奥曲肽配伍泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血98例

西宁市第一人民医院消化科(西宁 810000)

杨晓霞



奥曲肽配伍泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血98例

西宁市第一人民医院消化科(西宁 810000)

杨晓霞

目的：探讨奥曲肽配伍泮托拉唑对消化性溃疡(PU)并发上消化道出血(UGIH)的治疗效果。方法：将196例PU并UGIH患者随机分为对照组(98例)和观察组(98例)，两组均给予泮托拉唑治疗，观察组联合奥曲肽治疗。比较两组患者治疗效果。结果：观察组出血停止时间、输血量及住院天数均显著低于对照组(P<0.05)；与治疗前相比，两组在治疗后1d、2d、3d时空腹胃液pH值均明显上升(P<0.05)；观察组上升幅度显著优于对照组(P<0.05)；观察组止血及溃疡愈合总有效率分别为91.8%和92.9%，均显著高于对照组(P<0.05)；两组再出血及不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论：奥曲肽联合泮托拉唑可有效改善PU合并UGIH患者的胃液pH值，加速止血及溃疡愈合，疗效肯定，且无严重不良反应。

主题词消化性溃疡出血/药物疗法奥曲肽/治疗应用@泮托拉唑

消化性溃疡(Peptic ulcer ，PU)是主要发生在胃和十二指肠黏膜的局部损伤，是引发上消化道出血(UGIH)的常见病因[1]。目前，药物治疗仍是PU合并UGIH的主要治疗方法，首选抑酸药物，主要包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体阻滞剂 (H2RA)[2]。近年来，奥曲肽对于PU合并UGIH的疗效已得到证实，成为临床研究的热点。本研究旨在探究奥曲肽联合泮托拉唑用于PU合并UGIH的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料选择2015年2月至2016年2月我院收治的PU合并UGIH患者196例，均符合PU并UGIH相关诊断标准，并经胃镜检查证实PU为UGIH病因，其中男117例，女79例；年龄24～71岁，平均45.2±9.4岁；溃疡类型：胃溃疡并出血57例，十二指肠溃疡并出血128例，复合性溃疡并出血11例；出血时间51.0±5.2h，出血量341.8±40.2ml；溃疡面直径：122例<10mm，56例10～15mm，18例>15mm。将196例患者随机分为对照组和观察组，各98例，两组资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法根据具体情况给予患者基础治疗，包括禁食、吸氧、补液、抗休克、止血、胃肠减压、预防感染等，纠正水、电解质紊乱，失血量较大者给予输血；在此基础上观察组采取奥曲肽+泮托拉唑治疗，首次奥曲肽100μg皮下注射，后给予0.9%氯化钠注射液50ml+300μg奥曲肽，以25ug/h连续静脉泵入，连用72h；泮托拉唑80mg+0.9%NaCl溶液100ml，静滴，之后8mg/h持续泵入，连用72h。对照组采取泮托拉唑治疗，方法、剂量与观察组相同。

3观察指标记录出血停止时间、输血量及住院天数；分别于治疗前、治疗1d、2d、3d检测空腹胃液pH值；统计再出血及药物不良反应情况。

4疗效判定

4.1止血疗效判定：①显效：24h内出血停止，48h内呕血消失，4d内黑便消失变黄；②有效：72h内出血停止，6d内黑便逐渐变黄；③无效：治疗6d以上仍有呕血、黑便等活动性出血。以(显效+有效)计算治疗总有效率。

4.2溃疡愈合情况：①愈合：胃镜检查显示溃疡灶消失或者瘢痕生成；②好转：溃疡直径减少>50%；③无效：溃疡面未见明显减少或增加。以(愈合+好转)计算治疗总有效率。

结　果

1两组临床指标比较见表1。观察组出血停止时间、输血量及住院天数均显著低于对照组(P<0.05)。

表1　 两组临床指标比较±s)

注：与对照组比较，#P<0.05

2 两组空腹胃液pH值变化情况见表2。

表2 　两组空腹胃液pH值变化比较±s)

注：与治疗前比较， *P<0.05

与治疗前相比，两组在治疗后1d、2d、3d时空腹胃液pH值均明显上升(P<0.05)；而观察组上升幅度更大，与对照组差异显著(P<0.05)。

3两组临床疗效比较见表3。观察组止血及溃疡愈合总有效率分别为91.8%和92.9%，均显著高于对照组(P<0.05)。

表3　两组患者止血与治疗愈合疗效比较

注：与对照组比较，#P<0.05

4两组再出血及不良反应比较见表4。两组再出血及不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

表4 　两组患者再出血及不良反应比较

讨　论

PU是引发UGIH的常见病因，约20%的PU患者合并出血，主要原因是胃酸浓度过高或胃蛋白酶侵袭胃黏膜导致基底血管损伤、破裂[3]。当胃液pH<5.0时，血小板凝集功能受到抑制，在高酸、高蛋白酶活性下，加速血痂溶解，导致出血[4]。因此，提高胃内pH值、增强血小板功能、降低蛋白酶活性是治疗PU合并UGIH的关键。

PPI是目前治疗PU最先进的一类药物，可通过抑制胃壁细胞分泌管上的H+/K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌，其抑酸作用较之H2RA更强且持久，更有利于溃疡愈合[5]。泮托拉唑作为第三代PPI，具有不可逆性，能够选择性、非竞争性降低H+/K+-ATP酶活性，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，持久的阻止出血的发生，具有较理想的高pH值稳定性及靶位专一性，并且不影响其他药物的体内代谢[6]。奥曲肽为生长抑素类似物，半衰期长，作用强且持久，可选择性收缩内脏血管，降低肝脏及门脉主干血流量及血流速度，促进止血；同时抑制胃酸及蛋白酶分泌，促进血小板凝集，保护胃黏膜，加速溃疡愈合，减少再出血的发生[7]。该药与泮托拉唑联合使用，可达到协同治疗、优势互补的效果，提高临床疗效。本研究结果显示：观察组出血停止时间、输血量及住院天数均显著低于对照组；观察组在治疗1d、2d、3d时的空腹胃液pH值均显著高于对照组；观察组止血及溃疡愈合总有效率均显著高于对照组。

总之，奥曲肽联合泮托拉唑可有效改善PU合并UGIH患者的胃液pH值，加速止血及溃疡愈合，疗效肯定，且无严重不良反应。

[1]窦裁凤, 刘元元, 赵 翀.上消化道出血病因构成、出血量估计、病因趋势及相关因素[J]. 中国老年学杂志，2014，34(7)：1815-1816.

[2]熊红芸, 汪博. 泮托拉唑联合法莫替丁治疗消化性溃疡出血41例[J]. 陕西医学杂志, 2014，43(10)：1426-1427.

[3]刘伟志,裴玲燕,王汉淙，等.胃溃疡合并出血发病及治疗机制研究进展[J].新疆医科大学学报, 2013, 36(12):1832-1835.

[4]张琼,刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述, 2013, 19(17):3217-3218.

[5]辛磊,李兆申.大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展[J].中华消化内镜杂志，2012, 29(8):478-480.

[6]范跃峰.安胃汤与泮托唑治疗幽门螺旋杆菌感染胃溃疡44例[J].陕西中医，2014，35(7)：837-838.

[7]邹科文.奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血疗效观察[J].海南医学院学报, 2012, 18(5):93-94.

(收稿：2016-03-20)

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.065