中西医结合治疗早期糖尿病肾病32例

李欣

（武警沈阳支队卫生队内科，沈阳110034）

中西医结合治疗早期糖尿病肾病32例

李欣

（武警沈阳支队卫生队内科，沈阳110034）

目的观察中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2012年8月—2015年7月早期糖尿病肾病住院患者62例，采用随机对照原则将其分别对照组和中西医结合治疗组，其中对照组30例患者，中西医结合治疗组32例患者。2组患者均采用常规降糖治疗方案（选用二甲双胍肠缓释片降糖治疗或应用胰岛素进行降糖治疗），在此基础上对照组选用ACEI类降压药依托普利（5mg，日1次，口服）进行治疗，治疗组选用生脉饮加减（麦冬15g，五味子20g，党参20g，黄芪10g，山药15g，山茱萸15g；200m l汤剂，口服，日2次）进行治疗。疗程为30d。治疗后观察患者临床有效率，FBG、mAlb、SCr等检测值。结果治疗后对照组总有效率为（70%）；治疗组总有效率为（93.75%），2组结果比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。FBG治疗后2组比较无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），mAlb、SCr治疗后两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够改善患者肾脏功能，提高临床疗效，能够减轻患者尿微量白蛋白及症状，值得在临床中推广应用。

消渴；早期糖尿病肾病；中西医结合疗法；生脉饮

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，是以肾小球硬化症为特征，临床主要表现为出现尿蛋白，糖尿病肾病进一步发展可引起尿毒症，严重威胁患者的生命安全。据统计，糖尿病患者约有20%～30%并发糖尿病肾病，故在糖尿病肾病早期应积极进行治疗，防止其向终末期进展。糖尿病肾病的发病机制复杂，相关研究认为其主要是由于糖代谢的紊乱诱发肾脏损坏，而高血压会加速疾病的发展，故在临床上控制血糖和血压尤为关键。本研究采用基础降糖治疗联合生脉饮加减治疗早期糖尿病肾病，临床疗效显著，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取某院2012年8月—2015年7月早期糖尿病肾病住院患者62例，所有患者符合早期糖尿病肾病诊断标准。

西医诊断标准［1］：①糖尿病史，并且其出现尿微量白蛋白，尿微量白蛋白检测值范围在20～200mg/L。②排除其他肾源性疾病导致的尿白蛋白患者。③排除其他原因导致的临床尿蛋白患者。

中医诊断标准［2］：①主要症状：咽干口燥，倦怠乏力；②多饮多食，气短自汗，甚则五心烦热，③或有失眠心悸，尿赤，便秘；④舌红少津，脉细数或弦细。

所有入组病例采用随机对照原则将其分别对照组和中西医结合治疗组，其中对照组30例患者，男18例，女12例；年龄36～66岁，平均年龄（48.2±5.5）岁；病程（5.2±2.1）年。中西医结合治疗组32例患者，男19例，女13例；年龄32～69岁，平均年龄（47.8±6.1）岁；病程（4.9±2.3）年。两组患者一般情况比较没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组根据患者个人情况选用二甲双胍肠缓释片降糖治疗或应用胰岛素进行降糖治疗，并应用依托普利（5mg，日一次，口服）进行降压治疗控制尿白蛋白。治疗组在基础降糖治疗的基础上选用生脉饮加减（麦冬15g，五味子20g，党参20g，黄芪10g，山药15g，山萸肉15g）200m1汤剂，口服，日两次。疗程30d。

1.3疗效评定标准根据《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床指导原则》［1］。①显效：临床症状、体征基本消失，空腹血糖（FBG）＜7.2mmo1/L，尿微量白蛋白下降1/2以上，肾功能无异常，或SCr降低1/3以上。②有效：临床症状、体征减轻，空腹血糖（FBG）＜8.3mmo1/L，尿微量白蛋白下降1/3以上，SCr略有下降。③无效：实验室检查没有达到有效标准或尿微量白蛋白＞200mg/mmo1.Cr。

2　结果

2.1治疗组与对照组治疗前后FBG、mAlb、SCr结果比较（见表1）

表1　治疗后FBG、mAlb、SCr结果比较

表1　治疗后FBG、mAlb、SCr结果比较

注：与治疗组比较P△＞0.05；与治疗组比较P☆＜0.05

组别F B G（m m o l/L）m A lb（m g/m m o l.C r）治疗组6.82±0.98△42.11±34.54☆对照组7.33±1.61172.95±38.81S C r（μ m o I/L）110.11±16.1☆133.71±20.88

2.2临床疗效综合评定结果比较（见表2）。

表2　临床疗效综合评定结果比较［例（%）］

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病并发症中最为常见的并发症之一，早期临床表现不明显，目前仅能通过检查尿微量白蛋白来界定早期糖尿病肾病。尿微量白蛋白作为检测早期糖尿病肾病的一个重要指标［3］，其检测范围20～200mg/L，说明已经出现了肾功能的轻微损伤，若不进行治疗，任其发展，当检测指标大于200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性（+）～（+++），此时治疗相对困难，属于相对不可逆期，故临床上应在早期进行干预，有逆转可能［4］。西医治疗糖尿病肾病主要应用ACEI或ARB类降压药，能够减轻患者尿蛋白的检测值，但无法阻碍疾病的进一步发展，也无法减轻患者的临床症状。依托普利属于临床常用的ACEI类降压药，其作用机制是通过竞争性抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Π的生成，从而降低总外周阻力和肾血管阻力，达到增加肾脏血流量，减轻尿白蛋白。

中医学将早期糖尿病肾病归属于消渴范畴，其发病为气阴两虚为主，临床常见咽干口燥，口渴少津，气短乏力，自汗盗汗等症状。生脉饮是在临床中应用于多种疾病，如胸痹、虚劳、消渴等，功善益气养阴［5］。临床中早期糖尿病肾病辨证也多属气阴亏耗之证，故采用生脉饮加减进行治疗早期糖尿病肾病。方中党参能够益气健脾，生津止渴；《本经》中曰：五味子主益气，咳逆上气，劳伤羸度，补不足，强阴，益男子精，可见五味子功善滋肾养阴，补气生津；《神农本草经》将麦冬列为养阴润肺的上品，言其“久服轻身，不老不饥”，说明麦冬入肺，能够养阴生津；诸多经典方剂中应用黄芪作为君药，应用其补气健脾之功，本方中应用小剂量黄芪助党参补气；山药药性平和，如肺脾肾，《本草纲目》中对山药的记载颇多，言其治诸虚百损、疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、除烦热、补心气不足、开达心孔、多记事、益肾气、健脾胃、止泻痢、润毛皮，生捣贴肿、硬毒能治。有相关学者研究山药能够降血压，滋肾益精［6］。山萸肉入肝肾，能够补气益肾，对早期糖尿病肾病出现的腰膝酸软等症状治疗作用较好。诸药合用，能够达到益气养阴，逆转尿微量白蛋白，减轻患者临床症状之功。

从本研究结果看，采用基础降糖治疗方案联合生脉饮加减进行治疗早期糖尿病肾病的疗效颇佳，治疗组总有效率可以达到93.75%，且治疗组治疗后FBG、mA1b、SCr改善情况均优于对照组，说明生脉饮加减可以改善早期糖尿病肾病肾脏功能，逆转其发展，达到临床治疗目的。

综上所述，中西医结合治疗早期糖尿病肾病，在控制血糖的基础上，针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点，采用中医药生脉饮加减进行治疗，能够明显改善患者尿微量白蛋白、改善肾脏功能，延缓疾病的进展和持续性的恶化，临床作用相对良好，具有较好的应用前景，值得临床进一步研究与推广。

［1］Gross JL，de AzevedoMJ，Silveiro SP，CananiLH，CaramoriML，Zelmanovitz T.Diabetic nephropathy：diagnosis，prevention，and treatment［J］.Diabetes Care，2005.28（1）：164-76.

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新治疗消渴病（糖尿病）临床指导原则［S］.第1辑.1993：215-218.

［4］窦文忠.尿微量白蛋白与尿糖联合检验诊断糖尿病患者早期肾损伤的价值［J］.中国现代药物应用，2015，9（21）：31-33.

［5］朱琳，赵旭涛.糖尿病肾病中医发病机理与治疗原则探析［J］.2015，30（206）：969-970.

［6］李晓晶，刘瑾，隋在云.黄芪和山药配伍微粉对糖尿病肾病大鼠的保护作用［J］.时珍国医国药，2014，25（1）：46-48.

LI Xin
（Department of Interna1Medicine， Shenyang Armed Po1ice Detachment Hea1th Team， Shenyang 110034， China）

Objective To observe the c1inica1effect of therapy of integrated medicine in the treatment of ear1y diabetic nephropathy. Methods From August 2012to Ju1y 2015，62cases of hospita1izedpatients with ear1y diabetic nephropathy were random1y divided into contro1group of 30cases and integrated medicine group of 32cases.Two groups of patients were treated with conventiona1hypog1ycemic treatment regimen（metformin se1ected intestina1sustained-re1ease tab1ets hypog1ycemic therapy or using insu1in antidiabetic therapy）.On the basis of the above therapy，the contro1group used ACEI c1ass of antihypertensive drugs by Top1ey（5mg，once a day，ora1），and the treatment group used modified Shengmai drink（Radix 15g，Schisandra 20g，Codonopsis 20g，Astraga1us 10g，Chinese yam 15g，dogwood 15g；200m1decoction，ora1，twice dai1y）.Treatment was 30d.After treatment，the c1inica1effect，FBG，mA1b，SCr and other detection va1ues were observed.Results After treatment，the tota1effective rate of the contro1group was 70%，the tota1effective rate of the treatment group was 93.75%，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.There was no significant difference between treatment groups after FBG，and the differnece was not statistica11y significant（P＞0.05）.The mA1b and SCr of the two groups after treatment had significant difference，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of ear1y diabetic nephropathy can improve kidney function，improve c1inica1effect，reduce symptoms in patients with microa1buminuria，and is worth popu1arizing in c1inica1app1ications.

consumptive thirst；ear1y diabetic nephropathy；therapy of integrated medicine；Shengmai drink

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.059

1672-2779（2016）-12-0134-02

（本文编辑：张文娟本文校对：李伟2016-03-08）