董双节
(重庆市荣昌区人民医院康复科,重庆402460)
中西医结合治疗特发性面神经麻痹60例
董双节
(重庆市荣昌区人民医院康复科,重庆402460)
目的:观察中西医结合治疗特发性面神经麻痹的效果。方法:60例在不同时期用西药、中药、针刺治疗。结果:治愈56例,好转2例,无效2例,总有效率96.7%。结论:中西医结合治疗特发性面神经麻痹疗效显著。
特发性面神经麻痹;中西医结合;治疗观察
特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)亦称为面神经炎(facial neuritis)或贝尔麻痹(Bell palsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫[1]。2010年4月至2016年3月,笔者用中西医结合方法治疗特发性面神经麻痹60例疗效满意,总结如下。
60例均为我院康复科门诊患者。男32例,女28例;年龄16~72岁,平均49岁;全部为单侧面瘫。
符合特发性面神经麻痹诊断标准。①急性起病,面神经麻痹在数小时至数天达高峰;②主要表现为患者面部表情肌瘫痪,额纹消失,鼻唇沟变浅,口角下垂;③不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,露齿时口角歪向健侧,鼓气、吹口哨露气;④或耳后持续性疼痛,乳突部压痛,外耳道疱疹,同侧舌前2/3味觉消失或听觉过敏。
纳入标准:①符合特发性面神经麻痹的诊断标准;②为首诊患者;③治疗前签署康复科常用治疗项目知情同意书。
排除标准:①颅骨损伤、颅内肿瘤、耳源性、脑血管意外、吉兰—巴雷综合征引起的面神经麻痹;②曾经治疗。
初期(发病1周内):①西药:泼尼松30mg,每日1次(早晨)口服;维生素B1100mg,每日3次口服;甲钴胺0.5mg,每日3次口服;地巴唑10mg,每日3次口服。②中药:治以祛风解毒,佐以通络牵正。 药用荆芥9g,防风9g,蔓荆子9g,菊花10g,天麻9g,僵蚕10g,全蝎3g。水煎,每日1剂,分2次服。③针刺:取攒竹、阳白、太阳、人中、地仓、合谷、翳风,浅刺、弱刺激,泻法,每日1次。
中期(发病1周~1个月):①西药:维生素B1100mg,每日3次口服;甲钴胺0.5mg,每日3次口服。②中药治疗:治以活血化瘀,佐以通络牵正。药用当归9g,红花6g,川芎6g,赤芍9g,桃仁6g,姜黄9g,蜈蚣1条,地龙9g,全蝎3g。水煎,每日1剂,分2次服。③针刺:取攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、承浆、牵正、人中、地仓、合谷、翳风,电针,每日1次。
后期(发病1个月后):①中药:治以补益气血,疏通经络。药用黄芪15g,山药15g,赤芍9g,白芍9g,川芎6g,丹参10g,当归9g,红花6g,丝瓜络10g。水煎,每日1剂,分2次服。②针刺:取攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、承浆、牵正、人中、地仓、合谷、翳风,电针,每日1次,酌情选取1~2组穴位用透穴方法。
皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮,每项3分共18分,加上安静时印象分2分,共计20分。无自主运动0分,稍有自主运动1分,运动减弱2分,与健侧基本相同3分,安静时印象分。优2分,良1分,差0分。
优56例,良2例,差2例,优良率96.7%。
表1 治疗前,治疗1周、1个月、3月得分 例
一般认为初期(发病1周内)为急性期,禁忌针刺疗法[3],以免加重面神经水肿甚至变性。笔者认为发病初期取穴宜少,浅刺、弱刺激,用泻法,就不会加重病情。
本病的分期,有分为急性期(1周内)、恢复期(1周至1个月)、后遗症期(3个月以后),有分为发展期(7天左右)、静止期(7天至20天)、恢复期(20天以上)。尽管分期不尽相同,但对初期或急性期认识一致,均为7天左右。7天以后的分期不可拘泥绝对划分,治疗时应辨证施治,以提高疗效。
[1] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:339.
[2] 王海峰,戴启斌,高艳辉,等.周围性面神经麻痹的临床评定方法(草案)[J].按摩与康复医学,2012,25(3):17-19.
[3] 冯殿恩,靳令经.面瘫与面肌痉挛[M].上海:上海科学技术出版社,2011:114-116.
R745.12
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1004-2814(2016)08-0789-01
2016-03-23