芒硝与生大黄内服联合治疗重症急性胰腺炎腹胀

李　应，陈虹余，曾华波（南充市高坪区人民医院，四川637100）

芒硝与生大黄内服联合治疗重症急性胰腺炎腹胀

李应，陈虹余，曾华波（南充市高坪区人民医院，四川637100）

目的探讨芒硝与生大黄内服联合治疗重症急性胰腺炎（SAP）腹胀的临床疗效。方法选取该院2013 年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，按照随机数字表法分为对照组和联合组，各30例。对照组采用常规方法治疗，联合组在常规治疗的基础上内服芒硝和生大黄，观察比较两组的临床疗效。结果联合组患者临床症状改善时间（腹胀、腹痛症状缓解情况，进食时间，身体相关指标恢复时间，通气排便时间，胃肠减压时间，住院时间等）明显短于对照组，治疗后并发症发生率、死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组患者治疗后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前降低，且联合组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论芒硝与生大黄内服联合治疗SAP腹胀的临床疗效显著，值得在临床推广应用。

芒硝/治疗应用；大黄属；危重病；胰腺炎；急性病

重症急性胰腺炎（SAP）是一种胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的常见急性炎症［1］。因其具有发病急、发展快，且伴并发症的特点，导致患者处于发病早期也会出现胃肠蠕动抑制，从而导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状。同时，胃肠道不适也会导致体内毒素累积，反复作用加重病情，从而形成一个恶性循环［2］。在急性胰腺炎中，该病发病率占10%～20%，随着医疗水平的提高，该病治愈率虽然有所提高，但致死率仍较高，为20%～30%［3］。临床上，单纯西医疗法效果并不显著，本院在单纯西医治疗的基础上结合了中医疗法，即联合内服芒硝与生大黄，分析其临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院2013年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，均由主治医生确诊，且符合SAP的诊断标准。按照随机数字表法将患者分为对照组和联合组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄21～76岁，平均（42.1±14.8）岁。联合组中男20例，女10例；年龄25～78岁，平均（44.2±12.5）岁。所有患者起病原因分类：胆道感染或胆结石21例，酗酒15例，暴饮暴食12例，高脂血症10例，原因未知2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准具备SAP的临床特征及生理改变，符合以下任意一条即可确诊：器官功能衰竭；局部并发症，包括胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于或等于8分；Ranson评分大于或等于3分。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组采用常规方法治疗，具体方法如下：禁食、消炎补液、抑酶药物抑制胰液与胃酸、胃肠减压、维持体内酸碱平衡及水、电解质平衡，预防感染等，严重者可给予肠外或肠内营养辅助治疗。

1.2.1.2联合组在常规治疗的基础上内服芒硝和生大黄，具体方法如下：取30g大黄和10 g芒硝浸入500mL水中，煮沸后文火30min，每次口服100～150mL，每天3次，直至2～3 d后患者排便后腹胀减轻。

1.2.2观察指标临床症状改善时间：腹胀、腹痛症状缓解时间，进食时间，排便时间，身体相关指标恢复时间，住院时间，肠鸣音恢复时间，胃肠减压时间，血淀粉酶恢复正常时间等；术后并发症发生情况及死亡情况；采集治疗前后C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，分别采用散射免疫比浊法与酶联免疫吸附法检测。比较分析两组各项指标。

1.2.3评定标准［4-5］比较分析两组愈合的情况，具体评价标准如下。治愈：治疗1周后病症全部消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常、白细胞水平恢复正常；显效：治疗1周后病症明显好转，腹胀腹痛明显减轻，CRP、白细胞、血淀粉酶基本恢复正常水平；有效：治疗1周后症状有所减轻，CRP、白细胞、血淀粉酶有所恢复；无效：治疗1周后病症无任何起色，CRP、白细胞、血淀粉酶仍处于非健康水平。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床症状改善时间比较联合组患者临床症状改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床症状改善时间比较

表1　两组患者临床症状改善时间比较

注：-表示无此项。

组别对照组联合组n 腹胀缓解时间　腹痛缓解时间　胃肠减压时间　通气排便时间　肠鸣音恢复时间　进食时间　血淀粉酶恢复时间　住院时间t P 25.81±2.49 16.21±2.36 12.022 0.000 30 30 --5.87±0.65 3.12±0.65 11.039 0.013 4.58±0.78 2.46±0.39 8.442 0.031 7.24±1.21 4.78±0.98 9.361 0.033 6.18±0.69 2.33±0.53 10.054 0.017 5.13±0.67 3.59±0.96 11.338 0.008 11.42±2.18 7.12±1.68 9.074 0.028 14.32±3.06 7.42±1.54 10.376 0.019

2.2两组患者术后并发症及死亡情况比较联合组患者术后并发症发生率、死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后并发症及死亡情况比较［n（%）］

2.3两组患者治疗前后CRP、TNF-α水平比较两组患者治疗后CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且联合组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后CRP、TNF-α水平比较

表3　两组患者治疗前后CRP、TNF-α水平比较

注：-表示无此项。

组别n CRP（mg/L）治疗前　治疗后　t　P TNF-α（pg/mL）治疗前　治疗后　t　P对照组联合组30 30 9.386 8.887 0.027 0.031 13.988 12.454 0.017 0.026 t P --19.31±3.98 13.62±2.32 -2.361 0.568 11.42±3.12 8.14±1.65 11.264 0.012 ----20.21±4.87 14.52±2.75 -3.241 0.633 8.26±2.01 6.69±1.38 10.367 0.026 ----

2.4两组患者愈合情况比较联合组患者愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者愈合情况比较［n（%）］

3　讨　论

SAP是一种进展迅速、病情凶猛、死亡率高的急腹症。该病的患者胰腺坏死，腹腔内积聚了大量体液及麻痹性肠梗阻从而引起患者胃肠道功能受损，严重者可发生休克［6］。肠黏膜表面被破坏，细菌发生转移导致全身感染，即内毒素激增，激活体内免疫反应使白细胞数量增多，释放出的炎症介质可通过测量来反映疾病的进展情况。其中CRP、TNF-α等炎症因子明显增高。有研究表明，CRP、TNF-α水平与病情呈正相关，同时也与器官受损有关，造成全身炎症反应及脏器衰竭［7-8］。因此，治疗该病的关键是尽早改善胃肠道功能。

单纯西医疗法效果并不显著，因此，本研究在西医疗法基础上联合内服芒硝与生大黄。芒硝是一种性味咸、辛，无毒、苦寒抗炎的中药，又称为朴硝，主要用途为通降腑气、消肿散结，用于积滞腹痛、大便燥结、胃肠痛等病症。其原理可解释为芒硝可改善体内局部循环，刺激胃肠道蠕动以防止其麻痹，加快炎性反应的进程来消炎止痛，刺激迷走神经来丰富血供，增强内皮系统的吞噬功能，促进淋巴细胞的生成。生大黄通过抑制肠道内厌氧菌如革兰阴性、阳性菌来降低体内毒素的浓度，主要功效为活血祛瘀、泻水清热、解毒止血、泻出肠道内积滞物。其原理可解释为生大黄增强结肠的兴奋性来促进肠道蠕动，同时降低其吸水能力，排出体内排泄物；降低血管通透性与脆性，增高渗透压来降低血液的黏度，从而改善体内肠胃循环实现扩容［9-10］；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶与胰激肽释放酶的活性；降低患者体内产生的丙二醛水平，提高歧化酶水平。因此，现代药理认为芒硝与生大黄均对SAP有积极的治疗作用。

本研究结果显示，联合组患者临床症状改善时间明显短于对照组治疗，且并发症发生率、死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组患者治疗后CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且联合组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张丽萍［11］、陈晶晶等［12］研究结果一致。

综上所述，芒硝与生大黄内服联合治疗SAP腹胀的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。

［1］李鑫，韩奕，杜施霖.大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（2）：141-143.

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［3］戴维蕾.芒硝与生大黄联用治疗重症急性胰腺炎的效果及护理措施［J］.海峡药学，2013，25（6）：94-95.

［4］赵祥红，李家龙.生大黄治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.赤峰学院学报：自然科学版，2015，31（6）：93-94.

［5］方珍.生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎腹胀的疗效及护理［J］.海峡药学，2012，24（7）：192-193.

［6］黄玉林.生大黄粉内服联合芒硝外敷在重症急性胰腺炎的疗效观察［J］.医药前沿，2014（1）：72-73.

［7］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.JAm Soc Nephrol，2004，15（8）：1983-1992.

［8］丁仁英，武秀娟，楼一玲.芒硝联合生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的观察与护理［J］.黑龙江医学，2012，36（4）：314-315.

［9］吴丽，吕高虹，刘晓，等.大黄附子汤对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的影响［J］.时珍国医国药，2012，23（11）：2679-2681.

［10］李贺，张从雨.经鼻腔肠管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.安徽医药，2013，17（2）：295-296.

［11］张丽萍.大黄对急性胰腺炎患者MDA、SOD的影响及疗效观察［J］.时珍国医国药，2012，23（6）：1583-1584.

［12］陈晶晶，吴浩.大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（12）：2006.

Clinicaleffectofm irabilite combined with raw rhubarb by oraladm inistration for treatment of abdom inal distension in severe acute pancreatitis

Li Ying，Chen Hongyu，Zeng Huabo（Gaoping District People′s Hospital，Sichuan 637100，China）

ObjectiveTo explore the clinicaleffectof combined oral administration ofmirabilite and raw rhubarb for treatingabdominaldistention in severeacute pancreatitis（SAP）.Methods60 casesof SAP in ourhospital from January 2013 to May 2015 were selected and divided into the control group and the combined group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional therapy，while on this basis the combined group was given the oral administration ofmirabilite and raw rhubarb.The clinical efficacies were observed and compared between the two groups.ResultsThe improvement time ofclinicalsymptoms（alleviated situation ofabdominaldistension and abdominalpain，eating time，recovery time of related indicators，exhausted time and defecating time，gastrointestinaldecompression time and hospitalization time，etc.）in the combined group was significantly shorter than thatof the controlgroup，the occurrence rate and death rate after treatment in the combined group were lower than those in the controlgroup，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；at the same time，the levels ofserum C-reactive protein（CRP）and tumornecrosis factorα（TNF-α）after treatment in the two groupswere decreased compared with before treatment，moreover the decrease in the combined group was moreobvious than thatin the controlgroup，the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The cure situation in the combined group was significantly superior to the controlgroup with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe oraladministration of mirabilite and raw rhubarb for treating abdominaldistention in SAPhas significantclinicaleffectand isworth beingwidely popularized and applied in clinic.

Natriisulfas/therapeutic use；Rheum；Critical illness；Pancreatitis；Acute disease

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.012

A

1009-5519（2016）02-0195-02

李应（1982-），主治医师，主要从事消化内科和内镜检查治疗工作。

2015-08-27）