负压封闭引流技术联合个体化心理治疗在创面护理中的应用研究

李琳熙，夏　欣，钟　山（第三军医大学新桥医院整形美容科，重庆400038）

负压封闭引流技术联合个体化心理治疗在创面护理中的应用研究

李琳熙，夏欣，钟山（第三军医大学新桥医院整形美容科，重庆400038）

目的评估负压封闭引流技术（VSD）联合个体化心理治疗对外科创面患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2014年9月该院收治的复杂难治性创面患者62例，将其分为观察组和对照组，各31例。两组患者均在VSD治疗后实施相应的护理干预，观察组患者采用个体化心理治疗，对照组患者采用一般护理。对比两组患者在住院时间、创面愈合时间、视觉模拟评分法（VAS）评分方面的差异，并对心理干预前后进行自评抑郁量表（SDS）评分及焦虑自评量表（SAS）评分。结果观察组患者平均住院时间、创面愈合时间和VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经心理干预治疗后，两组患者不良情绪（SAS、SDS评分）较治疗前均有所改善，且观察组较对照组改善明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论复杂难治性创面经负压封闭引流后联合个体化心理治疗，可显著改善患者焦虑情绪，有助于提高患者预后和生活质量，值得临床推广应用。

负压伤口疗法；引流术；心理疗法；护理工作；创伤和损伤；负压封闭引流；创面护理

复杂难治性创面是由于多种原因形成的难以自愈的溃疡，常伴复发性，临床治疗棘手，对患者的预后和生活质量有较大影响［1］。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealingdrainage，VSD）自20世纪90年代发明以来，作为一种新型技术在临床上应用越来越普遍。VSD通过连续负压吸引，可增加创面血流量，并有效刺激肉芽组织的生长，减少创面对坏死组织和有毒物质的重吸收，提高了创面的存活率，有助于创面加速愈合［2］。该技术虽然广泛应用于临床，并取得了良好的治疗效果［3］，但有一部分患者因不了解该技术在心理上难以接受，有的甚至排斥，不配合治疗，对患者创面预后产生了较大影响。为研究心理治疗对患者创面愈合的影响，本研究以本院收治的复杂难治性创面患者62例为研究对象，探讨了VSD联合个体化心理治疗对患者创面愈合的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年6月至2014年9月收治的复杂难治性创面患者62例，并随机分为观察组和对照组，各31例。观察组中男20例，女11例；年龄16～75岁，平均（38.2±3.5）岁。对照组中男18例，女13例；年龄18～78岁，平均（40.1±5.6）岁。复杂难治性创面面积在2 cm×2 cm～17 cm×22 cm，创面种类：乳腺癌术根治术后创面感染6例，颌面部患者创面感染9例，严重压疮24例，软组织撕脱伤并创面感染10例，皮肤软组织缺损13例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者进行治疗前均签订知情同意书，并排除严重皮肤感染、严重精神障碍、恶性肿瘤和有相关禁忌证患者。

1.2方法

1.2.1护理干预对照组患者在进行VSD后给予常规护理，如执行医嘱、病情监测、记录病例、按时换药、指导饮食、卫生护理等。观察组患者在进行VSD后在对照组基础上增加了个体化心理治疗。具体如下：（1）询问病情时，做到耐心倾听患者的主诉，掌握其情绪变化，了解不良情绪产生的原因。与患者交流时态度做到亲切和蔼，能把患者当成亲人看待，给予患者最大程度的人文关怀，建立互信关系，为后续的干预治疗打下坚实的基础。（2）总结平时和患者交流的情况，建立患者心理档案，制订个体化心理治疗方案。首先，对不了解治疗程序和治疗方法的患者进行知识普及宣讲，告知患者所患疾病的病程和最新治疗方法。让患者对自身疾病有基本了解，提高配合医护人员治疗的依从性。其次，及时发现对治疗失去信心的患者，对该类患者平时多给予心理疏导，介绍治疗成功的案例，降低其焦虑、恐惧心理，增强治愈信心。再次，对疼痛忍受力差或对治疗产生排斥心理的患者进行干预，积极消除其不良情绪，鼓励其多聆听轻音乐或收看电视节目，转移患者对疼痛的注意力，放松患者心情。对症状无改善者，及时报告医生，给予其适量的镇静、镇痛类药物。

1.2.2观察指标观察比较两组患者的住院时间、创面愈合时间和视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）评分，同时分析心理治疗干预前后自评抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）评分及焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）评分的变化，评估不良情绪的改善。

1.2.3评价标准（1）VAS评价测量尺上共有10个刻度，0～10代表不同程度的疼痛；0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，不影响睡眠；4～6分表示中度疼痛，尚可忍受；7～9分表示渐强的疼痛，难以忍受；10分表示剧痛。（2）SAS评估和SDS评估分别参照各自评分相关标准。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者住院时间、创面愈合时间及VAS评分比较观察组患者住院时间、创面愈合时间、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者住院时间、创面愈合时间及VAS评分比较

表1　两组患者住院时间、创面愈合时间及VAS评分比较

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n　住院时间（d）　创面愈合时间（d）　VAS评分（分）31 31 tP --20.82±4.53 31.25±5.71 7.642 ＜0.05 11.35±3.21 14.02±3.54 5.315 ＜0.05 2.15±0.96 4.83±1.52 4.293 ＜0.05

2.2两组患者心理干预治疗前后不良情绪改善情况比较两组患者心理干预治疗后不良情绪（SAS、SDS评分）均较治疗前有所改善，且观察组较对照组改善明显，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2　两组患者心理干预治疗前后不良情绪改善情况比较

表2　两组患者心理干预治疗前后不良情绪改善情况比较

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组n　SAS评分　SDS评分对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后31 31 31 31 59.41±4.72 29.74±3.31ab58.18±4.36 51.82±4.58a0.64±0.23 0.28±0.05ab0.66±0.21 0.49±0.07a

3　讨　论

VSD在临床上的广泛应用，不仅能够全面地清除创面的坏死组织和有毒物质，彻底清除创面剩余液体，促使肉芽组织快速生长，而且可以连续5～8 d不用换药，大大节约了医护人员的宝贵时间和患者的经济负担［4］。目前，VSD联合个体化心理治疗方面的相关内容也有报道，相对于VSD后一般护理增加了个体化心理干预，更有利于患者创面愈合及后续的治疗展开［5］。本研究以62例患者作为研究对象，在VSD后给予个体化的心理治疗干预，研究证实，应用此方法后能有效缓解患者紧张、焦虑和恐惧心理等不良情绪，减轻患者的痛苦体验，增加患者的护理依从性，促进创面愈合，减少住院时间。

在本研究中，观察组患者经个体化心理治疗干预后，创面愈合时间大大缩短，住院时间在3周内，治疗后VAS评分下降，且不影响睡眠，提高了患者的生活质量，有利于后期的进一步治疗。而在VSD后仅给予常规护理的对照组中，患者愈合时间较长，住院时间大于4周，疼痛体验明显，不良情绪长期得不到改善，在治疗过程中，有很多患者对预后没有信心，不能积极配合治疗，有的甚至排斥治疗。这些结论说明，护理人员通过与患者交流，倾听患者主诉，给予患者人文关怀，可以建立良好的护患关系更加准确掌握患者的心理变化，建立患者心理档案，有针对性实施个体化的心理治疗。采用科普宣讲、病例剖析等方法，为患者建立治疗信心，并通过聆听音乐，收看电视节目等干预措施来转移患者注意力，减轻患者不良情绪的发生［6］。使患者主动配合治疗，提高临床疗效，缩短患者的住院时间。张丽［7］认为，VSD结合心理护理干预能够改善创面难愈患者的消极情绪，缓解疼痛程度，便于患者积极配合治疗，这与本研究结果相符。此外，本研究认为，除对患者进行个体化的心理治疗外，还需重视加强营养支持、VSD装置护理、运动指导等［8］，进一步提高复杂难治性创面的治愈率和患者的生活质量。

综上所述，通过VSD联合个体化心理治疗可以有效地减轻患者的不良情绪，增强患者治疗的依从性，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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［3］孙敏.负压封闭引流技术在整形外科难治创面的应用与护理［J］.护士进修杂志，2013，28（1）：83-84.

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［5］陈晖，何琼，王玉芝，等.难愈创面患者心理干预的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（35）：4254-4257.

［6］董茜.负压封闭引流技术结合个性化心理护理干预对外科创面难愈患者的影响［J］.中外医疗，2015，34（11）：144-146.

［7］张丽.负压封闭引流技术联合心理护理干预对外科创面难愈患者的影响［J］.中国医学工程，2015，23（4）：97.

［8］孙晓红，尹安春．负压封闭引流技术临床应用现状及堵管的预防［J］．护理研究，2014，28（29）：3600-3601.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.046

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1009-5519（2016）02-0274-02

2015-10-10）