临床路径与案例教学法相结合在循环内科临床护理教学中的应用

张　伟，毛福荣，周艳丽（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁大连116011）

临床路径与案例教学法相结合在循环内科临床护理教学中的应用

张伟，毛福荣△，周艳丽（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁大连116011）

目的探讨临床路径与案例教学法相结合在循环内科临床护理教学中的应用效果。方法将2013年7月至2014年4月在该院循环内科实习的96名护理本科生随机分为研究组和对照组，各48名。研究组护生采用临床路径与案例教学法相结合进行临床教学，对照组护生采用传统教学法带教。实习结束时，分别对两组护生的理论知识及操作技能进行测评，并采用自制问卷调查护生对临床护理教学的满意度。结果研究组护生理论成绩及操作技能明显高于对照组，对临床护理教学的满意度也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论临床路径与案例教学法相结合可以规范教学方法，明确教学目标，提高护生的临床护理实践技能；促进教学相长，提升护生对临床护理教学的满意度。值得在临床推广应用。

临床路径；病案；教育，护理；血液循环；内科学；实习护生

护理实践教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教教师的指导下，参与临床实践活动，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分［1-2］。临床路径是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法［3］。将临床路径理念引入临床教学工作过程之中，以临床路径为平台对临床医学生组织教学的方法，称之为临床路径式教学法［4］。案例教学法是指教育者根据教学目的和教学目标，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、生生之间的多向互动，积极参与、平等对话和研讨，来重点培养学生的逻辑思维、推理判断能力，以达到高层次认知学习目标的教学方法，大量研究已证明，案例教学法在教学授课中起到重要作用［5-6］。本院循环内科护理教学组以临床实习大纲为指导，结合循环内科专科特点，制定出临床路径教学表和内容丰富的循环内科护理案例集，并应用于本科护生临床实习中，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2013年7月至2014年4月在本院循环内科实习的本科护生96人作为研究对象，采用整群随机分组的方法，将心內一、二科实习护生48人作为研究组，将心内三、四科实习护生48人作为对照组。实习期为4周。所有护生均自愿参与本研究。两组护生在年龄、性别、基础学历、在校成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组带教教师均为本科学历或主管护师以上职称，分别经统一培训后进行带教。

1.2方法

1.2.1临床教学方法对照组采用传统教学法进行带教。即护生进入科室后，由护士长进行入科介绍，然后指定带教教师，学生采取跟班制实习。带教教师根据实习大纲及科室教学计划进行带教。研究组采用临床路径教学法和案例教学法相结合进行带教。具体方法如下。

1.2.1.1准备阶段由本院护理教育专家对实施路径组的2个科室的护士长及带教教师进行培训，培训内容包括临床路径教学法和案例教学法的相关理论知识、实施方法、实践教学中教师的角色、职责及临床路径与案例教学过程中常见的问题和应对技巧等。

1.2.1.2教学方案由各科室护士长组织带教教师，根据教学大纲的要求及护生不同实习阶段的需求，结合循环系统疾病的特点，设计具有本系统特色的临床路径教学方案：（1）第1周，介绍病区环境，学习科室制度，工作人员班次、作息时间；了解各班次的职责及工作日程；掌握消毒隔离制度，常见物品的消毒、灭菌方法，医疗废物的分类处理，有、无菌区的划分；掌握护理用具的使用，协助患者生活护理，独立完成晨晚间护理；掌握心力衰竭患者的护理。（2）第2周，在带教教师的指导下完成出入院患者护理，了解各种卡片的应用；了解专科各项常规检查项目，如血、尿、便标本的采集方法；在带教教师的指导下独立完成生命体征测量；学会如何评估、收集患者资料了解护理记录的书写要求；掌握冠心病、心绞痛及急性心肌梗死的护理。（3）第3周，学习药物的配伍禁忌，带教教师讲解循环系统常用药物作用及不良反应，使用过程中的注意事项；在带教教师的指导下，逐步掌握简单的专科护理操作，如心电监护、血氧饱和度监测、描记心电图等；在带教教师指导下，独立完成配药及更换液体操作；在带教教师指导下，对患者实施从入院至出院全程整体护理实践，将健康教育贯穿在护理实践每个环节，进行出院指导，并完成护理病历；掌握高血压患者的护理。（4）第4周，护士长组织进行教学查房（提前通知护生查阅资料及病例）；带教教师指导学生进行20min疾病护理小讲座；师生座谈，满意度调查（自行设计问卷，调查护生对带教教师的满意度）；护士长进行总结，得出科考试。准备相关临床疾病案例。

1.2.1.3实施阶段带教教师在护生入科当天为护生发放临床路径教学方案并详细讲解相关内容，严格按照编制好的循环内科临床路径教学方案进行教学。带教教师按照教学方案的内容进行备课、讲解和及时评价；护生按照教学方案的安排提前预习相关理论知识，在带教教师的指导下将理论与实践相结合学习，由教师提出典型案例，有针对性地进行讨论，以提高学生分析和解决问题的能力，最后教师对案例进行详解，指导学生根据护理程序对患者实施护理；对于每天的教学任务，教师当天评价之后护生及时改进，巩固所学内容。当带教教师因休息等原因有遗漏时，学生可及时提醒带教教师并相互协调学习时间，保证所有学生均能按照要求完成实习内容。

1.2.2评价方法实习将要结束时对护生进行理论考核（病例形式）和操作技能考核，均为百分制。理论和操作考试由循环内科4个科室统一出题，统一改卷，并由带教小组公布成绩。自行设计问卷调查表，调查学生对临床教学方法的满意度。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组护生出科理论、操作技能考核成绩比较研究组护生出科考试时理论成绩、操作技能成绩分别优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护生出科理论、操作技能考核成绩比较

表1　两组护生出科理论、操作技能考核成绩比较

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n 理论成绩　操作技能成绩48 48 tP --85.63±4.23 81.20±3.37 10.07 ＜0.05 88.50±3.56 86.08±2.30 6.54 ＜0.05

2.2两组护生对不同带教方法满意度比较研究组护生对带教方法的满意度为93.75%（45/48）明显高于对照组的62.50%（30/48），差异有统计学意义（χ2=6.85，P＜0.01）。

3　讨　论

3.1规范带教方法，提高临床带教教师软实力传统的临床带教方法随意性较大，带教教师存在着重复讲解或漏讲的现象，学生所学的知识片面、零散。临床路径教学法作为一种教学工具为带教教师提供了较为全面的教学资料，典型教学案例使师生对疾病的护理更加有针对性，从而规范了临床带教方法，发挥了“教”与“学”双方主观能动性［7］。同时避免了由于护理人员工作繁忙或更换临床带教教师而导致的教学内容遗漏或忽略等现象。临床路径结合案例教学法不但提高了实习护生的积极性，也使教师的能力得以提高。教师在带教过程中，引导学生主动学习、思考和解决问题的同时也促使自己在课余时间查阅资料不断学习，进一步优化自身知识体系［3］，从而使教学质量得以提高。

3.2明确实习目标，提高护生临床实践能力及综合素质护生在学校学习过程中，已经掌握了大量的理论知识，初入病房，又是一个新的起点，对临床护理工作非常茫然、不知所措，更是无从下手，如何才能将所学的理论知识联系到实际工作中非常重要［8］。采用临床路径教学法进行带教，护生入病房时领取表单，即开始进入路径，使得护生能尽早明确总的实习目标和每天重点实习的内容及预习的内容［9］。带教教师会按表单进行有计划、有目的的临床施教，使护生在学习过程中能够将实践与已学的理论进行有机结合，并进一步通过典型案例将所有知识与技能融会贯通。本研究发现，在研究组应用临床路径结合案例教学法后，护生基本理论及基本技能考核成绩均优于对照组，说明该教学法可有效提高护生临床实践能力及综合素质。

3.3促进教学相长，提高护生对带教方法的满意度运用临床路径和案例教学法相结合进行带教，要求师生按照教学路径完成学习计划，并及时进行阶段性评价，这就对带教教师提出了继续学习的要求，促使教学过程中师生必须及时沟通，不但密切了师生关系，还调动了护生主动学习的积极性，取得较好的效果，护生对教学方法的满意度也随着提高。本研究也证实了研究组护生对教学方法的满意度明显高于对照组。

综上所述，临床实习是护理教育的重要过程，是培养护生成为实用型护理人才的重要阶段［10］。将临床路径和案例教学法相结合引入到护理带教中，可规范教学模式，明确教学目标，促进教学相长，教学质量明显提高［11］。其教学效果优于传统带教方法，值得推广应用。

［1］黄健，黄秀娟，罗小玲．临床教学路径在骨科护理实践教学中的应用研究［J］．中国医学工程，2013，21（1）：187．

［2］唐忠敏，覃学燕，覃秀玉，等．临床路径教学法在鼻咽癌临床护理教学中的应用评价［J］．蛇志，2013，25（3）：348-350．

［3］伊洪莉，王怀远，张萌，等.临床教学路径在呼吸内科护生带教中的实施［J］．护理研究，2013，27（32）：3690-3691.

［4］何海燕，吴春利.基于临床路径的教学方法在呼吸内科护理临床带教中的应用［J］．全科护理，2013，11（14）：1331-1333.

［5］杨静悦，高琳，孙飞，等．CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用［J］．基础医学教育，2012，14（7）：526-529.

［6］刘娜，贾燕，罗佳，等．案例教学法在口腔临床教学中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2850-2851.

［7］张春玲，陈露，张帆，等.临床护理教学路径在护理本科生后期实践教学中的探讨［J］．护士进修杂志，2013，28（1）：18-20.

［8］李秀梅，张娟.浅谈临床护理教学路径在重症肌无力病房的应用［J］．中国护理管理，2013（增1）：129-130.

［9］冯毅，岑兴强，陆春，等.临床教学路径表单在胸外科实习中的应用［J］．右江民族医学院学报，2013，35（2）：232-233.

［10］张书华，姜小鹰，邱小雪．临床路径在肾内科临床护理带教中的应用［J］．全科护理，2009，7（17）：1583-1584.

［11］印爱珍，石绍南，李昃，等.临床路径理念引入临床带教的应用研究［J］．实用护理学杂志，2008，11（7）：311-312.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.061

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1009-5519（2016）02-0303-03

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2015-11-04）