妇科住院患者不同体位及时间对肱动脉血压测定值的影响

罗　敏，黄敏秀，孙晓勉

(广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518045)



妇科住院患者不同体位及时间对肱动脉血压测定值的影响

罗敏，黄敏秀，孙晓勉

(广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518045)

目的了解不同时间和体位对血压测量结果的影响。方法选择2014年1月至12月广东省深圳市福田区妇幼保健院因妇科疾病住院治疗的患者80名为研究对象，每位患者分别在同一时间测量平卧位、半坐位、坐位、左侧卧位、右侧卧位肱动脉血压值(左上肢)；并在1天中分别于上午6点、中午12点、晚上6点、晚上12点测量平卧位肱动脉血压值(左上肢)，进行统计学分析。结果上午6点、中午12点、晚上6点、晚上12点不同体位测定的收缩压比较有显著性差异(F值分别为2.69、3.06、2.77、2.54，均P<0.05)，且测定的舒张压比较也有显著性差异(F值分别为3.47、2.87、2.69、2.54，均P<0.05)，其中右侧卧位、半坐位和坐位所测的收缩压和舒张压均较平卧位和左侧卧位低。不同时间各个体位测定的收缩压和舒张压均有显著性差异(F值1.94～2.97，均P<0.05)，中午12点测定的血压值最高，晚上12点最低。结论肱动脉血压值可因体位改变而发生变化，观察血压时应进行综合分析，考虑体位对血压的影响。

血压；体位；时间；分析

血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，直接反映机体的血液循环状态，是监测生命体征的重要指标之一，也是临床上常用的一项生理参数。血压测量是对健康人或患者进行体格检查、诊断疾病、生命体征监测的重要指标，血压监测准确程度直接关系到疾病的早期发现、准确诊断、及时治疗和转归[1]。血压的变化与多种因素有关，如心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉及大动脉的顺应性、有效循环血量等[2-3]。准确地测量血压是监护工作中正确评估病情的前提，血压测量受到患者不同体位、不同时间等因素影响，本研究通过不同时间点、不同体位对左上肢肱动脉血压值的测量，旨在分析不同体位、不同时间是否对血压测定存在影响。

1材料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月至12月广东省深圳市福田区妇幼保健院因妇科疾病住院的患者共80例，研究对象年龄35～56岁，平均41.6±7.4岁，所有患者均做心电图、心动超声等检查，排除有严重心、脑、肾疾病和外周血管病变等不能耐受或不适宜进行本试验的患者，以及严重的大动脉炎等疾病导致的双侧桡动脉搏动不对称的患者。

1.2血压测量

1.2.1血压计

选用上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产的XJ11D型台式汞柱血压计，使用前重新校对，力求准确。

1.2.2血压测量方法

血压计和听诊器由专人固定使用。测量前让病人平卧休息30min，以保证在平静状态下进行测量。测量前向病人解释测量血压的目的和过程以缓解紧张心理。并确保病人在30min内没有运动、进食、吸烟、用力排便等。测量时病人取相应体位，脱去左侧衣袖，露出上臂。将袖带内残留空气驱尽，平整地缠于上臂中部，松紧以能纳入1指为宜。气带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝上2～3cm，听诊器的胸件置于肘窝肱动脉搏动处，用一手稍加固定，另一只手挤压输气球，充气至肱动脉搏动消失，再升高3～4kPa时开始缓慢放气，使水银柱缓慢下降，同时双眼平视水银柱刻度，以听到第一声搏动时水银柱所指刻度为收缩压，当搏动声突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压(1mmHg=0.133kPa)[4]。待水银柱下降为零后，间隔2分钟重新测量，共3次，取平均值为该体位的血压值[5]。以上方法分别测量平卧、半卧位(45度卧位)、坐位及左侧卧位、右侧卧位的血压值。不同体位测量时保持心脏与血压计在同一水平。分别于凌晨6点、中午12点、晚上6点、晚上12点各个时间段以同样方法测量平卧位的血压值，比较不同时间段血压值的差别。

1.3统计学方法

2结果

上午6点、中午12点、晚上6点、晚上12点不同体位测定的收缩压比较有显著性差异(均P<0.05)，且测定的舒张压比较也有显著性差异(均P<0.05)，其中右侧卧位、半坐位和坐位所测的收缩压和舒张压均较平卧位和左侧卧位低。不同时间各个体位测定的收缩压和舒张压均有显著性差异(均P<0.05)，中午12点测定的血压值最高，晚上12点最低，见表1。

表1　不同体位不同时间肱动脉血压测量结果(mmHg, ±S)

3讨论

3.1血压的影响因素

血压(动脉压)的形成有赖于循环系统内足够的血液充盈和心脏射血两大因素，并且外周有一定的阻力，即外周阻力。由于大动脉管壁的顺应性，心脏每次射血时扩张，使一部分血液以势能的形式储存在动脉内，心脏舒张时，依靠顺应性管壁回缩，维持推动血流的动力，对维持血压稳定起重要作用。

动脉压高低取决于心输出量与外周阻力。凡能影响心输出量与外周阻力的因素，均能影响血压。如短时间内输液过快过多，循环血量急剧增加，则血压明显升高；高血压病人中、小动脉硬化，顺应性下降，外周阻力增加，也可导致血压升高。影响心输出量的因素有：①心脏每搏输出量：如果每搏输出量增加，心缩期射入主动脉血量增加，而在这段时间内流出动脉系统的血量不变，则心缩期中主动脉和大动脉内增加的血量就更多，收缩压就明显升高。如果外周阻力和心率变化不大，则收缩压升高可导致更多的血流向静脉系统，舒张末期大动脉内存留的血量并无明显增加，故舒张压升高并不明显。所以，在一般情况下，收缩压高低主要反映心脏每搏输出量的多少；②心率：如果心率加快，而每搏输出量和外周阻力都不变，则由于心脏舒张期短，在心舒期内流出动脉系统的血量就减少，故心舒末期主动脉内存留的血量增多，舒张压增高。由于存留在动脉系统内的血量增加，所以收缩压也升高；③外周阻力：如果外周阻力增加，则心舒期内血液流入毛细血管和静脉系统速度减慢，心舒末期存留在动脉系统的血量增加，故舒张压升高。实际上，血压发生改变，往往是以上诸多因素综合作用的结果。

3.2不同体位对血压值的影响

多项国内外文献报道，体位对血压测定有一定影响，且中老年人群卧位臂间血压有差异[6-7]。本研究结果发现，凌晨6点、中午12点、晚上6点、晚上12点不同体位测定的收缩压比较有显著性差异(P<0.05)，且测定的舒张压比较也有显著性差异(P<0.05)，其中右侧卧位、半坐位和坐位所测的收缩压和舒张压均较平卧位和左侧卧位低。根据柏努利方程，压强与高度有直接关系，如果在管中流动的液体，其流速取决于高处压强小，低处压强大。当改变测量动脉与心脏的位置关系时，对血流几乎没有影响。右侧卧位时，左上肢肱动脉位置高于心脏水平，所以测得的血压值低。半卧位或坐位时，右心房处于较高的水平，由于重力作用，右心房以下的静脉静水压升高，而静脉管径相对粗大，管壁薄，缺乏弹性，使血液更多地储存于静脉系统内，回心血量减少，直接影响心输出量。在其他因素无明显改变的情况下，心输出量减少，可导致血压下降。故半卧位、坐位的动脉血压低于平卧位。因此，对于低血容量休克的病人，一般取平卧位，或适当提高下肢，以便使下肢静脉压下降，促进静脉血回流，增加回心血量，可更好地维持血压稳定。

3.3不同时间测量对血压的影响

人的血压在一天24小时中不是固定不变的，而是在一定的范围内上下波动，呈昼夜变化，且易受多种因素的影响，如年龄、性别、情绪、运动、体位变化等。最佳的血压测量时间为上午九点，此时神经激素的调节相对稳定。最低血压出现在清晨，这与机体清晨儿茶酚胺浓度偏低有关。不同时间各个体位测定的收缩压和舒张压均有显著性差异(均P<0.05)，中午12点测定的血压值最高，晚上12点最低，提示不同时间点测定对患者血压值有一定的影响。根据人的生活规律，白天处于清醒状态，需要进行各种活动，交感神经处于兴奋状态，释放出较多的缩血管物质，血管张力较高，心率较快，以维持正常的生理活动需要，血压相对较高。夜间处于睡眠状态，迷走神经兴奋，心率减慢，肾上腺素等激素分泌减少，故血压下降。但机体可通过一系列的自我调节机制进行调整，使血压不至于明显下降。如夜间肾血流量减少，可刺激肾上腺分泌醛固酮，加强水钠重吸收，增加循环血量，保证血压稳定。

综上所述，在对患者进行血压测量时，应保证血压计与上臂置于与心脏同一水平的位置，对被迫采取平卧位以外体位的病人，测量血压时要充分考虑体位及时间对血压的影响，并综合其他生命体征、病情来分析病人的血压变化是体位影响还是病情变化，从而能更准确地判断病情。

[1]陈李妍,施楚君,曾琴,等.血压测量常见影响因素研究[J].现代医药卫生,2015,31(23):3541-3543.

[2]陈英,沈宏. 影响血压测量值的技术因素分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1838-1839.

[3]刘嵘,杨晓利,李艳军,等.中老年人群卧位臂间血压差异及影响因素[J].中华高血压杂志,2015,23(8):769-774.

[4]高立梅.五岁以上儿童血压测量的影响因素与护理措施分析[J].中外医学研究，2014,12(5):92-93.

[5]Chrubasik-Hausmann S,Chrubasik C,Walz B,etal.Comparisons of home and daytime ambulatory blood pressure measurements[J].BMC Cardiovasc Disorders,2014,14:94.

[6]Verberk W J,Kessels A G,Thien T.Blood pressure measurement method and inter-arm difference:a meta-analysis[J].Am J Hypertens,2011,24(11):1201-1208.

[7]Sheng C S,Liu M,Zeng W F,etal. Four-limb blood pressure as predictors of mortality in elderly Chinese[J].Hypertension,2013,61(6):1155-1160.

[专业责任编辑：李春芳]

Influence of different body positions of gynecologic inpatients and time on brachial blood pressure

LUO Min, HUANG Min-xiu, SUN Xiao-mian

(Women and Children Health Institute in Futian, Guangdong Shenzhen 518045, China)

Objective To explore the influence of different time and body positions on blood pressure. Methods A total of 80 inpatients were chosen as research objects. All these women were hospitalized at Women and Children Health Institute in Futian District due to gynecologic diseases. The brachial blood pressure of each patient was measured simultaneously when patient was in horizontal, semireclining, sitting, left-lateral and right-lateral position, respectively. Besides, brachial (left upper extremity) blood pressure of each patient was measured at 6 am, 12 noon, 6 pm and 12 midnight, respectively, when they were in horizontal position. Statistical analysis was carried out. Results There were significant differences in systolic pressure when patients were in different positions at 6 am, 12 noon, 6 pm and 12 midnight (Fvalue was 2.69, 3.06, 2.77 and 2.54, respectively, allP<0.05). Besides, there were significant differences in diastolic pressure (Fvalue was 3.47, 2.87, 2.69 and 2.54, respectively, allP<0.05). Patients’ systolic pressure and diastolic pressure in right-lateral, semireclining and sitting position were lower than those in horizontal and left-lateral position. There were significant differences in systolic pressure and diastolic pressure in different time and positions (Fvalue ranged from 1.94 to 2.97, allP<0.05). The blood pressure reached its highest at 12 noon and lowest at 12 midnight. Conclusion The brachial blood pressure changes with patient’s body position. Therefore, comprehensive analysis should be conducted when blood pressure is measured. The influence of body positions on blood pressure should be taken into consideration.

blood pressure; body position; time; analysis

2015-11-10

罗敏(1961-)，女，主管护师，主要从事护理工作。

孙晓勉，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.042

R714.1

A

1673-5293(2016)02-0270-03