老年心脑血管疾病手术患者硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理临床效果

杨衍忠（瑞金市人民医院麻醉科，江西赣州342500）

老年心脑血管疾病手术患者硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理临床效果

杨衍忠（瑞金市人民医院麻醉科，江西赣州342500）

目的探讨老年心脑血管疾病手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理临床效果。方法随机选取2012年5月至2015年3月该院收治的因心脑血管疾病需择期手术老年患者116例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各58例。对照组患者采取硬膜外阻滞麻醉，观察组患者采取硬膜外阻滞加浅全身麻醉。观察两组患者麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况；两组患者在术后1、6、12、24 h采取视觉模拟评分法（VAS）进行术后切口疼痛评分并进行比较。结果两组患者麻醉后MAP、HR水平显著低于麻醉前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后1、6、12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年心脑血管疾病手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理效果较好，对患者MAP、HR影响小，患者术后疼痛轻，值得临床推广。

心血管疾病；麻醉，硬膜外；麻醉，全身；外科手术；老年人

随着人们生活习惯的改变，饮食结构的变化，老年心脑血管疾病的发病率在不断升高。对患者进行手术治疗是一种有效的治疗方法［1］。手术过程中，麻醉方法的选择十分重要。老年患者本身代偿功能减退，深静脉血栓的发生率较高，手术风险大。本院将硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理应用于老年心脑血管疾病手术患者，效果较好。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年5月至2015年3月本院收治的因心脑血管疾病需择期手术老年患者116例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各58例。观察组中男33例，女25例；年龄57～81岁，平均（70.46± 4.98）岁；疾病种类：高血压25例，冠心病15例，心房颤动6例，室性期前收缩6例，其他6例。对照组中32例，女26例；年龄56～81岁，平均（70.84±5.22）岁；疾病种类：高血压27例，冠心病14例，心房颤动6例，室性期前收缩5例，其他6例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法对照组患者采取硬膜外穿刺，开放静脉通道，经鼻吸氧，静脉输注0.4μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20120422）、0.3mg/kg阿曲克宁（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140206），每次30min。观察组患者采取硬膜外穿刺，导管置入成功后，开放静脉通道，经鼻吸氧，硬膜外腔内注入2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，批号：2014031A）5 mL，确定麻醉深度后，进行全身诱导麻醉。静脉注射0.1mg/mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140404）、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg乳剂依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20120328）、0.4mg/kg阿曲克宁。

1.2.2观察指标观察两组患者麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况及术后1、6、12、24 h手术切口疼痛评分。切口疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS）：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，评分越高表示疼痛越严重。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者麻醉前后MAP、HR变化情况比较两组患者麻醉后MAP、HR水平显著低于麻醉前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者麻醉前后MAP、HR变化情况比较

表1　两组患者麻醉前后MAP、HR变化情况比较

注：1mm Hg=0.133 kPa；与同组麻醉前比较，aP＜0.05；与对照组麻醉后比较，bP＜0.05。

组别观察组n　时间MAP（mm Hg）　HR（次/分）58对照组58麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后98.57±6.55 88.26±8.77ab99.12±7.24 94.37±8.34a84.25±8.24 78.35±8.33ab85.12±7.95 83.34±8.99a

2.2两组患者术后VAS评分比较观察组患者术后1、6、12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后VAS评分比较

表2　两组患者术后VAS评分比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 1 h 6 h　12 h　24 h 58 58 1.61±0.24a3.32±0.55 1.78±0.14a4.23±0.55 2.27±0.35a4.66±0.44 2.44±0.46a4.93±0.74

3　讨　论

老年患者因其自身耐受性差，免疫力低下，使得手术过程中应激能力耐受力较差。患者术后并发症发生率较高［2-5］。随着心脑血管疾病的发病率升高，老年患者经手术治疗的例数也在增加，采取合适的麻醉方法对于提高治疗效果具有重要意义。老年心脑血管疾病手术患者全身多器官功能出现减退，而且其本身代谢能力急剧下降，对于麻醉类药物的清除作用降低，使得手术后发生并发症的概率提高。全身麻醉可对大脑皮层、边缘系统有一定的抑制作用，但不能有效阻断手术区域伤害性刺激的传导，易出现心率变化、血压变化，增加猝死的风险。

硬膜外阻滞可很好地阻断腹部手术疼痛和内脏疼痛，抑制了应激反应的发生。同时，还可减少交感神经的紧张性，扩张外周血管，提高手术效果。全身麻醉手术能够使得患者大脑皮层、下丘脑对大脑皮层的透射作用得到抑制，但因手术的刺激性，使得交感神经传导没有被完全阻断。患者儿茶酚分泌量增加，HR加快、血压上升等情况的发生率较高［6-8］。硬膜外阻滞麻醉有较好的阻断作用，能够阻滞神经中枢传导等情况，减少了术中应激反应的发生。

在手术过程中，配合浅全身麻醉止痛，效果较好。本研究结果显示，两组患者麻醉后MAP、HR水平显著低于麻醉前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后1、6、12、24 hVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见硬膜外阻滞加浅全身麻醉在改善MAP、HR水平和术后疼痛方面均有较好的效果。

总之，老年心脑血管疾病手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理效果较好，对患者MAP、HR影响小，患者术后疼痛轻，值得在临床推广。

［1］徐珂嘉，苏喆，陶伟民，等.硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶功能及心肌的影响［J］.山东医药，2015，55（21）：45-47.

［2］孙青山，邵长西，张正琰，等.硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部及胸内肿瘤手术应用的临床研究［J］.中国现代医生，2015，53（15）：105-107.

［3］XiaoW，Duan QF，Fu WY，etal.Goal-directed fluid therapymay improve hemodynamic stability of parturientwith hypertensive disorders of pregnancy under combined spinal epidural anesthesia for cesarean delivery and thewell-being of newborns［J］.Chin Med J（Engl），2015，128（14）：1922-1931.

［4］王云川，陈有英，王军，等.硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响［J］.重庆医学，2015，44（18）：2499-2500.

［5］Peng J，Wang SD.Effect of anesthesia combined with intercostal nerve block on analgesia for esophageal cancer afteroperation［J］.Eur Rev Med PharmacolSci，2015，19（12）：2293-2296.

［6］Kun L，Tang L，Wang J，et al.Effect of combined general/epidural anesthesia on postoperative NK cell activity and cytokine response in gastric cancer patients undergoing radical resection［J］.Hepatogastroenterology，2014，61（132）：1142-1147.

［7］邓略初，罗绍金，朱怀郡.老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉：血液动力学差异［J］.中国组织工程研究，2015，19（13）：1984-1989.

［8］林小勇，杨凤兰.不同麻醉方法对老年患者上腹部手术血流动力学影响的比较［J］.浙江创伤外科，2015，20（3）：583-584.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.037

B

1009-5519（2016）02-0257-03

2015-08-30）