.95%，对照组为11.63%，差异无显著性意义，与文献报道基本一致[7]。提示根据中医辨证理论，给予气滞血瘀型腰椎管狭窄症患者行气活血、散结止痛的中药能够有效改善其临床症状，疗效确切，且不良反应小。气滞血瘀、脉络不通是腰椎管狭窄症的最基本病因病机，而方中枳壳理气宽中、行滞消胀，当归、川芎活血止痛，川牛膝补益肝肾、滋养筋肉，四药共为君药，鸡血藤、丹参行血活血，杜仲补益肝肾、强筋骨，地龙、僵蚕祛除风湿，延胡索祛风止痛，全方合用，共奏行气活血、散结止痛之功。此外，中医认为，水湿痰浊与气滞血瘀密不可分，血滞为瘀，津停为痰，痰可碍血，瘀能化水，气滞血瘀型腰椎管狭窄症患者兼有痰湿阻滞证是此类证型病程缠绵，顽固不愈的原因，自拟方药中茯苓、猪苓、苍术、白术归脾、胃经，具有健脾，燥湿利水作用，在活血通络、行气的同时兼以利湿[8-9]。同时文献报道丹参、牛膝等中药具有抗炎作用，符合西医腰椎管狭窄症疼痛是由于炎症、水肿等导致的，考虑也是中医治疗腰椎管狭窄症疗效较好的原因[10]。由于腰椎管狭窄症疼痛对患者生活质量会造成较大影响[11]，本研究中对两组患者生活质量进行研究，结果表明，治疗前，两组患者生活质量比较，无显著性差异，治疗后，两组患者生活质量均显著改善，且观察组幅度显著优于对照组，提示中药治疗有助于生活质量的提高，同时焦虑、抑郁等不良情绪也会加重患者气滞，而临床症状改善有助于不良情绪缓解，与病情的变化形成了一种良性循环的局面。

治疗前两组患者VAS 、JOA评分比较，无显著性差异，治疗后两组均显著改善，且观察组幅度显著优于对照组，进一步说明行气活血、散结止痛法能够有效缓解患者疼痛，改善患者神经功能障碍，与文献报道相一致[12]。中医根据腰椎管狭窄症的病因病机等，将其分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型等多种证型，本研究中所有患者均为气滞血瘀型腰椎管狭窄症患者，对于其它证型的中医药药治疗方法值得进一步研究。

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(收稿2016-02-25；修回2016-05-12)

Clinical effect study of self-made Xingqi Huoxue Zhitong prescription in the treatment of lumbar spinal stenosis

Department of Rehabilitation of TCM Hospital of MeiShan City(Meishan 620010) Li Rui

Lumbar spinal stenosis/ traditionalChinese medicine therapy@XingqiHuoxueZhitong prescription

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.045