羚黄凉血颗粒治疗儿童过敏性紫癜血热妄行证的临床观察

马艳辉　张广舫　王艳艳　马玉红　杨淑莲 　刘雪露　杜　娜

河北省廊坊市中医院(廊坊　065000)



羚黄凉血颗粒治疗儿童过敏性紫癜血热妄行证的临床观察

马艳辉张广舫王艳艳马玉红杨淑莲 刘雪露杜娜

河北省廊坊市中医院(廊坊065000)

目的：探讨羚黄凉血颗粒治疗儿童过敏性紫癜血热妄行证的临床效果。方法：将过敏性紫癜血热妄行证患儿分为治疗组和对照组。对照组51例患儿给予常规西医药治疗，治疗组在对照组基础上联合应用羚黄凉血颗粒治疗，4周后比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为98.0%高于对照组的78.4%；治疗组总复发1例，低于对照组的10例；治疗组皮疹消失时间、腹痛消失时间、尿常规回复正常时间均有效缩短。结论：羚黄凉血颗粒治疗儿童过敏性紫癜血热妄行证可有效提高治疗效果，缩短病程，改善患儿免疫功能。

主题词紫癜，过敏性/中西医结合疗法@羚黄凉血颗粒@血热妄行

过敏性紫癜(HSP)是临床常见的儿童系统性血管炎，临床以皮肤紫癜，腹痛伴消化道出血，关节肿胀和肾炎等症状为主要特点，其中以肾损害为最严重。近年来儿童HSP发病率有升高趋势，其中免疫功能的紊乱是发病的主要原因，治疗的关键是使其恢复正常。本次研究探讨羚黄凉血颗粒对儿童HSP淋巴细胞亚群状态的影响，现报道如下。

临床资料101例均为我院儿科2014年1月至2015年8月期间收治的过敏性紫癜患儿，随机分为治疗组50例，对照组51例。治疗组男30例，女20例；年龄2～13岁，平均7.38±1.74岁；病程2d～2个月，平均9.90±2.54d；伴有胃肠道症状者20例，肾脏受累者11例。对照组男29例，女22例；年龄2～14岁，平均7.58±1.75岁；病程1 d～2个月，平均9.58±2.46d；伴有胃肠道症状者21例，肾脏受累者11例。两组患儿一般资料差异无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》第三版之HSP的诊断标准和中药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材第九版《中医儿科学》过敏性紫癜之诊断标准。

治疗方法对照组给予基础西医治疗，酌情应用维生素C(国药准字号：H20064008):每日0.5～1.0 g静点，7～14 d；潘生丁(国药准字号：H12020225): 每日3 mg/kg分次服用，口服7～14 d；扑尔敏(国药准字号：H12020236):每日0.35 mg/kg分次口服，7～14 d，根据感染情况给予清除感染治疗，若消化道出血、肾脏损害、混合型者加用小剂量糖皮质激素，有效后减量，治疗不超过2个月。治疗4周观察疗效。并随访半年。治疗组在基础西医治疗上加服本院制剂羚黄凉血颗粒，基本成分：(羚羊角粉、生地、丹皮、麦冬、三七粉、地肤子、黄芩、板蓝根、贯众等)口服，3岁以下4g，3～7岁6g，7～12岁8g，12岁以上12g, 每日3次冲服，口服4周观察疗效，并随访半年。

疗效标准显效：经治疗患者症状均消失，检查指标恢复正常，随访12个月无复发判定为痊愈。有效：规定治疗期限内，症状明显好转，但未达到痊愈标准，为有效。无效：经规定疗程的治疗患者临床症状无改善，实验室检查指标无改变。显效和有效病例统计为有效，无效病例视为无效[1]。治疗和随访期内均7d检查1次血常规，3d检查1次尿常规、便常规，治疗前和治疗后4周分别测定T-细胞亚群1次。

治疗结果疗效情况治疗组总有效率为98.0%，高于对照组的78.1%(P<0.05),见表1。

表1　两组患者临床疗效表

两组T亚群比较情况治疗前两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于常模，CD8+高于常模，与常模比较差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+水平降低，治疗组患者治疗后与治疗前比较，以及与对照组治疗后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

复发情况治疗组总复发率、皮疹复发率、腹痛复发率、尿异常复发率均低于对照组(治疗后6个月为节点)(P<0.05)，见表3。

表2　治疗组与对照组治疗前后T亚群比较

表3　治疗组与对照组6个月后复发情况比较(n)

症状监测情况治疗组50例患者皮疹消退平均时间、腹痛消失平均时间、尿常规检查结果回复正常水平平均时间均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4　治疗组与对照组主要症状监测结果比较(d)

讨论HSP是小儿时期最多见的变态反应性疾病，其病理改变是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。HSP的发病机制并未完全清楚，大多数学者认为HSP患儿的免疫功能发生紊乱，免疫调节机制失控，进而造成各种损伤。因此T细胞亚群功能的异常在HSP发病过程中尤为重要。T细胞按细胞表面抗原的不同，可分为CD4+和CD8+两大亚群，辅助性T细胞表达CD4+，细胞毒性T细胞表达CD8+，CD4+与CD8+淋巴细胞相互协作、相互制约，一般情况下, CD4/CD8比值保持动态平衡,使得机体免疫功能维持稳定。研究中发现HSP患儿的CD3, CD4, CD4/CD8,均明显低于正常儿童, CD8+T细胞亚群与正常儿童无显著性差异,反映了HSP患儿存在着免疫功能失调。当临床症状较为严重时,这一变化更为明显。

HSP属于中医“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜风”等范畴，历代医家对此论述较多。笔者认为过敏性紫癜是由于外感时邪，入里化火，熏蒸于血分迫血妄行，或久病耗气伤阴，致气阴两伤，气不能摄血，血不能循经，故溢于脉外而发病，临床以血热妄行为多见。治疗以清热解毒、凉血止血为主。我院制剂羚黄凉血颗粒中羚羊角粉、生地黄、丹皮清热解毒、活血散瘀；《本草新编》云：“生地，凉头面之火，清肺肝之热，热血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之为主，……当血之来也，其势甚急，不得已重用生地，以凉血而止血”。现代药理研究表明,生地黄能抑制巨噬细胞表面抗原表达水平,具有免疫抑制作用,且可拮抗阿司匹林诱导的小鼠凝血时间延长,提示其具有止血作用[2]。现代药理研究表明丹皮主要活性成分丹皮酚对局部微循环有促进作用。李彦博等[3]实验研究表明牡丹皮可调节实验小鼠体液和细胞免疫的功能，且随着剂量的增加，其功能有增强趋势。黄芩味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血的功效；现代实验研究黄芩苷对小鼠T、B淋巴细胞增殖作用的影响，结果说明黄芩苷能显著促进小鼠T、B淋巴细胞增殖，能增加T、B淋巴细胞功能[4]。麦冬滋阴降火清热，现代药理研究麦冬多糖具有增强免疫功能的作用；地肤子解毒透疹,现代药理研究表明，地肤子水提物能抑制单核细胞吞噬系统，抑制迟发型超敏反应,板蓝根、贯众具有清热解毒、凉血止血的功效[5]。现代药理研究，板蓝根多糖具有显著促进小鼠免疫功能及增强抗体形成的功能,三七、琥珀具有活血散瘀功效，三七增具有强免疫功能、镇痛、促进造血之功能[6-7]。可见羚黄凉血颗粒具有清热凉血、透疹散瘀及调节免疫功能的作用，研究结果显示，治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，明显升高，治疗后使得HSP患者的免疫功能在一定程度上得到恢复，其疾病复发率亦显著下降[8]。

研究结果显示采用羚黄凉血颗粒联合西医治疗儿童HSP血热妄行证疗效可靠，病程缩短，且无激素的明显副作用及不良反应，能够降低疾病复发率，且对免疫功能具有调节作用。

[1]张之南, 沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京: 科学出版社,2007：172-176.

[2]梁爱华,薛宝云,王金华,等.鲜地黄与干地黄止血和免疫作用比较研究[J].中国中药杂志,2009,24(11): 663-666.

[3]李彦博, 王倩, 张炳桢.牡丹皮对小白鼠免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2007,25(3):575-576.

[4]王敏, 刘旭, 张建勤.黄芩昔对小鼠T、B淋巴细胞增殖的影响[J].江西医学院学报, 2007, 47(6):17.

[5]章明霞，徐文江，杨淑莲，等.羚黄凉血颗粒配合西药治疗重型再生障碍性贫血疗效观察[J].陕西中医，2012,33(4)：446-447.

[6]郭天舒，韩田田，张岚.过敏性紫癜患儿血、尿白细胞介素-8变化及分析[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1262.

[7]张晓强，王娟，刘品莉，等.基于中西医结合方法的大鼠过敏性紫癜模型的建立[J].陕西医学杂志,43(8)：1093-1096

[8]王江，张骠.汪受传治疗小儿过敏性紫癜经验拾撷[J].陕西中医，2016，37(3)：335-337.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.033