那曲县0～3岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析

宋俊峰，央　宗，次仁曲珍

(1.杭州市第一人民医院儿科，浙江 杭州 310006；2.那曲县防保服务中心，西藏 那曲 852000)



那曲县0～3岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析

宋俊峰1，央宗2，次仁曲珍2

(1.杭州市第一人民医院儿科，浙江 杭州 310006；2.那曲县防保服务中心，西藏 那曲 852000)

目的了解那曲县0～3岁婴幼儿血清25-羟维生素D(25-OH-D)水平。方法选取2013年10月至2014年10月在西藏那曲县防保服务中心就诊的213例0～3岁婴幼儿，按照年龄分为0～1岁、>1～2岁、>2～3岁3个年龄组，采用酶联免疫法检测血清25-OH-D水平。结果婴幼儿血清25-OH-D平均浓度为(25.31±10.59)ng/mL，65例(占30.52%)儿童为缺乏，83例儿童为不足(占38.97%)，65例(占30.52%)儿童为充足。各年龄组间血清25-OH-D水平有显著性差异，>1～2岁组血清25-OH-D水平最高，0～1岁组最低(F=5.895，P<0.01)。不同季节时期儿童血清25-OH-D水平有显著性差异，其中夏季儿童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季儿童维生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季儿童维生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)。同一季节内，男女儿童血清25-OH-D水平、维生素D缺乏与不足比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论那曲县0～3岁婴幼儿血25-OH-D水平低，维生素D缺乏、不足率较高。

婴幼儿；25-羟维生素D；维生素D缺乏；那曲

[Abstract]Objective To know the levels of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) in infants aged 0-3 years old in Nagchu County.Methods Two hundred and thirteen cases of infants were chosen as research objects who seeking medical attention at Nagchu County Prevention and Care Service Center in Tibet from October 2013 to October 2014. All the cases were divided into three age groups in accordance with their age, namely 0-1 year-old group, >1-2 year-old group and >2-3 year-old group. Serum 25-OH-D levels of infants were measured by using enzyme-linked immunosorbent assay. Results The mean concentration of 25-OH-D in infants was 25.31±10.59ng/mL. Serum 25-OH-D was deficient in 65 infants (30.52%) and inadequate in 83 infants (38.97%). Sixty-five cases (30.52%) had adequate serum 25-OH-D. There were significant differences among different age groups in serum 25-OH-D level. Infants in >1-2 year-old group had highest level of serum 25-OH-D while 0-1 year-old group had the lowest (F=5.895,P<0.01). In different seasons, remarkable differences existed in serum 25-OH-D levels. Serum 25-OH-D level reached its highest in summer while lowest in winter (F=10.722,P<0.05). Infants’ vitamin D deficiency rate was the highest in winter (χ2=15.175,P<0.01) and lowest in summer (χ2=11.433,P<0.05). Differences concerning serum 25-OH-D levels between girls and boys as well as ratio of vitamin D deficiency and inadequacy were of no statistical significances (allP>0.05).Conclusion The levels of 25-OH-D among 0-3 year-old infants in Nagchu County are low. Besides, the deficiency and insufficiency rate of vitamin D are relatively high in infants in Nagchu County.

[Key words]infants; 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D); vitamin D deficiency; Nagchu

资料显示，全球人群普遍存在维生素D缺乏或不足现象，甚至在阳光充裕的新西兰和澳大利亚，婴幼儿、孕妇、老年人是维生素D缺乏或不足的高发人群[1]。除外佝偻病、骨质疏松症，维生素D缺乏还与Ⅰ型糖尿病、多发性硬化、高血压、先天性心脏病、结肠癌、乳腺癌、结核、呼吸道感染等多种疾病发病相关[2]。因此，开展防治维生素D缺乏或不足工作对提高儿童身心健康具有重要意义。目前，西藏高原儿童维生素D的检测数据几乎空白，本研究对那曲县部分0～3岁儿童25-羟维生素D(25-hydroxyvitamin D，25-OH-D)水平进行检测，以期为防治该县婴幼儿维生素D营养不良、合理补充维生素D提供理论依据。

1资料与方法

1.1对象和血清标本的制备

选取2013年10月至2014年10月在西藏那曲县防保服务中心就诊的未补充维生素D的0～3岁婴幼儿213例，其中0～1岁59例，>1～2岁82例，>2～3岁72例。本研究获得那曲县卫生局伦理委员会批准。采集研究对象空腹静脉血3mL，静置20min，3 000r/min离心分离血清备用。

1.2检测方法

采用酶联免疫法检测血清25-OH-D水平。血清25-OH-D指标采用英国IDS公司的25-OH-D EIA试剂盒，所用酶标仪为美国BIO-RAD公司的Model 680型。

1.3评估标准

根据25-OH-D水平评价维生素D营养状况：<20ng/mL为缺乏；20～30ng/mL为不足；>30ng/mL为充足；40～60ng/mL之间为合适水平[2-3]。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以构成比表示，采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清25-羟维生素D水平总体情况

213例儿童的血清25-OH-D的最小值为4.52ng/mL，最大值为52.28ng/mL，平均值为(25.31±10.59)ng/mL。

65例(占30.52%)儿童为缺乏，83例儿童为不足(占38.97%)，65例(占30.52%)儿童为充足。男童25-OH-D水平的均值为(24.73±11.18)ng/mL，维生素D缺乏、不足的比例分别为33.89%、38.14%；女童25-OH-D水平的均值为(26.04±9.81)ng/mL，维生素D缺乏、不足的比例分别为26.32%、40.00%。男女童间25-OH-D水平、维生素D缺乏、不足的比例均无统计学差异(均P>0.05)。见表1。

表1　不同性别儿童血清25-OH-D水平、缺乏与不足发生率Table 1 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency of infants of different sex±S，n(%)]

2.2各年龄段儿童血清25-羟维生素D水平、缺乏与不足情况

3个年龄段儿童血清25-OH-D水平具有统计学差异。>1～2岁组血清25-OH-D水平最高，0～1岁组最低(F=5.895，P<0.01)，见表2。

表2　各年龄段儿童血清25-OH-D水平、缺乏与不足发生率Table 2 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in infants of different ±S，n(%)]

2.3同一年龄段儿童血清25-羟维生素D水平、缺乏与不足情况

同一年龄段内，男女儿童血清25-OH-D水平、维生素D缺乏与不足比例差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3，4。

2.4不同季节儿童血清25-羟维生素D水平、缺乏与不足情况

不同季节儿童血清25-OH-D水平、缺乏及不足比例差异有显著性。其中夏季儿童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季儿童维生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季儿童维生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)，见表5。

年龄 男 女 例数(n)25-OH-D例数(n)25-OH-DtP0～1岁3821.43±11.452923.32±8.03-0.9260.358>1～2岁4528.43±11.723727.41±10.89 0.4040.687>2～3岁3923.82±8.843326.52±9.57-1.2430.218

表4　各年龄段男女儿童维生素D缺乏与不足发生率

季节例数(n)25-OH-D(ng/mL) 维生素D营养状况 缺乏不足春4723.06±8.5415(31.91)24(51.06)夏5431.02±11.7011(20.37)12(22.22)秋6125.95±9.6113(21.31)29(47.54)冬5120.57±9.4326(50.98)18(35.29)F/χ210.72215.17511.433P0.0000.0020.010

2.5同一季节男女儿童血清25-羟维生素D水平及维生素D缺乏与不足情况

同一季节内，男女儿童血清25-OH-D水平、维生素D缺乏与不足比例差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表6、表7。

2.6同一季节不同年龄组儿童血清25-羟维生素D水平情况

除春季外，不同年龄段儿童血清25-OH-D水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表8。

季节 男 女 例数(n)25-OH-D例数(n)25-OH-DtP春2520.84±8.332225.58±8.241.9570.057夏2930.05±12.732532.15±10.520.6540.516秋3925.36±10.862227.01±6.980.6440.522冬2521.45±10.122619.72±8.13-0.6480.520

表7　同一季节男女儿童维生素D缺乏与不足情况[n(%)]

年龄段 25-OH-D 春夏秋冬0～1岁16.60±7.0128.29±10.4522.95±10.3517.39±8.20>1～2岁25.57±8.8135.35±13.5928.21±9.6223.70±11.07>2～3岁23.38±7.4829.65±10.4325.54±8.7120.19±7.57F3.9491.8181.5152.117P0.0260.1730.2280.132

3讨论

维生素D为类固醇衍生物，其功能活性代谢物1，25-二羟基维生素D通过结合维生素D受体发挥生物学功能。研究发现，维生素D受体占据人体2 776个基因位点并对229个基因具有调控功能[4]。因此，维生素D参与机体多种生理功能，同时也与多种病理过程相关[2,5]。

3.1那曲儿童维生素D营养状况

经皮肤光照、口服摄入进入人体的维生素D存在于脂肪组织当中，与维生素D结合蛋白结合进入循环。在肝脏中，维生素D转化为25-OH-D。25-OH-D在肾脏中进一步羟化，形成有生物活性的钙调节素(1，25-二羟基维生素D)。循环血中25-OH-D水平是1，25-二羟基维生素D的1 000倍，并且其半衰期较长(约2周)，是反映维生素D营养状况的可靠指标。目前，定义维生素D缺乏的25-OH-D合理水平还没有普遍的共识。Holick(2007年)研究显示，25-OH-D水平与甲状旁腺素水平呈负相关，当25-OH-D水平达30～40ng/mL时甲状旁腺素达最低水平并趋平稳状态；当25-OH-D水平从20ng/mL增高到32ng/mL时肠道钙吸收率增加45%～65%。参考这些结果，一些研究者提出25-OH-D<20ng/mL为维生素D缺乏，25-OH-D介于21～29ng/mL为维生素D不足，25-OH-D>30ng/mL为维生素D充足的维生素D营养状况分级。本研究应用这些分级方法，结果显示，213例儿童的血清25-OH-D的最小值为4.52ng/mL，最大值为52.28ng/mL，平均值为(25.31±10.59)ng/mL。其中，65例(占30.52%)儿童为缺乏，83例儿童为不足(占38.97%)，65例(占30.52%)儿童为充足。与本研究结果类似，20世纪90年代，Harris等2001年研究发现，130名2岁以上西藏儿童中110名儿童血清25-OH-D低于10ng/mL。虽然本研究结果较Harris的结果有所增高，但结果仍提示那曲县婴幼儿维生素D营养水平偏低，平均水平处于维生素D不足区域，低于湖州[6]、荣成[7]、成都[8]等内地儿童维生素D的营养水平。

3.2那曲儿童维生素D营养状况的影响因素

人体维生素D水平受肤色、年龄、防晒霜的使用、衣服、所处纬度、高度、季节、光照时间、食物、维生素D摄入等多种因素影响[1-2]，那曲儿童维生素D营养水平低可能为高原寒冷气候(那曲县平均海拨4 500m以上，年平均气温为-2.2℃，每年10月至次年5月为风雪期)、着装厚、传统的低维生素D饮食(青稞、小麦、牛羊肉、酸奶、酥油)、低维生素D制剂补充等多种因素共同作用所致。另外，本研究结果显示，1～2岁儿童25-OH-D水平较0～1岁增高后，2～3岁儿童趋于下降，春季0～1岁儿童25-OH-D水平较1～2岁、2～3岁儿童低，可能与1～2岁儿童主食包含添加维生素D的配方奶粉，而0～1岁儿童以母乳为主、2～3岁儿童以传统的低维生素D饮食为主有关。50%～90%机体维生素D源于皮肤光照合成，其合成维生素D的数量受光照强度、纬度、季节、光照时间段等影响[1-2]。本研究结果显示，夏季儿童血清25-OH-D水平显著高于其他三季，同时夏季儿童维生素D缺乏与不足发生率亦最低，可能与夏季光照强度大、儿童室外活动增多、接受光照的时间延长相关。

综上所述，那曲县0～3岁婴幼儿血25-羟维生素D水平低，维生素D缺乏、不足率较高，应适当增加儿童户外活动时间、儿童的维生素D补充，同时还应加强科学预防维生素D缺乏的宣传教育。

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[专业责任编辑：程茜]

Analysis of levels of 25-hydroxyvitamin D in 0-3 years old infants in Nagchu County

SONG Jun-feng1, YANG Zong2, CIREN Qu-zhen2

(1. Department of Pediatrics, Hangzhou First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 310006, China；2. Nagchu County Prevention and Care Service Center, Tibet Nagchu 852000, China)

2015-07-07

宋俊峰(1973-)，男，副主任医师，博士，主要从事儿科疾病诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.005

R174

A

1673-5293(2016)02-0162-03