cTnT、CK-MB及Mb在急性心肌梗死早期诊断中的价值评估

陈爱文文轶

cTnT、CK-MB及Mb在急性心肌梗死早期诊断中的价值评估

陈爱文①文轶①

目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者血清中的心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌红蛋白（Mb）水平变化特点，以提升AMI早期诊断率。方法：收集83例AMI患者（AMI组）与100例健康者（健康组）的血清cTnT、CK-MB及Mb，对3项指标的灵敏度与特异性进行分析评价。结果：AMI组不同时间的CK-MB、cTnT及Mb水平均显著高于健康组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；AMI组cTnT、CK-MB及Mb检测阳性率显著高于健康组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；AMI组cTnT、CK-MB及Mb的灵敏度依次为95.18%、87.95%、90.36%，特异性依次为93.00%、88.00%、89.00%。结论：AMI早期诊断中可联合参考cTnT、CKMB及Mb的3项指标，有利于提高AMI诊断率。

心肌钙蛋白； 肌红蛋白； 肌酸激酶同工酶； 急性心肌梗死； 早期诊断

First-author's address：Zhongkai Hi-tech District People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516229，China

急性心肌梗死（AMI）主要是指冠状动脉供血系统出现障碍满足不了心肌的供血需求，从而处于严重的缺血缺氧状态，并进一步发展成部分心肌急性坏死。AMI具有较高的致残率与病死率，临床诊断主要依靠病史、心电图及生化指标来进行判断，然而心电图对心肌梗死的监测灵敏度并不高［1］。虽然肌酸酶曾被认为是诊断AMI的重要评估指标，但由于其多存在于心肌外组织中，因此对心肌坏死的特异性与灵敏度不高［2］。当前对新的心肌标志物的探究与认识已有了很大的进步，如CK-MB、cTnT及Mb等对心肌损伤的特异性与灵敏度均比较高，联合诊断有利于提高AMI的早期诊断率，降低漏诊率。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年11月-2015年10月本院83例AMI患者为AMI组，排除心、脑、肺与代谢性疾病以及恶性肿瘤，其中男46例，女37例；年龄43～82岁，平均（55.9±4.6）岁；体重43～80 kg，平均（51.7±10.5）kg。另选取同期与本院进行体检的100例健康者为健康组，其中男61例，女39例；年龄44～85岁，平均（57.2±5.1）岁；体重45～78 kg，平均（50.4±9.8）kg。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集 每例AMI患者均在胸痛发作6 h内进行静脉血采集，采血2 h/次，确诊后采血4 h/次，及时完成血清分离及检测。

1.2.2试剂与仪器 SSJ-2型多功能免疫检测仪（由北京东西仪科技有限公司提供）及原装配套试剂。

1.2.3检测方法 cTnT化学发光检测方法：磁性粒子外面包被的抗cTnT单克隆抗体与血清cTnT发生反应，在磁场作用下分离抗原抗体结合物，再与碱性磷酸酶标记的抗人cTnT第二抗体反应加入底物鲁米纳后测定其发光强度，应用人心肌肌钙蛋白检测试剂盒（贝克曼公司）以及CK-MB生化试剂。CK-MB检测方法：早晨空腹促凝管抽取静脉血3 mL，静置10 min，离心分离血清上机检测，计算CK-MB/CK比值。

1.3判断标准 cTnT应用化学发光法检测cTnT＞0.04 ng/mL为检测阳性；CK-MB应用免疫抑制法检测，CK-MB＞25 U/L为检测阳性；Mb应用免疫比浊法检测，Mb＞70 μg/L为检测阳性。

1.4统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，对于等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组的cTnT、CK-MB、Mb指标比较 两组的CK-MB、cTnT及Mb水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且AMI组均高于对照组，其中cTnT 在24 h最高，CK-MB和Mb在12 h最高，CK-MB、cTnT及Mb在48 h逐渐减低，见表1。

表1　两组的cTnT、CK-MB、Mb指标比较（±s）

表1　两组的cTnT、CK-MB、Mb指标比较（±s）

*与健康组比较，P＜0.05

CK-MB （U/L）组别　时间　cTnT （ng/mL）Mb （μg/L）健康组（n=100）　0.06±0.01　13.7±5.2　87.4±25.7 AMI组（n=83）6 h　0.75±0.04*54.6±14.9*249.5±104.1*12 h　1.03±0.77*130.3±24.3*226.4±83.8*24 h　1.53±0.90*117.9±22.6*194.3±63.8*48 h　0.81±0.47*93.8±19.5*147.3±58.2*

2.2两组的cTnT、CK-MB、Mb检测结果比较

AMI组CKMB、cTnT及Mb检测阳性率显著高于健康组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。cTnT、CK-MB及Mb的灵敏度依次为95.18%、87.95%、90.36%，特异性依次为93.00%、88.00%、89.00%，见表2。

表2　两组的cTnT、CK-MB、Mb检测结果比较 例（%）

3　讨论

AMI是以胸骨疼痛为典型症状并伴心律失常、心衰、休克等的心血管急症，对患者的生命安全极具危害性。据流行病学调查，我国AMI患者逐年增多，并且有向年轻化发展的趋势，将成为威胁我国人群健康的一大疾病［3］。目前，WHO中关于AMI诊断标准应用于临床诊断时有较大的变异，易出现诊断不明或漏诊的情况，致使患者丧失最佳治疗时机［4］。多项资料指出，血清酶学指标有助于临床诊断AMI，同时初步指明心肌梗死的范围是预测AMI患者病程与预后的重要指标［5-7］。

心肌细胞受损会使膜的完整性与通透性发生变化，易使某些大分子物质从细胞内逸出，血检时可检出。cTnT是组成肌钙蛋白（cTn）的亚单位之一，属于心肌细胞特有蛋白质，能够与原肌球蛋白进行结合。游离的cTnT在AMI患者早期出现心肌细胞缺血性受损时便被释放入血，而持久缺血进一步引起心肌细胞酸中毒，发生不可逆性心肌坏死时，结合型的cTnT又会被继续释放出来。一般在AMI患者胸痛4～6 h后，cTnT水平升高超出正常范围，并在24 h达到峰值，持续时间可达14 d左右［8］。因此，cTnT可作为早期AMI心肌细胞损伤诊断的重要指标，并且随着医疗检验技术的不断进步，cTnT的灵敏度与特异性都得到了实质性的提升，已有学者认为可将其列为AMI诊断的金标准［9］。

本文通过分析83例AMI患者血清中的cTnT、CK-MB及Mb水平变化特点，结果显示AMI患者cTnT、CK-MB及Mb水平均高于正常患者，并且AMI患者在治疗12 h内检测cTnT、CK-MB及Mb水平增加更加明显，48 h各指标均降低，可能出现误诊或者不灵敏现象。本文研究发现cTnT、CK-MB及Mb的灵敏度依次为95.18%、87.95%、90.36%，特异性依次为93.00%、88.00%、89.00%，因此可以根据cTnT、CK-MB及Mb指标检测判断疾病类型及严重程度，在临床诊断和治疗心肌梗死中起着重要作用，具有较高的诊断符合率。心肌酶谱中CK-MB是最有特异性的一种酶，也在AMI的临床诊断中应用最多，但不足之处在于并非心肌特有的生化指标，对于肾功能衰竭或是骨骼肌受损的患者，其血液标本中的CK-MB水平也会异常增高，这无疑使其在AMI诊断中的特异性受限。血清中CK-MB是现在临床公认的心肌坏死的重要指标，血清cTnT是心肌损伤的特异指标，多项研究发现cTnT在心肌细胞坏死的疾病中具有敏感、特异、快速优点，明显优于传统的CK和CK-MB，并且操作简单易行［10-11］。AMI患者胸痛发作时，往往在总活力升高之前血中的CK-MB水平就已经增高，并在24 h达到最高，48 h消失，如果复升，则应考虑心肌梗死复发［12］。目前，采用免疫抑制法检测CK-MB最为普遍，但当合并脑、肺、甲状腺、子宫、胎盘、膀胱等疾病时容易影响结果呈假阳性［13］。

Mb主要存在于心肌组织与骨骼肌组织之中，位于细胞质内，在患者发病1～2 h即可释放入血，2～3 h后水平异常，9～12 h出现高峰值，24～36 h消失［14-16］。Mb在发病12 h内具有很好的灵敏度，有助于AMI的早期诊断，是目前出现最早的AMI生化标志物，也是首个应用于AMI诊断的非酶类蛋白［17-18］。但值得注意的是，血标本中存在的类风湿因子或一些高滴度嗜异性抗体可能会使cTnT与Mb的检测结果受到影响［19-20］。

综上所述，cTnT、CK-MB及Mb在AMI早期诊断中灵敏度与特异性都较好，但也存在一定的局限性，联合诊断有利于提高AMI诊断率。

［1］汤希凡，秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28（5）：828-829.

［2］李静，赵媛春.高敏肌钙蛋白T联合超敏CRP在微小心肌损伤早期诊断中的价值研究［J］.临床合理用药杂志，2012，5 （15）：25.

［3］蒋知新，李美芹，衣志勇，等.H-FABP、NT-proBNP、cTnT 和CK-MB在急性心肌梗死早期诊断中的价值比较［J］.临床军医杂志，2012，40（3）：529-531.

［4］ Tjia J，Allison J，Saczynski J S，et al.Encouraging trends in acute myocardial infarction survival in the oldest old［J］.Am J Med，2013，126（9）：798-804.

［5］张桔红，张凌玲，祖英秋.3种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的价值［J］.中国病原生物学杂志，2012，7（6）：461-463.

［6］胡素瑾.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值［J］.中国实用医药，2013，8（32）：56-57.

［7］ Hjalmarsson C，Bergfeldt L，Bokemark L，et al.Electrocardiographic abnormalities and elevated cTnT at admission for intracerebral hemorrhage：predictors for survival［J］.Annals of Noninvasive Electrocardiology，2013，18（5）：441-449.

［8］董成林.心肌坏死标志物联合APACHEⅡ评分系统在判断急性心肌梗死患者预后中的价值研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（8）：660-662.

［9］ Velibey Y，Erbay A，Ozkurt E，et al.Acute myocardial infarction associated with blood transfusion：case report and literature review［J］.Transfusion and Apheresis Science，2014，50（2）：260-262.

［10］李建芳.生物化学标志物检测心肌损伤的诊断价值探讨［J］.中国现代药物应用，2015，9（8）：34-35.

［11］陈瑞芳，曾育辉，梁秋玲.心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值［J］.当代医学，2013，19（15）：9-12.

［12］黄爱群，严跃红，钟玉婷.急性心肌梗死早期患者3种血清测定及意义［J］.检验医学与临床，2012，8（12）：1461-1462.

［13］彭晖，文锟，王明建，等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义［J］.国际检验医学杂志，2012，31（11）：1344-1345.

［14］陈小君，孟淑娟，杨凯.cTnT、CK-MB、FIB和DD联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值［J］.国际检验医学杂志，2012，33（12）：1440-1441.

［15］严春玲.LDH、CK-MB、CK及cTnI含量在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化特点［J］.中外医学研究，2013，11（15）：7-8.

［16］王健，郭汉画.中性粒细胞计数、NLR、CK-MB与hs-CRP在急性心肌梗死患者的应用［J］.中外医学研究，2013，11 （32）：135-136.

［17］郭艳.Myo、cTnI、CK-MB检测急性心肌梗死临床意义［J］.中外医学研究，2010，8（4）：161-162.

［18］刘维政，黎练达，汤琪.床边快速Myo、CK-MB、cTnI三项联合检测对心肌挫伤急诊早期诊断价值的临床研究［J］.中外医学研究，2011，9（29）：8-10.

［19］胡荣树，王海燕.血必净对急性有机磷中毒患者血浆CK-MB和cTnT的影响［J］.中外医学研究，2012，10（3）：30-31.

［20］李冬玲，刘放，李光敏，等.血清N-BNP、cTnT、MYO、CK-MB和hsCRP与急性心肌梗死相关性研究［J］.国际检验医学杂志，2012，33（22）：2772-2774.

Value of CK-MB，cTnT and MB on early diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CHEN Ai-wen，WEN Yi.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：039-041

Objective：To analyze the serum levels changes of CK-MB，cTnT and Mb in patients with AMI，to improve the AMI early diagnosis rate.Method：The information of CK-MB，cTnT and Mb were collected in 83 patients with AMI（AMI group） and 100 healthy persons（healthy group），the sensitivity and specificity of three indicators evaluation were analyzed.Result：The levels of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group at different time，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the positive rate of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the sensitivity of CK-MB，cTnT and Mb were respectively 95.18%，87.95% and 90.36%，specificity were respectively 93.00%，88.00% and 89.00%.Conclusion：In the early diagnosis of AMI can joint reference CK-MB， cTnT and Mb 3 indicators，to improve the AMI diagnostic rate.

cTnT； Mb； CK-MB； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.011

①广东省惠州市仲恺高新区人民医院 广东 惠州 516229通信作者：陈爱文

2016-01-20） （本文编辑：周亚杰）