不同内镜下活检方法对Barrett食管活检阳性率比较*

秦娟文，彭卓嵛△，樊梅芳，陈　婧，张晶晶（.广西中医药大学第一附属医院消化内科，广西南宁53003；.广西中医药大学，广西南宁53000）

不同内镜下活检方法对Barrett食管活检阳性率比较*

秦娟文1，彭卓嵛1△，樊梅芳1，陈婧2，张晶晶2（1.广西中医药大学第一附属医院消化内科，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁530200）

目的比较分析内镜窄带成像技术（NBI）联合放大内镜对内镜下可疑Barrett食管（BE）行靶向活检方法与传统四象限活检法对BE活检的阳性率。方法将2012年1月至2015年1月该院收治的经胃镜检查诊断为内镜下可疑BE患者300例分为NBI组和对照组，各150例。对照组采用传统四象限活检法在普通内镜下对病变处进行活检，NBI组采用NBI联合放大内镜下对病变处进行靶向活检，比较2种方法BE活检的阳性率。结果NBI组活检阳性率达82.00%（123/150），而对照组为67.33%（101/150），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；NBI组可疑岛型、舌型、全周型黏膜BE患者活检病理柱状上皮检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论NBI联合放大内镜对病变轮廓、BE黏膜腺管开口及浅表毛细血管结构形态显示更加清晰，因此靶向活检更有助于提高BE活检阳性率，具有较好的临床实用性，值得推广。

Barrett食管；内窥镜检查；诊断显像；活组织检查/方法

Barrett食管（Barrett′sesophagus，BE）是指食管下段所发生的一种病理现象，即其复层鳞状上皮被化生后的单层柱状上皮替代，可伴或不伴肠上皮化生现象。其中值得注意的是，BE伴肠上皮化生的病理现象属于食管腺癌的癌前病变范畴［1］。在临床多表现为胃食管反流病（GERD）的症状，如反酸、胃灼热、吞咽困难和胸骨后疼痛等。但近年来流行病学资料发现，有接近40%的BE患者并无GERD症状。研究表明，食管腺癌预后差，5年生存率仅为13%，而BE发生食管腺癌的风险是健康人群的30～125倍［2］，内镜检查联合病理活检是目前公认的诊断BE的“金标准”，但仍然存在假阳性和假阴性的情况。因此，提高BE内镜下活检标本的阳性率是BE早发现、早诊断、早治疗的关键。内镜窄带成像技术（narrowband imaging，NBI）是一种新兴的内镜下成像诊断技术，NBI联合放大内镜可以更加清晰、直观地对组织黏膜毛细血管及微腺管的形态进行观察，进而准确诊断疾病。本研究旨在比较NBI联合放大内镜对内镜下可疑BE行靶向活检方法与传统的四象限活检法对BE活检的阳性率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2012年1月至2015年1月在本院接受内镜检查且疑似BE的患者300例作为研究对象。将其分成NBI组和对照组，各150例。300例患者中男121例，女179例，年龄18～65岁，病程0.5～11.0年。NBI组中男61例，女89例；平均年龄（48.9±11.1）岁；平均病程（4.7±6.9）年。对照组中男60例，女90例；平均年龄（49.7±12.7）岁；平均病程（5.1±7.3）年。排除标准：典型动力性疾病如贲门失弛缓症；上消化道手术史，食管胃底静脉曲张；怀疑或证实患恶性疾病；合并严重心、肺、肾、胰、肝、神经系统疾病；严重认知障碍（痴呆）、失语、精神障碍。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2器械与材料Olympus CV-260SLNBI主机及光源、OlympusGIF-H260Z电子胃镜、OlympusGIF-260J电子胃镜均购自日本奥林巴斯公司，一次性活检钳购自中国常州久虹医疗器械公司，标本瓶为自制。

1.2方法对照组采用在普通内镜下传统四象限活检法，NBI组采用NBI联合放大内镜下靶向活检法，分别对病变处进行病理活检取材。

1.2.1内镜检查在患者局部麻醉或完全麻醉条件下进行内镜检查，均由1名经正规培训、有经验的医生操作，通过照片和录像进行记录。所有患者术前均签署知情同意书。患者检查前5～10min，口服利多卡因胶浆10mL。检查中，当发现食管胃结合处（gastroesophageal junction，GEJ）近端出现岛型、舌型或全周型橘红色黏膜时，可疑为内镜下BE。

1.2.2病理活检取材

1.2.2.1传统四象限活检法［1］常规从GEJ开始向上以2 cm的间隔分别在4个象限取活检，每个间隔取8块以上的黏膜组织以有效提高肠上皮化生的检出率。对疑有BE患者病变处应每隔1 cm进行4象限活检。

1.2.2.2NBI联合放大内镜靶向活检法在常规内镜下观察，明确鳞柱状上皮交界处（squamo-columnar junction，SCJ）和GEJ，如SCJ与GEJ分离，镜下即考虑BE，记录病变的形态特征（病变长度、内镜下分型、有无食管炎等），然后转换为NBI模式下结合放大内镜从GEJ开始，由下往上仔细观察并记录病变部位黏膜和血管形态。NBI模式下在病变明显处取4块黏膜组织。

1.2.3病理组织学诊断所取标本均进行常规HE染色观察，病理学检查证实有柱状上皮细胞存在时即为BE阳性患者。病理柱状上皮根据《Barrett食管诊治共识（修订版，2011年，重庆）》［1］分为胃底型、贲门型、特殊肠化生型。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组BE活检的阳性率比较NBI组BE活检阳性率为82.00%（123/150），而对照组为67.33%（101/150），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2两组不同类型黏膜BE活检病理柱状上皮检出率比较NBI组可疑岛型、舌型、全周型黏膜BE患者活检病理柱状上皮检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组不同类型黏膜BE活检病理柱状上皮检出率比较［n（%）］

3　讨　论

内镜检查是目前发现和诊断BE最重要的方法，在初次内镜检查未发现异型增生的BE患者中，约50%会发展为高级别上皮内瘤变或早期食管癌，因此，提高BE检查率非常必要［3］。普通常规白光内镜的活检局限主要是难以鉴别肠上皮化生及不典型增生等黏膜改变。传统的四象限活检法取材量多，对食管黏膜损伤较大，操作者有一定的盲目性，易出现穿孔、出血等并发症，且活检耗时，操作不方便，依从性差，影响活检阳性检出率。

NBI是日本奥林巴斯公司研发的一种新兴的内镜下成像诊断技术，因与染色内镜具有相似的效果，故又称电子染色内镜。由于消化道内壁黏膜毛细血管内的血红蛋白极易吸收窄带光谱，使血红蛋白的强吸收与黏膜表面的强反射形成鲜明对比，从而清晰地显示黏膜的浅表毛细血管结构形态和腺管开口，有助于精确地引导活检，提高BE活检诊断的阳性率。NBI通过一键操作可实现与常规内镜模式的切换，对病变部位快速、反复多次地观察，提高依从性；NBI内镜前端安装了不同放大倍数的镜头，接近显微镜的放大倍数，可使病变细节放大60～170倍，有利于早期检出肠上皮化生及不典型增生等早期癌变组织；通过对组织黏膜的浅表毛细血管结构形态及腺管开口的观察，可及时鉴别普通白光内镜下难以诊断的病灶。

本研究对NBI联合放大内镜对内镜下可疑BE行靶向活检方法与传统四象限活检法的阳性率进行对比分析，结果发现，前者BE活检阳性率明显高于后者。因前者可观察食管上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）和黏膜微细结构，有助于更好地区分病变与正常黏膜，以及评估病变浸润深度［4］，已成为BE及食管癌诊断的重要手段。在普通内镜下观察，柱状上皮呈橘红色，鳞状上皮为粉白色；在NBI模式下观察，鳞状上皮呈灰白色，柱状上皮呈褐色，二者形成对比鲜明，炎症较重时界限仍较为清晰、明显，进一步提高了BE的检出率。

张志伟等［5］研究报道，NBI结合放大内镜观察早期食管癌及癌前病变呈褐色，与正常黏膜有较清楚的界限。王烜等［6］研究报道，NBI结合放大内镜能清晰显示胃食管交界处黏膜形态及网状的血管形态。NBI联合放大内镜对内镜下可疑BE进行靶向活检可明显提高BE活检的阳性率，而且也大大减少了取材的数量。王用兵等［7］研究结果表明，在普通内镜下BE检出率为79.2%，NBI下检出率为87.0%。张仕菊［8］研究结果显示，普通内镜下BE检出率为63.8%，NBI下BE检出率为87.9%。张军等［9］研究结果显示，普通内镜下BE检出率为66.3%，NBI下BE检出率为85.0%。黄朝忠等［10］研究发现，在观察食管下端鳞-柱状上皮病变轮廓及放大BE黏膜腺管开口方面，NBI与色素内镜无明显差异，而在显示浅表毛细血管结构形态方面，NBI优于色素内镜，且操作更简便易行。而齐艳荣等［11］通过对病变轮廓、浅表毛细血管形态和腺管开口观察发现，BE检出率达100%，在电子染色方面结果与染色内镜相似。齐艳荣等［12］研究结果表明，在对鳞-柱状上皮交界处病变轮廓、BE黏膜的腺管开口及浅表毛细血管结构形态的显示方面，NBI明显优普通内镜。

总之，NBI联合放大内镜下进行靶向活检减少了普通内镜传统的四象限取材活检所致的出血、穿孔等并发症，同时NBI联合放大内镜兼具染色内镜优势，又比染色内镜更为清晰地观察BE病变的浅表毛细血管形态和黏膜结构，结合放大功能对病变的微细结构进行更清晰的观察，避免了染色内镜因染色材料对患者所造成的不良反应及染色方法、染色技术缺陷，减轻了患者的痛苦，提高了依从性。因此，NBI联合放大内镜下进行靶向活检在临床上具有较好的实用价值。

［1］房殿春，林三仁，于中麟，等.Barrett食管诊治共识（修订版，2011年6月，重庆）［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（9）：插1-插2.

［2］房殿春.Barrett食管与胃食管反流病［J］.中华内科杂志，2011，50（8）：639-641.

［3］陈旻湖，侯晓华，肖英莲，等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见［J］.胃肠病学，2015，20（3）：155-168.

［4］马丹，杨帆，廖专，等.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京）［J］.胃肠病学，2015，20（4）：220-240.

［5］张志伟，耿焱，熊英，等.窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用［J］.解放军医药杂志，2012，24（7）：9-11.

［6］王烜，张澍田，俞力.窄带成像技术诊断Barrett食管的临床应用价值［J］.中国内镜杂志，2010，16（5）：478-480.

［7］王用兵，龙庆林.NBI及碘染色对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值［J］.实用癌症杂志，2014，29（3）：287-289.

［8］张仕菊.窄带成像技术（NBI）在Barrett食管中的诊断价值［J］.当代医学，2014，20（28）：42-43.

［9］张军，李伟平.内镜窄带成像技术在Barrett食管靶向活检中的应用［J］.浙江实用医学，2013，18（6）：415-416.

［10］黄朝忠，陈雅华，林海凤，等.内镜窄带成像技术对Barrett食管的诊断价值［J］.泰山医学院学报，2013，34（11）：820-822.

［11］齐艳荣，钱晶瑶，高建新，等.内镜窄带成像技术对Barrett食管合并早期食管腺癌的诊断价值［J］.中国内镜杂志，2014，20（12）：1239-1243.

［12］齐艳荣，高建新，钱晶瑶，等.NBI诊断Barrett食管伴特殊肠化生的临床价值［J］.世界华人消化杂志，2014，22（3）：371-374.

Comparison of positive detection rates between two kinds of endoscopic biopsy method for Barrett′s esophagus*

QinJuanwen1，Peng Zhuoyu1△，Fan Meifang1，Chen Jing2，Zhang Jingjing2（1.DepartmentofGastroenterology，First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China；2.Guangxi University of Traditional ChineseMedicine，Nanning，Guangxi530200，China）

Objective To compare the positive ratesbetween the targeted-biopsy and traditional four-quadrantbiopsy by usingnarrow-band imaging combinedwithmagnifyingendoscopy（NBI-ME）in endoscopically suspected Barrett′sesophagus（BE）. MethodsA totalof300 patientswith endoscopically diagnosed suspected BE in ourhospital from January 2012 to January 2015 were divided into the NBIgroup and the control group，150 cases in each group.The control group adopted the traditional fourquadrantbiopsymethod for conducting biopsy under the ordinary endoscopy，while the NBIgroup adopted the NB-ME for conducting the targeted biopsy.The positive rate of BE biopsywere compared between the two groups.ResultsThe biopsy positive rate of the NBIgroup for diagnosing BEwas 82.00%（123/150），whilewhich in the controlgroup was 67.33%（101/150），the dif ference between the two groupswas statistically significant（P＜0.01）；the diagnosis coincidence rates of island-type，tongue-type and complete cycle type BE in the NBIgroupwerehigher than those in the controlgroup with statisticaldifference（P＜0.01）.ConclusionNBI-ME can display the lesion outline，opening ofmucosal ductand superficial capillary structuralmorphology in BE more clearly，therefore the targeted biopsy ismore conducive to increase the positive rate of BE biopsy，hasbetter clinical practicability and isworthyofbeing promoted.

Barrettesophagus； Endoscopy； Diagnostic imaging； Biopsy/methods

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.002

A

1009-5519（2016）02-0164-03

广西壮族自治区自然科学基金资助项目（2012GXNSFAA053100）。

秦娟文（1975-），副主任护师，主要从事中西医结合诊治消化系统疾病工作。

，E-mail：penazy@163.com。

2015-08-31）