不同剂量舒利迭治疗老年中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

宝鸡职业技术学院医学院分院临床一教研室(宝鸡721013)

李学玲　张春峰△



不同剂量舒利迭治疗老年中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

宝鸡职业技术学院医学院分院临床一教研室(宝鸡721013)

李学玲张春峰△

目的：探讨不同剂量舒利迭用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中-重度稳定期的治疗效果。方法：将120例老年中-重度稳定期COPD患者随机分为对照组、观察1组和观察2组，每组40例。对照组采取常规治疗，观察1、2组在对照组基础上分别采用舒利迭50/250μg、50/500μg吸入治疗。比较三组患者的临床疗效。结果：治疗后，三组患者的肺功能指标、6-MWD、临床症状评分、PCO2和PO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，以观察2组最优(P<0.05)。结论：舒利迭对改善老年中-重度稳定期COPD患者的肺功能、临床症状及血气指标等疗效确切，而大剂量改善幅度更大，且无明显不良反应。

主题词肺疾病，慢性阻塞性/药物疗法支气管扩张药/治疗应用老年人@舒利迭@中-重度稳定期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见的慢性呼吸系统疾病，临床特征为气道、肺实质和肺血管慢性炎症反应[1]。随环境污染及人们生活方式的改变，COPD发病率不断上升[2]。COPD中-重度稳定期患者肺功能呈进行性衰退，对患者健康和生活质量造成极大危害。实践证明：吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)对COPD疗效肯定[3]。我院于2013年1月至2015年3月采用不同剂量舒利迭治疗老年COPD中、重度稳定期80例，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择老年中、重度稳定期COPD患者120例，其中男77例，女43例；年龄61～79岁，平均69.58±5.32岁；病程5～23年，平均8.15±4.36年；患病程度：中度69例，重度51例。所有患者均符合中华医学会推荐的COPD诊断标准，并已排除肝肾功能障碍、并发心脑血管或呼吸系统疾病以及药物过敏者。将120例患者随机分为对照组、观察1组和观察2组，每组各40例。三组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05)。

2治疗方法对照组患者采用常规治疗，主要包括持续低流量吸氧、氨茶碱缓释片扩张血管、氨溴索祛痰，并给予抗感染、调节酸碱平衡、营养支持等。在对照组基础上，观察1组采用舒利迭50/250μg(沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松250μg)吸入治疗， 2次/d；观察2组予以舒利迭50/500μg吸入， 2次/d；吸毕以清水漱口。疗程均为6个月。

3观察指标分别于治疗前后对3组患者进行肺功能检测、6min步行试验(6-MWD)及动脉血气分析，并详细记录临床症状及不良反应等。肺功能指标包括吸入支气管扩张剂后第1s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)和FEV1占预计值百分比(FEV1%)；临床症状评分工具为COPD评估测试CAT表，共包含8项内容，每项0～5分，总分40分；根据得分情况划分病情严重度：<10分为病情轻微；11～20分为中度；21～30分为严重；>30分为非常严重。

结　果

1 三组患者治疗前后肺功能和6-MWD比较见表1。治疗后，三组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%以及6-MWD均较治疗前明显改善(P<0.05)，以观察2组改善幅度最大(P<0.05)。

2三组治疗前后临床症状得分及动脉血气分析比较见表2。治疗后，三组患者临床症状评分和PCO2均明显下降(P<0.05)，而PO2显著上升(P<0.05)；但观察2组变化幅度更大(P<0.05)。

3三组患者不良反应比较治疗期间，对照组出现口咽干燥3例(7.50%)；观察1组发生不良反应7例(17.5%)，其中口咽干燥4例、恶心干呕2例，轻微心悸1例；观察2组发生不良发应8例(20.0%)，其中口咽干燥3例，恶心呕吐3例，轻微心悸1例，心动过速1例；所有患者均经加强漱口等对症处理后缓解。三组不良反应总发生率无显著性差异(P>0.05)。

表1　 三组患者治疗前后肺功能和6-MWD比较±s)

注：*与对照组比较，P<0.05；#与观察1组比较，P<0.05；△与本组治疗前比较，P<0.05

表2 　三组患者治疗前后临床症状得分及动脉血气分析比较±s)

注：*与对照组比较，P<0.05；#与观察1组比较，P<0.05；△与本组治疗前比较，P<0.05

讨　论

COPD为临床常见的慢性呼吸系统疾病，具有很高的发病率、致残率和病死率，严重影响患者的身体健康及生存质量[4]。该病确切病因尚不完全清除，但慢性炎症对于COPD的发生发展具有关键作用[5，6]。COPD全球防治建议COPD稳定期首选吸入治疗，而大量临床研究证实，吸入ICS对中-重度稳定期及反复加重的COPD患者具有积极的作用。

舒利迭是吸入性丙酸氟替卡松和沙美特罗复合制剂。丙酸氟替卡松可在肺内产生强效局部抗炎及抗过敏作用，通过结合胞内ICS受体，调控炎症基因表达，抑制炎症细胞活化及炎性因子的生成，从而有效预防气道重塑。沙美特罗作为新型LABA，可激活相应信号通路，舒张气管；同时抑制中性粒细胞激活及肺肥大细胞释放过敏反应介质，降低气道高反应性。两者联合使用，具有协同作用，有效减少不良发应的发生。郝冀等[7]的研究显示：舒利迭可有效改善COPD稳定期患者的肺功能指标、临床症状评分等，而大剂量舒利迭的治疗效果更佳。本研究中，观察1、2组的肝功能指标、6-MWD、临床症状评分及动脉血气指标均明显优于对照组，以观察2组的改善幅度更大。

[1]侯利江,卢开林.慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素与C反应蛋白的检测及与病情的相关性研究[J].陕西医学杂志,2013,42(12):1690-1691.

[2]王鹏升.舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国医药导报, 2011,8 (23): 80-81.

[3]吕景云,朱莹.舒利迭配伍孟鲁斯特治疗中重度慢性阻塞性肺病稳定期60例随访观察[J].陕西医学杂志,2011,40(1):45-47.

[4]戴建伟.舒利迭联合中药治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性分析[J]. 辽宁中医杂志,2013,40(6):1155-1157.

[5]刘正会,李丽.炎症因子的变化在慢性阻塞性肺疾病病程发展中的应用探讨[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1565-1567.

[6]孙启亮,刘道明,李国栋.不同剂型沙美特罗氟替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果比较[J].中国综合临床,2013,29(4):373-376.

[7]郝冀,李晓辕,刘红梅，等.吸入不同剂量沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期COPD的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4319-4320.

(收稿：2016-01-20)

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.060

△陕西省宝鸡市中心医院呼吸内科