腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究

陕西省安康市中医院妇产科(安康725000)

刘海英 　吕　燕　刘小红



腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究

陕西省安康市中医院妇产科(安康725000)

刘海英 吕燕刘小红

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：随机将150例异位妊娠患者分为A组和B组，每组75例，A组采取腹腔镜手术治疗，B组采用开腹手术治疗。观察比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：A组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛持续时间、离床活动时间、导尿留置时间以及住院天数均明显短于B组(P<0.05)；A组患者输卵管通畅率和并发症发生率分别为89.33%和1.33%，与B组比较有显著性差异(P<0.05)。结论： 与开腹手术相比，腹腔镜手术可有效缩短异位妊娠患者的手术时间和术中出血量，且创伤小、恢复快，同时明显提高输卵管通畅率、降低并发症，是一种安全可靠的治疗方式。

主题词妊娠，异位/外科学腹腔镜检查对比研究

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是造成孕妇妊娠早期死亡的重要原因[1]。以往多采用开腹手术治疗，但腹腔镜手术以创伤小、恢复快、伤口美观等优势被广泛用于异位妊娠的治疗[2]。

资料与方法

1一般资料选取2013年1月至2014年12月我院收治的异位妊娠患者150例，年龄21～39岁，平均26.35±3.17岁；经产妇64例，未产妇86例；停经时间6～12周，平均8.72±2.46周；既往有腹部手术史23例，宫腔操作史27例，慢性盆腔炎病史7例；妊娠部位：输卵管妊娠136例，子宫角妊娠11例，卵巢妊娠3例。所有患者均表现出不同程度的腹痛及不规则阴道流血，术前均经B超检查确定宫腔内未见妊娠囊，宫外可见大小不等附件包块及盆腹腔积液；血或尿hCG检测呈阳性结果。将150例患者随机分为A组和B组，每组75例，两组患者在年龄、产次、停经周期、异位妊娠部位等一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法A组患者采取腹腔镜手术治疗，患者取膀胱截石位，头低脚高20～30°，气管插管静脉麻醉后，于脐部作1.0cm横切口，Veress针穿刺，腹腔注入CO2，建立气腹，气腹压力1.6kPa；于下腹两侧相当于Mc Burney点位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺进腹，置入腹腔镜，全面探查盆腔，吸净血块及腹腔积血后，彻底冲洗腹腔，寻找出血点及异位妊娠物。按照病灶部位、出血情况及患者是否要求保留生育能力确定手术方式：①输卵管破裂口较大及无生育要求者采取患侧输卵管切除术，即提起患侧输卵管，以单凝电极于输卵管伞端切输卵管系膜，向内至输卵管近宫角处，剪下输卵管；②输卵管直径不足5cm，要求保留生育能力及异位妊娠部位在输卵管壶腹部者可选择输卵管切开取胚术治疗，即采用输卵管钳固定输卵管，切开病灶表面，取出妊娠组织物；③对于要求保留生育能力且妊娠部位在输卵管伞端者，治疗方法首选输卵管妊娠挤压术，即以中空抓钳牵起妊娠病灶，将妊娠物从伞端挤出，清理凝血，对出血点进行电凝止血，并彻底冲洗腹腔；④卵巢妊娠则将妊娠物夹出，并给予电凝止血。术后以生理盐水冲洗盆腔，以免妊娠物残留，排净腹腔CO2气体，缝合穿刺孔，常规留置导尿管，并给予抗生素治疗以预防切口感染。B组患者采用开腹手术治疗，硬膜外麻醉后，于下腹正中作6cm纵切口，按照患者的身体情况、妊娠部位及是否有生育要求，确定行患侧输卵管切除术或输卵管修补造口术。

3观察指标观察记录所有患者的手术操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、需镇痛例数、离床活动时间、导尿管留置时间、住院天数及并发症发生情况。于术后首次月经干净后7d，采用输卵管通液术评估所有患者的输卵管通畅情况。

4统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

结　果

1两组患者围术期情况比较见表1。A组患者术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、离床活动时间、住院天数及术后需镇痛病例数均明显低于B组(P<0.05)；两组患者在手术操作时间方面无显著性差异(P>0.05)。

2两组输卵管通畅及并发症情况比较治疗后，A组输卵管通畅67例，占89.33%；B组输卵管通畅46例，占61.33%。两组输卵管通畅率比较有显著性差异(χ2=15.82，P<0.05)。术后，两组患者均未见脏器损伤、穿刺伤及电损伤等并发症。A组发生穿刺口感染1例，经对症治疗后痊愈；B组发生切口感染6例，肠梗阻3例，经胃肠减压及对症治疗后得到缓解。两组并发症发生率有显著性差异(χ2=6.86，P<0.05)。

表1　两组患者围术期情况比较

注：*与B组比较，P<0.05

讨　论

异位妊娠是临床最常见的妇产科疾病之一，发病率约2%左右，严重威胁女性的身体健康及生活质量[3]。随着社会的发展、人们无规律生活的加剧以及性观念的开放，异位妊娠的发病率逐年递增，并呈现年轻化的特征。医疗模式的转变及患者对生活质量要求的提高，越来越多的异位妊娠患者要求保留生育能力[4]。近年来，腹腔镜手术因创伤小、术后康复快且瘢痕小等优势逐渐取代开腹手术，成为治疗异位妊娠的首选方式之一。

与传统开腹手术相比，腹腔镜治疗时视野更加清晰、开阔，操作灵活，并可同时探查整个盆腔，对于卵巢小囊肿、子宫小肌瘤及体积较小的异位妊娠物等细小病灶也可一并清理；同时由于组织内凝后，凝固面可有效避免纤维素的渗出、积聚以及组织纤维细胞的迁移，减少术后组织粘连的几率，同时降低输卵管阻塞率； 再者，输卵管黏膜是人体再生能力最强的组织，即使留在原位的输卵管碎片也具有再生成为功能性输卵管的可能。因此，腹腔镜诊治异位妊娠同时兼有诊断和治疗的双重功效，在早确诊、早治疗方面更具优势[5]。另外，腹腔镜手术手术是在密闭的环境下进行，避免了开腹手术带来的大切口及器械、纱布等进出腹腔对腹腔内组织的损伤，同时避免组织干燥及污染的机会，因此术后出血少、创伤小、粘连率且几乎不留瘢痕，是治疗异位妊娠较理想的术式[6]。本研究结果表明：腹腔组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛持续时间、离床活动时间、导尿留置时间、住院天数、输卵管通畅率及并发症发生率均明显优于开腹组。

[1]卢芷兰, 高凌. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志, 2014, 22(6):427-429.

[2]刘海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J].河北医学, 2012,18(5):663-665.

[3]李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].解放军医学杂志,2013,38(5):395-399.

[4]张彩霞.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比研究[J].中国性科学, 2012, 21(7): 35-36, 57.

[5]王锋,张清伟,于江华，等.开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠保留生育功能的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(3):264-266.

[6]黄文潮，孙晓秦.异位妊娠105例腹腔镜与开腹手术对比分析[J].陕西医学杂志，2012,41(5)：591-592.

(收稿：2015-12-20)

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.053