BNP和CTn-I联合检测在急性心肌梗死中的应用价值

罗　媛，周　毅，秦旭英（宜宾市第一人民医院检验科，四川644000）

BNP和CTn-I联合检测在急性心肌梗死中的应用价值

罗媛，周毅，秦旭英（宜宾市第一人民医院检验科，四川644000）

目的探讨肌钙蛋白I（CTn-I）和B型钠尿肽（BNP）联合检测在急性心肌梗死（AMI）不同时段中的临床价值。方法选取2014年6月至2015年4月在该院心内科确诊为AMI患者69例为AMI组；另选取同期在该院健康体检人员51例为健康组，均采用化学发光法联合检测CTn-I与BNP。结果AMI组患者不同时段CTn-I与BNP水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。AMI时，CTn-I水平小于4 h开始升高，12～24 h达峰值，7～10 d恢复正常；BNP水平小于4 h开始升高，12～24 h持续升高，24～48 h达峰值。结论联合检测CTn-I与BNP水平，可明显提高AMI早期诊断的敏感性和特异性，有助于对AMI患者各个时段的判定及判断患者心功能情况及梗死范围，以便早期治疗，指导预后。

利钠肽，脑；心肌梗死；肌钙蛋白；联合检测

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血而致心肌细胞坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶升高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。而AMI因其具有起病急、病情凶险的特点而受到较高的重视［1］。在早期诊断中单一标志物的检测往往不能够达到比较理想的效果，从而联合检测心脏标志物肌钙蛋白I（CTn-I）与B型钠尿肽（BNP），然后根据两组检测结果来综合判定AMI患者心肌梗死的各个时段，以协助临床诊断和治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年4月本院心内科确诊为AMI患者69例（AMI组），其中男37例，女32例；年龄53～77岁，平均（56.6±13.1）岁。所有患者的胸痛持续时间在0.5～12.0 h；均进行了12导联的心电图检测，AMI诊断符合WHO标准。另选取在本院进行健康体检人员51例（健康组），其中男26例，女25例；年龄49～73岁，平均（54.0±9.8）岁。排除近期或远期感染，自身免疫性疾病，心、肝、肾功能异常，家族中有肿瘤史、高血压及糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂CTn-I和BNP检测试剂均为上海雅培贸易有限公司提供的原装试剂。仪器采用雅培ARCHITECT i4000型化学发光仪。

1.2.2检测方法分别于发病时间小于4、4～＜6、6～＜12、12～24、＞24～48 h时间段采用化学发光法联合检测两组人员CTn-I和BNP水平，并在发病时间7～10 d采用同样方法检测两组人员BNP水平，均进行统计。CTn-I和BNP试验参数根据试剂说明书和仪器操作手册设定。

1.2.3测定原理化学发光免疫分析包含2个部分，即免疫反应系统和化学发光分析系统。化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间体，当这种激发态中间体回到稳定的基态时，同时发射出光子（hM），利用发光信号测量仪器测量光量子产额。免疫反应系统是将发光物质（在反应剂激发下生成激发态中间体）直接标记在抗原（化学发光免疫分析）、抗体（免疫化学发光分析）上或酶作用于发光底物。

1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组受试者不同时段CTn-I检测结果比较AMI组患者CTn-I水平小于4 h开始升高，12～24 h达峰值，7～10 d恢复正常，组间不同时段CTn-I水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而健康组受试者不同时段CTn-I检测结果均正常。两组受试者不同时段CTn-I水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

表1　两组受试者不同时段CTn-I检测结果比较

表1　两组受试者不同时段CTn-I检测结果比较

注：与小于4 h时间段比较，aP＜0.05。

时间段（h）＜4 4～＜6 6～＜12 12～24 ＞24～48 7～10 d AMI组（n=69）　健康组（n=51）P 0.32±0.07 0.65±0.25a3.57±1.41a9.87±1.55a9.56±2.54a0.23±0.02 0.25±0.05 0.20±0.04 0.19±0.05 0.23±0.03 0.18±0.04 0.21±0.04 0.002 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2两组受试者不同时段BNP检测结果比较AMI组患者BNP水平小于4 h开始升高，12～24 h持续升高，＞24～48 h达峰值，组间不同时段BNP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而健康组受试者不同时段BNP检测结果均正常。两组受试者不同时段BNP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组受试者不同时段BNP检测结果比较

表2　两组受试者不同时段BNP检测结果比较

注：与小于4 h时间段比较，aP＜0.05。

时间段（h）＜4 4～＜6 6～＜12 12～24 ＞24～48 AMI组（n=69）　健康组（n=51）P 278.34±75.63 483.67±100.81a637.28±128.81a918.89±158.53a1 012.14±163.87a175.12±24.89 172.65±26.17 166.76±28.92 173.18±25.54 170.24±20.67 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3　讨　论

AMI是目前最常见的心脏疾病之一，一旦发生AMI，约70%的患者或早或晚会出现心力衰竭。AMI是冠心病的最终发展阶段和最常见死亡病因之一［2］，威胁着患者的生命安全，降低了患者的生存质量。对AMI患者各个时段的准确评估是关键，对治疗也起着主导作用。本研究通过联合检测CTn-I与BNP水平，然后根据两组检测结果来综合判定AMI患者心肌梗死的各个时段，为临床提供参考依据。

CTn-I作为心肌肌钙蛋白的一种亚型，由于其高度的心肌特异性及对AMI诊断的高度敏感性，使CTn-I成为对AMI快速且特异性较高的诊断标志物，通过测定其在血清中浓度的变化对心肌梗死的诊断、病情危重程度及预后的判定，并指导临床治疗具有重要作用。CTn-I在心肌组织中表达，在胎儿、健康人或疾病状态的成人骨骼肌中不表达［3］，因而对心肌具有高度特异性。1987年Cummins等［4］首先报道了通过测定血中CTn-I浓度可诊断AMI。由于CTn-I具有组织特异性强，诊断窗口期长，测定方法快速，在血中出现早等优点，使其在AMI诊断中备受临床重视。

BNP是在心室容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经肽类激素，在心室功能不全时血浆BNP水平升高。目前已有大量临床资料证实，BNP是一项灵敏可靠的心力衰竭诊断指标［5］，其也是心肌梗死患者急性B型钠尿肽在心室容积增加和压力超负荷时期（14 d内）的评价指标，且可反映梗死面积及梗死膨展的程度［6］。

本研究结果显示，CTn-I与BNP联合检测对AMI6 h内的诊断阳性率均较准确，几乎可覆盖所有AMI患者，与丁文惠等［7］报道结果一致。提示CTn-I与BNP联合检测可较大程度地降低漏诊率和误诊率，在临床工作中对AMI类急症具有很好的实用价值。故作者认为，对于早期AMI患者，采用CTn-I和BNP联合检测，可以根据两组检测结果来综合判定AMI患者心肌梗死的各个时段，提高AMI的诊断敏感性和特异性。AMI组患者联合检测CTn-I、BNP水平与健康组比较有显著性差异，因此CTn-I、BNP的检测有助于AMI的早诊断、早治疗。

［1］冯逸平，谢惠英.肌钙蛋白I、脑钠肽和C-反应蛋白水平与急性心肌梗死关系的临床研究［J］.昆明医学院学报，2011，32（6）：122-125.

［2］仝淑花，胡俊青，唐彪，等.急性心肌梗死患者NT-proBNP与HCY检测临床意义［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（2）：97-99.

［3］BodorGS，Porterfield D，VossEM，etal.Cardiac troponin-Iisnotexpressed in fetal and healthy or diseased adult human skeletalmuscle tissue［J］. Clin Chem，1995，41（12Pt1）：1710-1715.

［4］Cummins B，Auckland ML，Cummins P.Cardiac-specific troponin-I radioimmunoassay in the diagnosis of acutemyocardial infarction［J］.Am Heart J，1987，113（6）：1333-1344.

［5］Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，etal.Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting［J］.JAm CollCardiol，2001，37（2）：379-385.

［6］Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，etal.Rapidmeasurementof B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N Engl JMed，2002，347（3）：161-167.

［7］丁文惠，王晓阳，张宝娓，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义［J］.中国动脉硬化杂志，2001，9（4）：322-324.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.030

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1009-5519（2016）02-0244-03

2015-05-30

2015-09-05）