误诊为肾癌的多房性囊性肾瘤1例报告

赵　磊，江　山，张贤生，梁朝朝

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥　230022)



·短篇与个案·

误诊为肾癌的多房性囊性肾瘤1例报告

赵磊，江山，张贤生，梁朝朝

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥230022)

肾肿瘤；多房性囊性肾瘤；诊断；治疗

1　病例报告

患者女性，50岁，因”体检时B超发现右肾占位2年，未予进一步检查，近期复查右肾占位增大”于2015年1月收入院。无腰痛、无肉眼血尿，血、尿常规、生化检查、心电图、胸片无异常。肾增强CT显示右肾下极团块状低密度灶，边界清，密度不均匀，见多发囊状类圆形低密度区，大小5.4cm×4.5cm，平扫CT值39Hu,增强后病灶强化(图1A)，三期CT值分别为64、95、93Hu。术前诊断考虑肾癌，行后腹腔镜右肾根治性切除术，术后患者恢复良好。大体标本见右肾下极肿瘤，大小4.2cm×4cm，切面灰白色，多房囊性，囊内液体清亮，囊之间不相通，囊大小不等(图1B)。术后病理诊断右肾多房性囊性肾瘤(图1C)。术后随访14月无复发。

图1患者影像及相关资料图片

A：CT提示右肾下极多发囊性占位，间隔轻度强化;B：大体标本见肿瘤位于肾下极，切面呈黄白色，多个囊，囊之间不相通，大小不一;C：镜下见靴钉样细胞，诊断多房性囊性肾瘤(HE，×100)。

2　讨　论

多房性囊性肾瘤(multilocularcysticnephroma,MCN)是一种较少见的良性肾囊性肿瘤。1892年首先由EDMUNDS报告[1]。MCN主要发生在两个年龄段，2岁以前的婴儿及40岁以后的成年人。成年人中女性发病较多见，男女比例1∶9[2]。婴儿主要以腹部包块就诊。成人常有腰痛、血尿、尿路感染、高血压等表现，也可无任何临床症状，偶然发现。B超检查常见多发囊性肾占位，囊间有分隔。肾增强CT表现肾囊性占位性病变，有多个囊腔，囊之间有分隔，增强后分隔可有轻度强化，无实质性结节强化，有时可见肿瘤疝入肾盂。肾MRI常表现囊性包块，有多个囊，囊之间有分隔，T1加权低信号，T2加权高信号。MCN术前确诊较困难，较难与多房性囊性肾癌鉴别，确诊主要依赖病理诊断。该病例术前因不能除外囊性肾癌而行肾切除术。术后病理提示MCN。因此对于肾肿物，若CT表现多发囊性，应考虑到良性的可能性，若肾部分切除术技术上可行，推荐行肾部分切除术。术中冰冻若提示良性，可避免行肾切除术。本例患者肿瘤虽大，肿瘤界限清楚，若保留肾脏，技术上可以，但因术前考虑恶性且肿瘤较大而行肾切除术。MCN常单发在一侧肾脏，MCN大体标本见肿瘤与正常肾实质有界限，包膜完整，切面多个囊腔，大小不一，囊内液体清亮，囊间有分隔，互不相通，且不与肾盂相通，有时肿瘤可疝入肾盂内。镜下见囊内被覆上皮细胞，多呈扁平、立方或靴钉样，分隔见纤维组织或卵巢样间质，无肾单位，有时见成熟的肾小管[3]。而多房性囊性肾癌囊壁上可见透明细胞，可与MCN鉴别。部分MCN免疫组化雌激素受体、孕激素受体表达阳性[4]。MCN因术前较难与肾癌鉴别，肾根治性切除是临床上常用的方式。若技术上可行，肾部分切除术应做为首选[5]，MCN是良性疾病，肿瘤完整切除后，预后良好。

[1]DONGB,WANGY,ZHANGJ,etal.Multilocularcysticnephromatreatedwithlaparoscopicnephron-sparingsurgery:Acasereport[J].CanUrolAssocJ, 2014,8(7-8):E545-547.

[2]STAMATIOUK,POLIZOISK,KOLLAITISG,etal.Cysticnephroma:acasereportandreviewoftheliterature[J].CasesJ,2008,1(1):267.

[3]JAINS,CHAITANYAARUDRASK,DELASCASASLE.Cysticnephromaofthekidney[J].JUrol, 2015,193(1):313-314.

[4]MUKHOPADHYAYS,VALENTEAL,LUISA,etal.Cysticnephroma:ahistologicandimmunohistochemicalstudyof10cases[J].ArchPathLabMed,2004,128:1404-1411.

[5]HSIAOHL,WUWJ,CHANGMY,etal.Unusualcaseofmultilocularcysticnephromatreatedwithnephronsparingtechnique:acasereport[J].KaohsiungJMedSci, 2006,22(10):515-518.

(编辑王玮)

2016-04-01

2016-04-29

梁朝朝，教授，主任医师.E-mail:Liang_chaozhao@163.com

赵磊(1983-)，男(汉族)，硕士学位，泌尿外科主治医师.研究方向：泌尿系肿瘤.E-mail:leigozhao@163.com

R692.12

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.023