耳穴压豆辨证施穴治疗脑卒中便秘的临床观察

宋娜娜

（广东省中医院神经外科，广州510120）

耳穴压豆辨证施穴治疗脑卒中便秘的临床观察

宋娜娜

（广东省中医院神经外科，广州510120）

目的观察中医耳穴压豆辨证施穴对脑卒中便秘患者的治疗效果。方法选择了60例脑卒中便秘患者，辨证分为实秘虚秘2组，实秘患者耳穴贴压主穴取大肠、直肠下段、便秘点、交感肺、肝、胆穴；虚秘患者取穴脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。两耳交替，每日数次，遥定揉压，每次1～2m in，隔日对侧耳穴治疗，3日为1个疗程，主要从首次排便时间和排便间隔时间方面进行对比观察。结果2组患者对于缓解便秘情况总有效率达95%。结论耳穴压豆辨证施穴对治疗脑卒中便秘患者有显著疗效，值得推广应用。

耳穴压豆；脑卒中；便秘；辨证施穴；中风

中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，这些反应点及穴位就是耳穴，刺激这些相应的反应点及穴位，即耳穴压豆［1］，可以起到防病治病的作用。脑卒中［2］（又称中风或脑血管意外），是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高患病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。便秘［3］是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或虽有便意，但排便困难的一类病症，便秘有实秘和虚秘之分，也称“阳结”、“阴结”及“脾约”。便秘是脑卒中患者常见并发症之一，发生大便秘结时，因排便用力过度可增高颅内压，加重病情，影响患者康复［4］。

“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。“施护”，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。辨证取穴，用耳穴压豆的方法治疗便秘，可取得良好疗效。该方法操作简单，无副作用，患者易于接受，现将观察结果作如下介绍。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年12月—2015年6月我科收治了60例符合第四届全国脑血管病会议诊断标准［5］，且经头颅CT或MRI确诊的脑卒中病人。纳入标准：意识清楚，生命体征平稳。其中男32例，女28例，年龄30～82岁，辩证分型，实秘18例，占30%，虚秘42例，占70%。

1.2治疗方法用耳穴探针的尾部，在耳部相应穴位上按压找到敏感点，用75%的酒精棉球消毒后，将放在约0.6×0.6厘米的小块胶布中央的王不留行籽对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1～2min。每次贴压后保持1天，隔天换另一耳穴治疗，3日为1疗程。

本组病例，在行耳定压豆的同时，嘱患者多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，均未同时服用通便药物。

1.3辨证取穴

1.3.1实秘指因胃肠积热，气机郁滞，耗伤津液而致大便秘结者。主证：大便数日不行，便则努撑，坚涩难下或身热，烦渴，喜凉，舌红、苔黄燥。脉滑实或胁腹胀满，疼痛，嗳气频作，苔薄黄，脉弦。取穴：大肠、直肠下段、便秘点，交感肺，肝、胆穴。分析：实秘多由素体阳盛或进食辛辣厚味以致肠胃积热，津不敷布，肠燥腑气不通，或情志不畅，气机郁滞，津不敷布，腑气传导失常而成便秘。取大肠，直肠下段，便秘点，交感穴。以疏通大肠气机，使腑气通而传导自复；肺与大肠相表里，取肺穴，以养阴润肠通便，肝，胆穴疏肝理气解郁。诸穴合用，共奏疏通气机，养阴通便之效。

1.3.2虚秘指因气虚大肠传送无力，血虚肠道干涩；或阳气不足，寒自内生，阴寒凝结而致便秘。主证：大便秘结，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉虚细，或腹中冷痛，喜热畏寒，舌淡，脉沉迟。取穴：脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。分析：虚秘多由病后，产后、气血未复，或年老体弱，气血亏虚，气虚则传运无力，血虚则肠失濡润而致便秘，或肾阳不足，阴寒凝滞，腑气受阻而成便秘。取穴：脾、胃以健脾和胃，益气养血。取肾穴，温阳散寒以除阴结，大肠、直肠下段，皮质下，便秘点以疏通大肠腑气，协调大肠传导功能，诸穴合用，可益气养血、温阳散寒，疏通腑气。

1.4疗效判断标准显效：压豆后24h内排便，观察1个月未复发者。好转：压豆后24～48h内排便，观察20日未复发者。有效：压豆后48～72h内排便，或压豆后72h未排便，但患者未有不适主诉，且改压另侧耳穴后24h内排便，观察15日未再复发者。无效：压豆后72h未排便，且患者腹胀不适者［6］。

2　治疗结果

60例中，实秘18例，显数12例，占67% ，好转4例，占22% ；有效1例，占5%；虚秘42例中，显效26，占62% ，好转8例，占19% ，有效6例，占14%，总有效率为95%。

3　讨论

3.1临床治疗脑卒中便秘的不足中医上来讲，脑卒中多因正气不足，肾阴亏损，阴阳乖戾，阳化风动，气血冲逆，神明失宣而致以肝肾阴虚，气血衰少，便秘则以素体阳盛胃肠积热，气血阴津亏虚为根本，二者有其内在联系，互相影响。脑卒中后气血更虚，阴亏于下，促使便秘发生。便秘则大肠传导失司，气机不畅，血行不利，气血不能濡养肢体经脉，加重卒中病情［4］。临床上治疗脑卒中便秘的方法多为饮食指导，心理疏导，中西药口服，灌肠等，虽然最终能解决问题，但因个体差异，用药的剂量和时间难以控制而导致腹泻，腹痛等不良反应发生，达不到标本兼治的目的。

3.2治疗脑卒中便秘宜辨证施护便秘由多种原因引起，根据发病原因和临床表现，分为虚实两类。实证有燥热，气滞；虚证有气虚，血虚和阳虚。属燥热者宜清热润下；气滞者宜行气导滞；气虚者宜健脾益气润肠；血虚宜养血润肠；阳虚则温阳通便［5］。中医治病强调人体是有机的整体，中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同，相同的病机或证可采用基本相同的护理方法，不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。

3.3耳穴压豆治疗的有效性耳者，宗脉所聚也。《类经》也云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”其中耳与手足三阳经的联系最为密切，六条阳经皆入耳中或分布于耳区周围。手足三阳经也通过经别和阳经相合而与耳相通，而且阴经又都与阳经有密切的表里关系，由于经络的沟通与传导，使耳穴和脏腑之间产生了密切的联系，所以通过耳穴贴压等刺激方法，以疏通经络运行于血，调节功能平衡，纠正阴阳的偏盛虚衰，促进脏腑功能的迅速恢复［6］。用耳穴压豆方法来治疗脑卒中便秘，不仅可以免除临床治疗的不良反应，还易于操作，减轻患者痛苦。

采用耳穴压豆辨证施护的方法，刺激相应穴位，通过经络作用于脏腑，可以收到清热润肠行气导滞，益气养血，温阳散寒的功效，促进使腑气通，大便自解。而且耳穴压豆因其疗效好，奏效快，费用低，痛苦与副作用少，操作简单安全而被广泛接受，适宜推广运用。

［1］李家邦.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：261-262，309-312.

［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：607-609.

［3］刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：50.

［4］苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响［J］.护理学报，2007（9）：4-5.

［5］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中国实用内科杂志，1997（17）：312-315.

［6］温木生.耳穴贴压疗法治百病［M］.北京：人民军医出版社，2005：103-104.

SONG Nana
（Department of Neurosurgery， Guangdong Hospita1of TCM， Guangzhou 510120， China）

Objective To observe the therapeutic effect of traditiona1Chinese medicine ear acupoint bean-pressing in accordance with syndrome differentiation in the treatment of constipation after cerebra1apop1exy.Methods Se1ecting 60cases of constipation patients after stroke，they were divided into actua1constipation group and deficiency constipation group.According to the princip1e of TCM acupoints，the acupoints of the patients of actua1constipation were 1arge intestine，the 1ower rectum and the constipation point，sympathetic 1ung，1iver and ga11b1adder cavity.The acupoints of the patients of deficiency constipation were the sp1een，stomach，kidney，intestine，rectum，and sub cortex and constipation point.Kneading both ears 1-2min severa1times every day，three days was a course of treatment.The first defecation time and defecation interva1time were compared.Results The tota1effective rate to re1ieve constipation was 95%.Conclusion The ear acupoint bean-pressing in accordance with syndrome differentiation in the treatment of constipation after cerebra1apop1exy has significant effect，and is worthy of promotion.

ear acupoint bean-pressing；cerebra1apop1exy；constipation；point se1ection in accordance with syndrome differentiation；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.050

1672-2779（2016）-12-0115-03

（本文编辑：李海燕本文校对：李聪2016-02-25）