健康管理对骨质疏松和骨密度降低患者的临床意义

马琳文，胥　利，卜凤琼，罗　蓉（重庆医科大学附属第一医院金山分院体检中心，重庆401122）

健康管理对骨质疏松和骨密度降低患者的临床意义

马琳文，胥利，卜凤琼，罗蓉△（重庆医科大学附属第一医院金山分院体检中心，重庆401122）

目的探讨健康管理对于骨质疏松和骨密度降低患者的临床意义。方法选取该院门诊2013年4月至2015年6月诊断为骨质疏松和骨密度降低患者340例，将其分成四组：骨质疏松健康管理组（A组，60例）、骨质疏松对照组（B组，61例）、骨密度降低健康管理组（C组，109例）及骨密度降低对照组（D组，110例）。对甲、丙组实施健康管理，其他两组仅进行常规管理。观察健康管理后各组患者临床缓解情况及并发症预防效果。结果通过健康管理，A组患者中63.0%骨密度低下者可转为正常。B组骨密度则表现为轻微下降，22.0%患者出现脆性骨折风险。C组患者发生骨折仅4例，发生率为3.7%，而D组则发生骨折18例，发生率为16.4%，两组骨折发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨质疏松患者中，A组患者疼痛视觉评分（VAS）4～6分人数有明显下降，所占比例与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C组患者VAS 4～6分人数也有明显下降，所占比例与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对骨密度降低和骨质疏松患者进行健康管理对于改善患者生活质量、预防骨折发生具有重要意义。

骨密度；骨质疏松；健康教育；管理

骨质疏松是指由于骨骼各种矿物质含量低下，尤其是钙等物质低于正常值，造成骨密度降低，从而引发骨折的一种常见临床疾病［1］。发病人群主要为中老年人居多，随着中国社会逐渐步入老年社会，由骨质疏松引起的骨折患者逐年增多，据相关统计，我国2014年骨质疏松患者数量较10年前增加数倍，并且以每年15%左右速度增加，因此，采用健康管理的方法对骨质疏松进行干预，预防骨折的发生，具有重要的临床意义［2-3］。但目前对于骨质疏松进行健康管理的必要性尚未被广泛接受，因此，本研究选取本院门诊诊断为骨质疏松和骨密度降低患者，对其进行健康管理，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年6月来本院体检中心检查出骨质疏松和骨密度降低患者340例，其中男156例，年龄47～72岁，平均（59.0±9.8）岁；女184例，年龄49～78岁，平均（61.0±9.4）岁。根据骨质疏松诊断标准，骨密度降低患者219例，其中男95例，女124例；骨质疏松患者121例，其中男47例，女74例。排除继发性骨质疏松患者，如甲状腺功能亢进、库欣综合征、糖尿病等疾病引起的骨质疏松。每例患者均签订协议和知情同意书，自愿参加此项临床研究。

1.2方法

1.2.1分组将340例患者随机分成四组：骨质疏松健康管理组（A组，60例），年龄48～75岁；骨质疏松对照组（B组，61例），年龄50～78岁；骨密度降低健康管理组（C组，109例），年龄47～75岁；骨密度降低对照组（D组，110例）。

1.2.2研究方法根据WHO对骨质疏松症的定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。而骨量的检测就是骨密度。且骨密度是反应骨骼强度重要因素，因此选用骨密度进行监测随访。所有患者均采用本院健康管理中心DPX-MD型双光能骨密度仪进行骨密度测定，选择右股骨中上1/3处作为测量点，每月测定1次，将所测定结果取平均数进行统计［4］。

1.2.3健康管理B、D组患者每月来本院检查骨密度变化，测定骨密度并记录有无骨折等并发症发生，在院外继续按照以前生活方式，不对其进行干预。A、C组患者则严格按照下述方式进行健康管理：（1）常规监测。每月测量骨密度值，动态观察骨密度变化。（2）健康教育。根据患者情况，详细告知该病的病因、危害性，一方面消除患者对于该病的恐惧心理，另一方面让患者正确认识该病，避免掉以轻心，消除满不在乎的心理。并告知患者可能出现的相关并发症，并针对并发症进行必要的预防。（3）饮食管理。指导患者进行规律饮食，禁止抽烟、饮酒，多食用高钙、低盐饮食，如牛奶、豆制品类、鸡蛋、蔬菜等，同时给予补充适量维生素D制剂，促进钙元素的吸收。（4）运动管理。进行适量运动，根据患者个体差异，协助患者制订详细运动方案，并及时督促患者严格执行，如每天步行多长时间、多少距离，爬楼梯多少分钟。因患者心脏功能不同，年龄差异较大，所以运动方案不尽相同。（5）药物干预。根据本院内分泌科会诊后，针对患者不同情况给予各种钙、维生素等药物口服［5］。

1.2.4观察指标及评价标准各组患者均在实施健康管理后12个月时进行统计比较，比较内容包括每月骨密度动态变化、骨折发生情况，对患者行疼痛视觉评分（VAS）［6］：0分为无痛；1～3分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1A、B组患者骨密度值变化A组患者骨密度逐渐升高，12个月后63.0%患者骨密度已经到达《原发性骨质疏松症诊治指南（2011）》所要求的正常标准［T值大于或等于0，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差］，而B组骨密度则表现为轻微下降，22.0%患者出现脆性骨折风险。A、B组患者骨密度值变化曲线见图1。

2.2C、D组患者骨折发生率比较C组患者发生骨折仅4例，发生率为3.7%，而D组则发生骨折18例，发生率为16.4%，两组骨折发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

图1　A、B组患者骨密度值变化曲线图

图2　C、D组患者骨折发生率比较

2.3各组患者VAS分布情况比较骨质疏松患者中，A组患者VAS4～6分人数有明显减少，所占比例与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨密度降低患者中，C组患者VAS4～6分人数也有明显减少，所占比例与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　各组患者VAS分布情况比较［n（%）］

3　讨　论

随着我国社会老年人口增多，老龄化问题逐步显现，老年性原发骨质疏松的发病率越来越高，据相关数据统计，95%以上老年骨折患者均有骨质疏松或骨密度降低等基础疾病，而且一旦发生骨折，愈合能力差，一般住院时间多在1个月以上，甚至超过半年患者也不少见，另外，长期住院会并发压疮、静脉血栓、肺部感染等疾病。因此，有必要针对骨密度低下或骨质疏松患者进行健康管理，避免骨折发生［7］。但针对骨密度降低或骨质疏松的健康管理在国内尚属起步阶段，尽管预后很差，仍未引起广大骨密度降低和骨质疏松患者的重视。国外研究表明，健康管理是预防骨密度低下患者发生骨折及促进骨质疏松骨折愈合的有效措施之一［8］。

本研究发现，与对照组比较，健康管理对骨质疏松及骨折预防具有明显的作用。通过健康教育，一方面让骨密度低下患者能够认识到疾病的特殊性及危害性，以及饮食方面的调整，及时补充钙等矿物质，补充维生素D以促进钙的吸收；另一方面通过适量运动、口服药物补充等方式，加强钙盐等物质在骨科的沉积，有效增加了骨密度，预防骨质疏松的发生，进而降低了骨折发生的风险［9］。本研究中还发现，患者因骨密度降低引起的疼痛也随之减弱，疼痛时间、强度及疼痛发作频率均降低，健康管理对于骨质疏松症具有明显的作用［10］。

由于我国逐渐进入老龄社会，骨质疏松患者会逐年增加，相应骨折老年患者也会逐渐增加，虽然各种临床对比研究已经证明，健康管理在骨质疏松方面的有效作用［11］，但广大患者对此的接受及理解尚不理想。因此，在此期间，医护人员的宣传教育作用就显得更为重要。所以，对于体检、门诊及住院患者进行健康管理方面的宣传是医护人员的重要责任之一。

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Clinicalsignificanceofhealthmanagement for patientsw ith osteoporosis

Ma Linwen，Xu Li，Bu Fengqiong，LuoRong△（Phys-ical Examination Center，Jinshan Branch Hospital，FirstAffiliated HospitalofChongqing MedicalUniversity，Chongqing 401122，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance ofhealthmanagement for the patientswith osteoporosis and bonemineraldensity（BMD）decrease.Methods340 casesofosteoporosisand BMD decrease in the outpatientdepartment ofour hospital from April2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups：osteoporosis healthmanagement group（A，60 cases），osteoporosis controlgroup（B，61 cases），BMD decrease healthmanagementgroup（C，109 cases）and BMD decrease controlgroup（D，110 group）.The group A and Cwere implemented the healthmanagement，while the other two groups were performed the conventionalmanagement.The clinicalalleviation situation and preventive effectof complicationsafterhealth managementwere observed in variousgroups.ResultsAfter the healthmanagement，63.0%of the patientswith BMD decrease in the group A could be converted to normal.BMG in the group B wasmanifested by slight decrease，22.0%of the patients appeared the risk of fragility fracture.Only 4 cases of fracture occurred in the group Cwith the occurrence rate of 3.7%，while 18 cases in the group D developed fracturewith the occurrence rate of16.4%，the fracture occurrence rate showed the statistical dif ferencebetween these twogroups（P＜0.05）.In theosteoporosispatients，thenumberof the patientswith the VAS 4-6 points in the group A was significantly decreased，its proportion showed the statistical difference compared with the group B（P＜0.05）；in the patientswith BMD decrease，the number of the patientswith the VAS 4-6 points in the group Cwasalso significantly decreased，itsproportion showed the statisticaldifference comparedwith thegroup D（P＜0.05）.ConclusionConducting thehealthmanagement on the patientswith osteoporosisand BMD decrease hasan importantsignificance to improve the living quality and prevent the fractureoccurrenceof the patients.

Bone density；Osteoporosis；Health education；Management

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.013

A

1009-5519（2016）02-0197-03

马琳文（1980-），本科，护师，主要从事临床护理和健康管理工作。

，E-mail：cy-lr2015@163.com。

2015-10-12）