亚低温血液滤过联合胸腺五肽对重症脑损伤脑血流动力学的影响

徐州医学院附属医院神经外科(徐州 221002)

纵振坤



亚低温血液滤过联合胸腺五肽对重症脑损伤脑血流动力学的影响

徐州医学院附属医院神经外科(徐州 221002)

纵振坤

目的：探讨亚低温血液滤过联合胸腺五肽对重症脑损伤脑血流动力学的影响。方法：将90例重症脑损伤患者随机分为两组，每组45例。对照组患者接受重症脑损伤常规治疗，并联合亚低温治疗；观察组患者接受重症脑损伤常规治疗，并且接受亚低温血液滤过联合胸腺五肽治疗。结果：治疗第3、5、7 天，观察组患者GCS评分均高于对照组(P<0.05)；治疗第5天，观察组Vs(90.78±9.61)cm/s、Vm(56.28±9.67)cm/s明显高于对照组的Vs79.51±8.73cm/s，Vm47.73±9.24cm/s(P<0.01)；观察组PI指数为0.48±0.15，也明显低于对照组的PI指数0.71±0.19(P<0.01)。治疗第3、5、7 天，观察组颅内压均明显低于对照组(P<0.01)。结论：亚低温血液滤过联合胸腺五肽治疗重症脑损伤患者疗效确切，能够有效改善脑血流动力学、降低颅内压，从而促进患者的康复预后。

主题词 脑损伤/治疗低温/治疗应用血液滤过胸腺喷定/治疗应用血流动力学

脑损伤属于临床危重急症，严重威胁人类生命安全[1]，多是因为脑部受到严重暴力所致。重症脑损伤的病情进展速度快[2]，早期展开有效的治疗十分关键。随着医疗技术的不断提高，亚低温血液滤过及胸腺五肽等技术或药物逐渐应用于重症脑损伤的治疗中。我院于2010年8月至2015年8月收治重症脑损伤患者90例，给予亚低温血液滤过联合胸腺五肽治疗,以探讨亚低温血液滤过联合胸腺五肽对重症脑损伤脑患者血流动力学的影响,现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料 选择重症脑损伤患者90例，采用随机数字表法随机分成两组，每组45例。对照组中男24例，女21例。年龄61～77岁，平均64.3±11.5岁。受伤原因：交通事故36例，坠跌8例，其他原因1例。观察组中男25例，女20例。年龄60～75岁，平均63.5±13.2岁。受伤原因：交通事故35例，坠跌9例，其他原因1例。两组患者在年龄、受伤原因等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者接受重症脑损伤常规治疗，并联合亚低温治疗。给持续静脉泵入异丙嗪0.1 mg/h、氯丙醇0.1 mg/h、苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg·h，应用呼吸机辅助通气保证氧合。观察组患者接受重症脑损伤常规治疗，并且接受亚低温血液滤过联合胸腺五肽治疗。建立血管通路，应用贝朗血滤机。选择型号为 Prismaflex M 150 Set的血液滤过器，置换液选取改良PORT方案，5%浓度的葡萄糖1000 ml+25%浓度的硫酸镁3.2 ml+0.9%浓度的氯化钠3000 ml+10%浓度的氯化钙10 ml混合后制成置换液，同时加入约10 ml浓度为10%的氯化钾。血流量控制在200ml/min左右，置换液流量控制在2L/h左右，并且应用肝素抗凝治疗。注射用胸腺五肽1ml与100 ml生理盐水混合后肌肉注射，1次/d，疗程10 d。

3观察指标 ①GCS评分[3]：观察治疗前、治疗第3、5、7天两组重症脑损伤患者的GCS(格拉斯哥昏迷)评分。②脑血流动力学[3]：观察治疗前、治疗第5天两组重症脑损伤患者脑血流动力学相关指标Vs(收缩峰血流速度)、Vm(平均血流速度)以及PI(血管搏动指数)水平的变化，应用经颅多普勒(TCD)监测。③颅内压[3]：观察治疗前、治疗第3、5、7 天两组重症脑损伤患者的颅内压水平。

4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者GCS评分比较见表1。治疗第3、5、7 天，观察组GCS评分均高于对照组(P<0.05)。

表1 　两组患者GCS评分比较，分)

2两组患者脑血流动力学比较见表2。治疗第5 天，观察组脑血流动力学相关指标Vs 为90.78±9.61cm/s，Vm为56.28±9.67cm/s，均显著高于对照组(P<0.01)。治疗第5 天，观察组PI指数为0.48±0.15，显著低于对照组(P<0.01)。

3两组患者颅内压水平比较见表3。治疗第3、5、7 天，观察组患者颅内压均明显低于对照组(P<0.01)。

表2 　 两组患者脑血流动力学指标比较±s)

表3　两组患者颅内压水平比较±s,mmHg)

讨　论

重症脑损伤是脑损伤后昏迷>6 h或者再次出现昏迷患者,病情恶化速度快，病死率较高。如何有效治疗、降低患者的病死率、促进患者的康复预后是临床关注的重点[4]。重症脑损伤的原发损伤通常是不可逆转的[5]，所以在治疗过程中必须严格预防继发性脑损伤。关键在于促进脑循环障碍的恢复、降低颅内压。有研究显示[6]：感染也是影响重症脑损伤患者康复预后的危险因素。因此，有效控制重症脑损伤患者感染的发生具有十分重要的意义。

亚低温血液滤过治疗主要是通过减轻伤后脑组织的继发性损害达到保护脑部的作用[7]，可降低脑细胞的耗氧量，维持血脑屏障，提高脑细胞膜的稳定性[8]，促进脑血流动力学的恢复，降低颅内压，抑制脑细胞凋亡，从而起到保护脑细胞的作用[9]。同时亚低温血液滤过能够抑制炎性因子和自由基的形成[10]，有效减轻继发性损伤。胸腺五肽能够有效调节患者的免疫系统，促进患者免疫功能的提高[11]。胸腺五肽由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成[12]，可以很大程度上降低感染的发生[13]，病进一步提高老年重症脑损伤的疗效[14]。亚低温血液滤过结合胸腺五肽治疗老年重症脑损伤可有效保护患者的脑细胞、预防患者感染的出现[15]，是治疗老年重症脑损伤十分有效的措施。

本研究结果显示：治疗第3、5、7 天，观察组重症脑损伤患者的GCS评分都高于对照组。表明亚低温血液滤过联合胸腺五肽治疗能够显著减轻重症脑损伤患者的病情。本研究结果显示：治疗后的观察组患者的脑血流动力学相关指标Vs、Vm水平高于对照组，而观察组PI指数低于对照组。表明亚低温血液滤过联合胸腺五肽应用于重症脑损伤的治疗可有效改善患者的脑血流动力学。本研究结果还显示：治疗后的观察组患者的颅内压低于对照组患者的颅内压。表明亚低温血液滤过联合胸腺五肽应用于重症脑损伤的治疗能够显著降低患者的颅内压。

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(收稿：2016-03-26)

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.015