BI-RADS分类在超声诊断乳腺癌中的应用价值

李开林黄小平吴向东方北

BI-RADS分类在超声诊断乳腺癌中的应用价值

李开林①黄小平①吴向东①方北①

目的：探讨超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类在诊断乳腺癌中的价值分析。方法：212例乳腺患者术前行常规超声检查，并对发现的254个结节进行常规BI-RADS分类，术后病理结果与BI-RADS对照分析。结果：254个结节中，BI-RADS 3类40个，4a类106个，4b类42个，4c类40个，5类22个，6类4个。术后病理证实良性结节162个，恶性结节92个，BI-RADS分类诊断乳腺癌的敏感性为95.6%（88/92），特异性为82.7%（134/162）。结论：超声BI-RADS分类诊断乳腺癌敏感性较高，具备很好的应用价值。

乳腺癌； 超声； BI-RADS分类

First-author's address：Donghua Hospital Affiliated to Sun-yat University，Dongguan 523110，China

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居发病首位［1］。近年来以每年3%的速度递增，而且发病年龄越来越年轻化，已成为危害我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一［2］。随着超声设备特别是高频超声及检查技术不断发展，超声检查已成为诊断乳腺癌的重要手段，高频超声对乳腺病灶可以非常清楚地识别，广泛应用于临床［3］。本文对212例乳腺患者，共254个结节行BI-RADS分类，探讨BI-RADS分类在乳腺癌诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年12月-2015年3月住院手术患者212例，女211例，男1例，年龄26～65岁，平均（42.8±3.2）岁，患者因乳房胀痛或触及肿块前来超声检查。

1.2设备 使用HITACHI Asc彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率5～12 MHz。

1.3方法 212例患者手术前应用高频超声常规检查，患者取仰卧位、侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，按照1～12点钟放射状、多切面连续扫查法，确保检查无盲区，并对所发现肿块重点观察，记录肿块形态、边界、内部回声、后方回声增强及衰减，内部有无钙化，腋窝淋巴结有无结构异常，详细记录并工作站留存资料。超声结论包含肿块的物理性质，超声BI-RADS分类，临床建议及随访。

1.4BI-RADS分类标准及评价 参照北美放射学会制定的超声BI-RADS分类标准（第4版）为基础，结合患者年龄等参考因素等进一步细化，进行乳腺超声评估［4］。0类，超声不能有效地评估病变，需结合其他检查（如MRI等）行进一步检查；1类：未见明显异常，超声检查未见明显异常改变，每年随访1次；2类，超声提示良性病变，无恶性病变的特征（见图1），每6～12个月随访1次；3类，可能的良性病变（恶性危险度≤2%），建议3～6个月随访1次，无异常则1年随访1次，至少随访2年；4类，可疑异常（恶性可能为3%～94%），建议行穿刺活检；5类，高度可疑恶性（恶性可能≥95%），应积极进行治疗；6类，活检病理已证实为恶性病变。分析BI-RADS分类并对比病理的敏感性、特异性。

2　结果

212例乳腺共254个结节，超声BI-RADS分类诊断乳腺癌的敏感性为95.6%（88/92），特异性为82.7%（134/162），见表1～2。从92例乳腺癌患者超声征象与病理类型的关系（表1）及各病理类型乳腺癌声像特征（表2）中可以看出，浸润性导管癌绝大部分为形态不规则，周边呈毛刺状，后方回声有衰减，超过半数可见钙化（图5～6）。而髓样癌绝大多数具备良性病变声像，尤其值得注意，小叶导管癌大多具备恶性病变声像，导管原位癌及导管内乳头状癌图像无明显良恶性倾向性，需要仔细查看周边有无扩展的导管予以佐证，典型超声BI-RADS分类见图1～6。

表1　乳腺癌患者超声征象与病理类型的关系 个（%）

表2　超声BI-RADS分类与病理结果对照

图1　纤维腺瘤BI-RADS 3类

图2　纤维腺瘤BI-RADS 4a类

图3　纤维腺瘤BI-RADS 4b类

图4　纤维腺瘤BI-RADS 4c类

图5　浸润性导管癌BI-RADS 5类

图6　浸润性导管癌BI-RADS 6类

3　讨论

乳腺癌已高居我国妇女恶性肿瘤死亡率的第一位，每年约5万人死于乳腺癌。如何更加准确地提高乳腺癌的诊断率，以便尽早制定科学的治疗方案，改善患者的生活质量，延长患者的生存期，已是临床医师密切关注的问题［5］。超声能很好地识别发现乳腺肿块，包括临床难以触摸的小肿块，综合评价乳腺肿块的良恶性一直是工作中的重点与难点［6-7］。既往主要根据肿块的形状、边界、内部回声、是否有钙化、内部及周边血供等特点加以判断，还没有一种综合的手段来科学地指导乳腺肿块的良恶性分类诊断，超声BI-RADS提供了一种科学的预测方法［8-10］。Gokalp等［10］研究指出，超声BI-RADS对乳腺恶性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值分别为100%、58.2%、62.9%。虽然乳腺癌的超声图像表现比较多样化，但多数肿块形态不规则，纵横比＞1，与皮肤不平行，边界不清晰，包括模糊、呈分叶状、毛刺状或角状，无包膜或包膜不明显，多为低回声，内部回声不均匀，可见微小钙化，后方回声衰减，伴周边强回声晕，肿块周围受侵犯，筋膜层中断，皮肤水肿增厚、呈橘皮样病变，肿块血管丰富，部分病例可探及腋窝淋巴结转移，根据这些特征可以对乳腺肿块进行综合评价［11］。浸润性导管癌为乳腺癌最常见类型，肿块一般较大，且为浸润性生长，间质纤维化组织明显增生，超声征象多为病灶形态不规则，边缘成角，内部可见钙化声像，后方回声衰减等成为诊断乳腺癌的重要特征。

超声BI-RADS分类对判断肿块的良恶性也有一定的局限性，乳腺导管内原位癌（DCIS）仅单纯从图像进行分类，有些恶性肿块表现为良性病变声像，而有些良性肿块表现为恶性病变声像［12］。相关学者结合弹性成像技术，在乳腺良恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，结合弹性成像改良BI-RADS分类明显提高了对良恶性病变的诊断［13-14］。本文有4例浸润性导管癌表现为良性病变声像，均为体积较小，形态大致规则，需要结合钼靶检查或者超声引导下穿刺活检才能进一步诊断。相关学者表明彩超可检出钼靶X线影像检出的假阴性病灶，对早期诊断乳腺癌有较高的诊断价值，结合彩色多普勒和钼靶X线，可以提高乳腺癌检查的准确度［15-17］。本文有5例肉芽肿性乳腺炎，2例纤维腺瘤，2例硬化性腺病，2例良性叶状肿瘤，BI-RADS分类在4c及5类，11例均为恶性病变声像，分析时特别需要结合病史，应用3.0 T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断，尤其对病灶数目、大小，胸肌累及、腋窝淋巴结转移有重要价值，对难以判定肿块需要及时穿刺病理检查［18］。

综上所述，BI-RADS分类能很好地评价乳腺肿块良恶性的风险级别，有较高的灵敏度和准确性，有助于规范超声影像学报告，促进超声与其他影像学检查及临床沟通［19-20］。并对诊断及进一步的临床处理做了很好地建议，有利于多个机构检查结果的比较分析，有利于乳腺癌的早期发现及规范化评估。

［1］徐光炜.谈乳腺癌普查［J］.中国医药导报，2010，7（2）：4-6.

［2］ Agarwal G，Pradeep P，Aggarwal V，et al.Spectrum of breast cancer in Asian women［J］.World Surg，2007，31（5）：1031-1040.

［3］汪秀玲，吴笑松.各种影像检查在乳腺癌诊治中的应用［J］.中国介入影像与治疗学，2009，6（5）：489-493.

［4］ American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）［M］.4th ed.Reston：American College of Radiology，2003：77-79.

［5］ Kelly K M，Dean J，Comulada W S，et al.Breast cancer detection using automated whole breast ultrasound and mammography in radiopraphically dense breast［J］.Eur Radiol，2010，20（3）：734-742.

［6］ Chen S C，Cheng Y C，Su C H，et al.Analasis of sonographic features for the differention of begin And malignant breast tumors of different sizes［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（2）：188-193.

［7］ Evans A，Whelehan P，Thomason K，et al.Quantitative shear wave ultrasound elastography：Initial experience in solid breast mases［J］.Breastcancer Res，2010，12（6）：R104.

［8］ Hong A S，Rosen E L，Soo M S，et al.BI-rads for sonography：positive and negative predictive values of sonographic features［J］. Am J Roentgenol，2005，184（4）：1260-1265.

［8］ Gostantini M，Belli P，Lombanli R，et al.Characterization of solid breast masses：use of the sonographic breast imaging reporting and data system lexicon［J］.J Ultrasound Med，2006，25 （5）：649-659.

［10］ Gokalp G，Topal U，Kizilkaya E.Power doppler sonography：anything to add to BI-RADS US in solid breast masses［J］.Eur J Radiol，2009，70（1）：77-85.

［11］孙霞，牟荣骥，刘书海，等.肿瘤血管阻力指数和内径在乳腺良、恶性肿瘤鉴别中的应用［J］.中国医学影像学杂志，2010，18（3）：201-204.

［12］王涌，秦茜淼，杨宝年，等.探讨超声BI-RADS分类误诊乳腺原位癌的原因［J］.中国医学影像技术，2012，28（11）：2019-2022.

［13］支鹏飞.超声弹性成像在乳腺微小结节鉴别诊断中的应用［J］.中国医学创新，2014，11（3）：45-47.

［14］弓瑜，李一冰.超声弹性成像技术在乳腺肿块良恶性鉴别中的价值分析［J］.中国医学创新，2014，11（6）：103-105.

［15］智慧，肖晓云，杨海云，等.BI-RADS诊断标准与UE结合对乳腺肿物诊断价值的探讨［J］.中国超声医学杂志，2011，27（4）：310-312.

［16］程艳珍.乳腺癌合并细微钙化钼靶X线与彩超影像诊断对比分析［J］.中国医学创新，2014，11（1）：58-60.

［17］吴东垣，倪梓元，宋薇薇，等.彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值［J］.中国医学创新，2014，11（4）：27-29.

［18］徐莉萍，羽洪文，谢筱晞，等.3.0 T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值研究［J］.中国医学创新，2014，11（11）：133-135.

［19］ Choi H Y，Kim H Y，Back S Y，et al.Significance of resistive index in color doppler ultrasonogram：differentiation between benign and malignant breast masses［J］.Clin Imaging，1999，23 （5）：284-288.

［20］王虹，宁春平，王影，等.乳腺超声图像报告与数据系统在超声对乳腺结节鉴别诊断中的作用［J］.中国超声医学杂志，2010，26（5）：407-409.

BI-RADS Classification in Ultrasound Diagnosis of Breast Cancer Value

LI Kai-lin，HUANG Xiaoping，WU Xiang-dong，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：042-044

Objective：To investigate the ultrasound breast imaging reporting and data system（BI-RADS）classification in the diagnosis of breast cancer in the value analysis.Method：A total of 212 patients of breast cancer routine ultrasound with 254 nodules conventional BI-RADS classification，pathology results were compared with the BI-RADS.Result：The 254 cases of nodules， BI-RADS 3 category of 40 cases，4a category of 106 cases，4b category of 42 cases，4c category of 40 cases，5 category of 22 cases，6 category of 4 cases.162 cases with pathologically confirmed benign nodules，92 cases with malignant nodules，the sensitivity of BI-RADS classification diagnosis of breast cancer was 95.6%（88/92） and specificity of 82.7%（134/162）.Conclusion：Ultrasound BI-RADS classification has higher breast cancer diagnostic sensitivity and with good value.

Breast cancer； Ultrasound； BI-RADS classification

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.012

①中山大学附属东华医院 广东 东莞 523110

李开林

2016-04-19） （本文编辑：周亚杰）