不同固定方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折临床观察

瞿　雷（益阳市第三人民医院，湖南413000）

不同固定方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折临床观察

瞿雷（益阳市第三人民医院，湖南413000）

目的研究并分析闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将2013年7月至2014年2月入院治疗的12例股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者纳入临床研究，作为观察组；另将同期收治的12例骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者作为对照组，分别采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定法与GammaⅡ型钉固定法，比较两组疗效。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、愈合时间及优良率上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折操作简单、固定方式可靠，值得在临床中广泛应用。

骨折固定术，内；骨折固定术，髓内；股骨骨折；股骨粗隆间骨折

在我国建筑业和交通业的发展下，高能量创伤患者的数量也越来越多，其中，股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型［1］。近年来，本院对于收治的股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定法进行治疗，效果满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2013年7月至2014年2月入院治疗的12例股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者纳入观察组，其中男9例，女3例；年龄28～73岁，平均（63.2±4.7）岁；均是闭合性骨折；致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例；Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；AO分型：A1型、B1型、B2型、B3型、C1型、C3型分别为2、3、2、3、1、1例；其中存在颅脑损伤3例，存在胸腹脏器损伤1例；从受伤到入院时间为1～6 d，平均（3.1±0.5）d。另将同期收治的12例骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者纳入对照组，其中男8例，女4例；年龄24～68岁，平均（55.2±3.1）岁；均为闭合型骨折；致伤原因：交通事故伤8例，高空坠落伤4例；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型5例；AO分型：A1型、B1型、B2型、B3型、C1型、C3型分别为3、2、3、1、2、1例；其中存在颅脑损伤4例，存在胸腹脏器损伤2例。排除标准：受伤前存在功能障碍或下肢障碍者；单纯性股骨粗隆间骨折患者；单纯性股骨干骨折患者。两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定法治疗。根据患者心肺功能情况选择麻醉方式，心肺功能良好者选择全身麻醉法，心肺功能较差者选择连续硬膜外麻醉法。患者取仰卧位，患肢固定于牵引架上，调整好体位，为术中透视营造出良好条件。使用牵引架闭合下复位股骨干骨折，完成后复位粗隆间骨折，在C型臂X射线机辅助下透视患者骨折位置，确定复位满意后消毒铺巾，股骨干骨折远端多呈现出角位移，在骨折远端经皮钻入克氏针协助复位，纠正成角，在大粗隆顶点位置插入导针，扩大股骨近端髓腔，置入防旋股骨近端髓内钉主钉。完成后再次利用C型臂X射线机观察导针置入情况，观察长度。打入股骨颈导针，正侧位透视确保导针位置，置入合适长度螺旋刀片，确认无误后锁死，安装好远端螺钉，锁定后安装好尾帽。

1.2.2对照组使用GammaⅡ型钉进行治疗，麻醉方式、固定方式和复位方式同观察组，在复位满意后，在X射线机下透视插入定位骨圆针，开口后插入导针，选择好GammaⅡ型钉敲入其中，复位满意后拧入股骨颈拉力螺钉，再次透视满意后逐层关闭切口，进行缝合。

两组患者术前、术后均预防性使用抗生素2～3 d，注射低分子肝素7～10 d。及早协助患者进行翻身、坐起等活动，在患者条件许可的情况下，可主动进行踝关节、股四头肌锻炼，待患者的疼痛得到显著缓解后，可开展膝关节、患肢功能锻炼，在手术结束后的8～10周拍摄X线片，观察患者恢复情况。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者在手术时间、术中出血量、愈合时间及优良率上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗结果比较

3　讨　论

股骨干骨折是临床骨科中常见的骨折类型。该类骨折主要由于暴力所致，多为粉碎性骨折，患者受到突然的暴力影响，大多数能量会传递到股骨干位置，给患者带来极大的损伤［2］。同时，该类骨折患者多存在其他复合伤。在本研究观察组患者中，4例患者存在颅脑损伤，2例存在胸腹脏器损伤，因此，在接诊到该类骨折患者时，必须要对患者的情况进行系统的会诊，判断患者是否存在其他并发症。

以往在治疗股骨干骨折合并侧股骨粗隆间骨折时，常用的固定物就是加长型动力髋螺钉或股骨近端锁定钢板，但股骨转子位置属于高应力区域，应力非常集中，如不注意，可能会出现螺丝钉与钢板断裂的情况。尤其是对粉碎性骨折患者，复位本身就存在一定的难度，也会破坏患者骨折位置的血运情况，术中出血量大，感染发生率高，会给患者后续的活动产生影响［3］。为解决这些问题，可以采用股骨近端髓内钉，该类固定物有着避免股骨头旋转与抗内翻的功能，更加符合生物学的要求，能够承担股骨近端负荷，显著降低钉棒结合位置的压应力与张应力，可以促进骨折愈合［4］。但该种固定方式也存在一些弊端，最重要的问题就是操作难度高、复位难度大，在手术过程中需要根据实际情况来调整螺钉位置，致使手术时间延长。加长型股骨近端髓内钉是在此基础上改进而来，可有效地避免上述问题的发生，在软组织合页的作用下就可以维持好骨折的长度，避免剥离患者的骨膜，也不会影响正常的血运情况，特别适合粉碎性骨折或老年患者［5］。本研究结果显示，观察组患者在手术时间、术中出血量、愈合时间及优良率上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在应用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折时，必须要重视手术过程的各个细节，在手术之前需要测量好患者股骨髓腔长度，如果髓腔过细，避免使用加长型主钉，对于存在粉碎性骨折的患者，需要进行静态锁定，避免出现患肢缩短的问题，对于分离的骨块，避免强行复位，这样会破坏患者的正常血运，影响后续的愈合［6］。在手术中，定期观察患者的愈合情况。本组患者经过系统的手术与护理后，均未发生术后并发症。

综上所述，采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折操作简单、固定方式可靠，值得在临床中广泛应用［7-8］。

［1］姚双权，张英泽，赵昌平，等.小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折12例［J］.中国微创外科杂志，2013，13（12）：1134-1136.

［2］王文岳，杨天府，刘雷，等.加长型PFNA治疗股骨干骨折伴同侧髋部骨折的临床观察［J］.实用骨科杂志，2012，18（4）：300-302.

［3］Siwach RC，Rohilla R，Singh R，etal.Radiological and functionaloutcome in unstable，osteoporotic trochanteric fracturesstabilized with dynamichelicalhip system［J］.Strategies Trauma Limb Reconstr，2013，8（2）：117-122.

［4］Ensrud KE.Epidemiology of fracture riskwith advancingage［J］.JGerontol A BiolSciMed Sci，2013，68（10）：1236-1242.

［5］林院，徐杰，周仕国.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折62例［J］.福建医药杂志，2010，32（2）：6-7.

［6］王金山，姜洁琪，任明亮，等.两种不同方法治疗不稳定型粗隆间骨折的早期疗效比较［J］.中国实用医药，2010，5（23）：40-41.

［7］孟春力，白玉和，姜勇，等.几种方法治疗粗隆间骨折的疗效对比［J］.中国医药指南，2013，11（9）：6-8.

［8］李永耀，关继超，金阳.亚洲钉治疗不稳定型粗隆间骨折38例［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：574-575.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.032

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1009-5519（2016）02-0248-02

2015-07-27

2015-09-14）