不同胎龄新生儿同步12导联心电图QRS振幅及T波的意义

卢安华，林　鉴，蔡　劲，蒋丽芳



【临床研究】

不同胎龄新生儿同步12导联心电图QRS振幅及T波的意义

卢安华1，林鉴2，蔡劲1，蒋丽芳3

(1.浙江中医药大学附属第三医院特检科，浙江 杭州 310005；2.永康市妇幼保健院儿科，浙江 永康 321300；3.缙云县第二人民医院儿科，浙江 丽水 321404)

目的比较不同胎龄新生儿同步12导联心电图QRS振幅及T波的差异，探讨不同胎龄新生儿心电图特点，为新生儿心电图诊断提供参考依据。方法选择85例早产儿(胎龄<37周)和60例足月儿作为研究对象，85例早产儿根据胎龄分为3组，A组(胎龄28～30周)24例，B组(胎龄31～33周)28例，C组(胎龄34～36周)33例；足月儿60例设为D组，于出生1周内对各组新生儿进行常规12导联心电图检查，对比检查结果。结果4组新生儿∑QRS肢导、RV1、RV5振幅比较差异均有统计学意义(F值分别为3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D组∑QRS肢导、RV1、RV5振幅显著高于A、B、C组，差异均有统计学意义(D组 vs A组：t值分别为3.291、3.083、4.176；D组 vs B组：t值分别为3.024、2.837、3.906；D组 vs C组：t值分别为2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C组∑QRS肢导、RV1振幅显著高于A组，差异均有统计学意义(t值分别为2.251、2.073，均P<0.05)。4组新生儿TV1、TV5振幅比较差异均有统计学意义(F值分别为5.284、5.106，均P<0.05)，其中D组TV1、TV5振幅显著高于A、B、C组，差异均有统计学意义(D组 vs A组：t值分别为3.028、3.275；D组 vs B组：t值分别为3.008、2.984；D组 vs C组：t值分别为2.865、2.775；均P<0.05)；C组TV1、TV5振幅显著高于A、B两组，差异均有统计学意义(C组 vs A组：t值分别为2.653、2.732；C组 vs B组：t值分别为2.361、2.463；均P<0.05)，B组TV1、TV5振幅显著高于A组，差异有统计学意义(t值分别为2.295、2.093；均P<0.05)。结论随着胎龄的增加，新生儿12导联心电图QRS振幅及TV1、TV5振幅显著增加，新生儿早期心电图检查应该遵循胎龄标准参数，以便获得正确的诊断结果。

新生儿；胎龄；心电图；QRS振幅；T波

[Abstract]Objective To compare the synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave and to explore the electrocardiogram characteristics in different gestational age newborns, so as to provide reference for newborn electrocardiogram diagnosis. Methods Research subjects included 85 cases of premature infants (gestational age < 37 weeks) and 60 full term newborns. The premature infants were divided into 3 groups according to gestational age, 24 cases in group A (28-30 gestational weeks), 28 cases in group B (31-33 gestational weeks) and 33 cases in group C (34-36 gestational weeks). Sixty cases of full term were set in group D. Routine 12-lead electrocardiogram examination was performed within one week after birth for each newborn and test results were compared. Results The differences in ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude among four groups were statistically significant (Fvalue was 3.192, 3.563 and 4.175, respectively, allP<0.05). In group D the ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude were higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.291, 3.083 and 4.176,tBvalue was 3.024, 2.837 and 3.906,tCvalue was 2.718, 2.552 and 2.683, respectively, allP<0.05). The ∑QRS limb lead and RV1amplitude in group C were significantly higher than those in group A, and the differences were statistically significant (tvalue was 2.251 and 2.073, respectively, bothP<0.05). The differences in TV1and TV5amplitude among four groups were significant (Fvalue was 5.284 and 5.106, respectively, bothP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group D were significantly higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.028 and 3.275,tBvalue was 3.008 and 2.984,tCvalue was 2.865 and 2.775, respectively, allP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group C were significantly higher than those in group A and group B (tAvalue was 2.653 and 2.732,tBvalue was 2.361 and 2.463, respectively, allP<0.05). In group B TV1and TV5amplitude were higher than those in group A with significant differences (tvalue was 2.295 and 2.093, respectively, bothP<0.05). Conclusion With the increase of gestational age, synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes, TV1and TV5amplitude increase remarkably. In order to get correct diagnosis, early newborn electrocardiogram examination should follow gestational age standard parameters.

[Key words]newborn; gestational age; electrocardiogram; QRS amplitudes; T wave

心电图检查对于早期发现新生儿心脏疾病、指导治疗以及改善预后均具有重要的意义[1]。但与成人不同，新生儿的心脏结构和电生理特征具有其独特性，表现为右心室电压大于左心室，右心室占优势[2-3]。直至出生后1个月，左心室的体积随着体循环血管阻力的增加和增大，并占据主导优势。目前国内外尚缺乏统一的新生儿尤其是早产儿心电图诊断标准，相关临床资料也非常有限。为此，本研究对新生儿尤其是早产儿的心电图特征进行分析，对比不同胎龄新生儿同步12导联心电图QRS振幅及T波的差异，以期为新生儿心电图诊断提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月至2015年4月浙江中医药大学附属第三医院收治的新生儿作为研究对象，其中早产儿(胎龄<37周)85例，足月儿60例。入选条件：①阿氏(Apgar)评分8～10分；②胎龄为28～40周剖宫产或自然分娩新生儿；③出生时体重1 000～4 000g；④排除严重先天性心脏、肝脏、肾脏、肺部疾病患儿；⑤排除出现新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿缺血缺氧性脑病以及严重感染患儿。85例早产儿根据胎龄分为3组，A组(胎龄28～30周)24例，男14例，女10例；出生时体重1 082～1 593g，平均(1 328.31±225.03)g；日龄为出生后1～7天，平均日龄(3.43±2.07)天。B组(胎龄31～33周)28例，男17例，女11例；出生时体重1 316～2 266g，平均(1 756.56±422.69)g；日龄为出生后1～7天，平均日龄(3.41±2.04)天。C组(胎龄34～36周)33例，男20例，女13例；出生时体重1 887～2 835g，平均(2 313.42±467.84)g；日龄为出生后1～7天，平均日龄(3.37±1.98)天。足月儿60例设为D组，胎龄37～40周，男39例，女21例；出生时体重2 217～3 865g，平均(3 143.68±584.66)g；日龄为出生后1～7天，平均日龄(3.40±2.00)天。4组新生儿性别、日龄差异无统计学意义(均P>0.05)，出生时体重比较差异有统计学意义，表现为胎龄越大，体重越大(P<0.05)。

1.2心电图检查

所有新生儿于出生1周内进行心电图检查，采用日本NIHON KOHDEN公司生产的9620P型3导联同步心电图机，采用常规12导联电极，于新生儿安静时采集图像，测量干扰最小、基线平稳的P-QRS-T多个心搏并取平均值，由两名经验丰富从事心电图测量工作的医师进行初测和复测，结果不一致时再进行复测。其中，∑QRS振幅是12导联(6个肢导联及V1～V5导联)QRS波总振幅，按Siegel方法计算。

1.3统计学方法

各组QRS振幅及T波均采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析和studentt检验进行组间两两比较，所有操作均在SPSS 20.0统计软件上完成，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组QRS振幅比较

单因素方差分析结果显示4组新生儿∑QRS肢导、RV1、RV5振幅比较差异均有统计学意义(F值分别为3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D组∑QRS肢导、RV1、RV5振幅显著高于A、B、C组，差异均有统计学意义(D组 vs A组：t值分别为3.291、3.083、4.176；D组 vs B组：t值分别为3.024、2.837、3.906；D组 vs C组：t值分别为2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C组∑QRS肢导、RV1振幅显著高于A组，差异均有统计学意义(t值分别为2.251、2.073，均P<0.05)；而A、B两组间∑QRS肢导、RV1、RV5振幅比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

Table 1 Comparison of ∑QRS limb lead, RV1 and RV5amplitude among four groups ±S)

注：与D组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05。

2.2各组T波比较

单因素方差分析结果显示，4组新生儿TV1、TV5振幅比较差异均有统计学意义(F值分别为5.284、5.106，均P<0.05)，其中D组TV1、TV5振幅显著高于A、B、C组，差异均有统计学意义(D组 vs A组：t值分别为3.028、3.275；D组 vs B组：t值分别为3.008、2.984；D组 vs C组：t值分别为2.865、2.775；均P<0.05)；C组TV1、TV5振幅显著高于A、B两组，差异均有统计学意义(C组 vs A组：t值分别为2.653、2.732；C组 vs B组：t值分别为2.361、2.463；均P<0.05)，B组TV1、TV5振幅显著高于A组，差异有统计学意义(t值分别为2.295、2.093；均P<0.05)，见表2。

分组例数(n)TV1(mV)TV5(mV)A组24-0.25±0.04abc0.36±0.04abcB组28-0.15±0.03ab0.47±0.05abC组33-0.09±0.01a0.59±0.07aD组600.13±0.020.83±0.09F5.2845.106P0.0030.008

注：与D组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05。

3讨论

3.1新生儿心电图特点

心脏传导系统包括了房室结、窦房结、房室束等，新生儿心肌尚未发育成熟，出生后受到心脏自身因素、感染、药物、窒息缺氧等刺激容易引起缺血缺氧以及体温、pH值和电解质的变化，从而引起一过性心律失常。ST-T异常是新生儿最常见的心电图异常，主要原因是由于胎盘储备和脐带供应不足，分娩过程中宫缩压力过高，造成胎儿血氧供应降低，引发围产儿窒息，进而引起钠钾通道缺乏能量，致使细胞膜通透性增强，钾离子大量进入，心脏电位发生改变，表现为T波倒置、低平或增高，ST段压低或太高。“胎源”学说认为，胎儿的生长发育与个体的心血管发病易患体质密切相关。研究证实，早产是新生儿日后发生高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的危险因素之一[4]。随着胎龄的增加，新生儿的解剖和生理也随之改变，相关研究表明，胎龄是早产儿死亡重要的保护因素，而胎龄对心脏的影响是远期的[5]。妊娠期间，胎儿的心血管系统逐渐发育，随着胎龄的增长逐渐发育成熟。虽然宫内每个月的增长速度有快有慢，呈快慢交替状态，但心脏各形态的增长趋势是一致的。与成人不同，新生儿的心脏结构和电生理特征具有其特殊性，新生儿的右心室占优势，随着日龄的延长，右室电压逐渐下降，胸前各导联QRS轴从右向左转移，左心室逐渐占据主导优势。早产儿由于左室、右室和肺动脉发育较差，与足月儿相比，早产儿出生时右室优势不明显，且转变为左心室优势的速度更快。心电图能很好的检测到这一特殊的变化，并了解新生儿心脏解剖结构特点[6]。

3.2胎龄对新生儿心电图QRS振幅的影响

正常胎儿的心脏系统以及全身各个系统均随妊娠时间的延长而逐渐发育完全。QRS振幅的变化范围较大，反应了心肌除极电压的高低，受身材、左右心室相对大小、心室质量、电解质代谢、心肌代谢、心电波传导介质电阻大小、心脏位置等影响[7]。本研究结果发现，四组新生儿∑QRS肢导、RV1、RV5振幅比较差异均有统计学意义，其中D组∑QRS肢导、RV1、RV5振幅显著高于A、B、C3组，C组∑QRS肢导、RV1振幅显著高于A组，差异均有统计学意义。结果表明，随着胎龄的增加，QRS振幅逐渐增加，这主要是由于随着胎龄的增加，心脏质量也随之变化，足月儿出生几天后右心室收缩压开始下降，右心室占优势，胸前导联QRS轴由右向左转移；此外，胸廓、体脂等体型和内分泌的变化也可能是引起QRS振幅增加的重要原因。

3.3胎龄对新生儿心电图T波的影响

本研究结果还发现，4组新生儿TV1、TV5振幅比较差异均有统计学意义，其中D组TV1、TV5振幅显著高于A、B、C组，C组TV1、TV5振幅显著高于A、B组，B组TV1、TV5振幅显著高于A组，差异均有统计学意义。结果表明，随着胎龄的增加，T波TV1、TV5振幅显著增加，与足月儿相比，早产儿T波倒置和低平更多见，同时体现在右室导联V1以及左室导联V5，进一步说明早产儿出生时右室优势不明显，且左室也具有发育不完善的特点。这可能是由于随着胎龄的增大，新生儿心脏血流动力学以及心脏解剖结构也随之变化，早产儿则因右室发育不全，在多数导联上存在T波低平与T波倒置；另外，妊娠期间，胎儿的Ito电流密度逐渐增加，引起T波产生，由于早产儿Ito电流密度较低，因此出现T波倒置和低平；最后，与足月儿相比，早产儿更易出现交感神经张力升高，增加心肌耗氧量并加快心率，引起心肌相对缺氧缺血，进一步引起心内膜复极出现固有延迟，引起T波低平或倒置[8]。

3.4总结

综上所述，本研究结果表明，随着胎龄的增加，新生儿12导联心电图QRS振幅及TV1、TV5振幅显著增加，新生儿早期心电图检查能够准确评价左室和右室功能，但应该遵循胎龄标准参数，以便获得正确的诊断结果。

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[专业责任编辑：周熙慧]

Significance of synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave in different gestational age newborns

LU An-hua1, LIN Jian2, CAI Jin1, JIANG Li-fang3

(1.Department of Special Inspection, Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Zhejiang Hangzhou 310005, China;2.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City, Zhejiang Yongkang 321300, China;3.Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Jinyun County, Zhejiang Lishui 321404, China)

2015-08-24

卢安华(1986-)，女，医师，主要从事心电图检查及诊断工作。

蔡劲，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.018

R540.41;R722

A

1673-5293(2015)02-0200-03