电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响*

李裕华

电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响*

李裕华①

目的：探讨电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响。方法：选取本院妇科单侧卵巢囊肿患者300例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为三组，每组各100例。A组采用单极电凝止血，B组采用双极电凝止血，C组采用超声刀止血，采用化学发光法测定雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）与睾酮（testosterone，T）水平，超声监测卵巢窦状卵泡数目（AFC）、卵巢动脉血流收缩期峰值（PSV）。结果：手术前，三组患者E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后3个月，A、B组E2、P、T、AFC、PSV明显低于手术前，FSH、LH水平明显高于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组E2、P、T、AFC、PSV水平明显低于C组，FSH、LH水平明显高于C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组卵巢储备功能降低发生率与卵巢储备功能衰退发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：电凝止血可能降低腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能，而超声刀止血对卵巢储备功能几乎无影响。

电凝； 超声刀； 止血； 腹腔镜卵巢囊肿剥除术； 卵巢储备功能

First-author's address：The First Maternity and Child Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

随着腹腔镜手术在妇科疾病诊断与治疗期间的广泛性应用，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已成为育龄妇女卵巢囊肿的重要治疗手段［1］。但腹腔镜下不同止血手段对正常卵巢组织的影响尚存在一定的争议。本研究通过比较电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响，为腹腔镜卵巢囊肿剥除术中最佳止血方式的选择提供指导意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2016年1月本院妇科收治的单侧卵巢囊肿患者300例作为研究对象，纳入标准：全部患者均具有腹腔镜卵巢囊肿剥除术的适应证，符合单侧卵巢囊肿的诊断标准，自愿参加本研究试验并签署知情同意书［2-3］。排除标准：具有腹腔镜卵巢囊肿剥除术的禁忌证，手术前应用性激素类药物，月经周期不规律，合并恶性肿瘤，肝肾功能障碍、心肺功能不全、造血系统疾病与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为三组，每组各100例，A组年龄29～54岁，平均（44.03±6.21）岁，肿瘤直径6～9 cm，平均（7.26±1.03）cm，月经周期28～36 d，平均（30.25±5.21）d，病理类型：单纯性卵巢囊肿17例，浆液性卵巢囊肿20例，黏液性卵巢囊肿27例，黄体性卵巢囊肿13例，巧克力性卵巢囊肿23例；B组年龄30～55岁，平均（44.11±6.15） 岁， 肿 瘤 直 径5～10 cm， 平均（7.12±1.15）cm， 月 经 周 期28～37 d， 平 均（30.41±5.02）d，病理类型：单纯性卵巢囊肿18例，浆液性卵巢囊肿19例，黏液性卵巢囊肿26例，黄体性卵巢囊肿15例，巧克力性卵巢囊肿22例；C组年龄31～57岁，平均（44.09±6.24）岁，肿瘤直径6～11 cm，平均（7.08±1.09）cm，月经周期29～36 d，平均（30.17±5.01）d，病理类型：单纯性卵巢囊肿18例，浆液性卵巢囊肿19例，黏液性卵巢囊肿26例，黄体性卵巢囊肿14例，巧克力性卵巢囊肿23例。三组患者年龄、肿瘤直径、月经周期与病理类型等一般资料间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 全部患者均于气管插管下全麻满意后施行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，取头低臀高倾斜30°，建立CO2气腹，全部患者术中选择囊肿表面卵巢血管少与组织较薄的区域采用单极电凝切开一小口，钝性分离囊肿，对于囊肿体积较大者先将囊肿内液体吸出，再剥除卵巢囊肿。对于剥离面出血与渗血，A组采用单极电凝止血，电凝功能为40～50 W，电凝时间为2～4 s；B组采用双极电凝止血，电凝参数同上；C组采用超声刀止血，全部患者止血后后喷洒生物蛋白胶。

1.2.2性激素测定 采用化学发光法测定性激素水平，严格按照Access2化学发光仪及配套试剂（美国贝克曼库尔特有限公司）测定手术前1个月、手术后3个月雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、 孕 酮（progesterone，P）与睾酮（testosterone，T）水平。

1.2.3超声监测 采集血液标本当天施行阴道彩色多普勒超声检查，监测病灶侧卵巢窦状卵泡（月经周期的早卵泡期直径2～9 mm的小卵泡）数目（AFC）、卵巢动脉血流收缩期峰值（PSV），全部患者的超声监测均由同一名超声科医师完成。

1.3观察指标

1.3.1卵巢储备功能 FSH＞15 IU/L，AFC＜5个可作为卵巢储备功能降低的标准，AFC 5～15个为卵巢储备功能正常，AFC＞15个为多囊卵巢［4-5］。

1.3.2术后随访 要求全部患者于腹腔镜卵巢囊肿剥除术后3个月（月经第2～3天）回院复诊，评定卵巢功能衰退情况，对于月经稀发、紊乱甚至闭经，合并或未合并性交痛、阴道干燥、出汗、潮热等低雌激素症状，FSH＞40 IU/L可评定为卵巢储备功能衰退［6］。

1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，多组间的计量资料采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用q检验，计量资料采用（±s）表示，多组间的计数资料采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1组间卵巢性激素水平比较 手术前，三组患者E2、FSH、LH、P、T水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后3个月，A、B组E2、P、T明显低于手术前，FSH、LH水平明显高于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B组E2、P、T水平明显低于C组，FSH、LH水平明显高于C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B组间E2、FSH、LH、P、T水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　组间卵巢性激素水平比较（±s）

表1　组间卵巢性激素水平比较（±s）

手术前　手术后　手术前　手术后　手术前　手术后A组（n=100）　62.31±9.26　40.26±7.42*△　6.54±1.54　11.59±2.15*△　5.68±1.28　9.96±1.34*△B组（n=100）　63.01±8.96　41.32±8.12*△　6.49±1.43　11.49±2.13*△　5.71±1.19　10.16±1.28*△C组（n=100）　62.98±9.18　61.98±8.46　6.53±1.48　8.45±1.46　5.69±1.26　7.19±1.09 F值　1.26　4.26　1.03　4.33　1.15　4.42 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05组别　E2ng/L FSH IU/L LH IU/L

续表1

2.2两组患者AFC、PSV比较 手术前三组AFC、PSV比较差异均无统计学意义（P＞0.05），手术后A、B组AFC、PSV明显低于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组AFC、PSV明显低于C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　三组患者AFC、PSV比较（±s）

表2　三组患者AFC、PSV比较（±s）

*与C组比较，P＜0.05；△与手术前比较，P＜0.05

PSV cm/s组别　AFC 个手术前　手术后　手术前　手术后A组（n=100） 8.69±1.56　4.25±1.32*△12.98±4.51 5.19±1.19*△B组（n=100） 8.71±1.62　4.19±1.29*△12.97±4.25 5.24±1.25*△C组（n=100）8.68±1.59　7.86±1.52　12.87±4.31 12.46±4.23 F值　1.23　4.52　1.05　5.01 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

2.3三组患者卵巢储备功能降低与衰退发生率比较 三组患者卵巢储备功能降低发生率与卵巢储备功能衰退发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3　讨论

卵巢是女性的常见性腺器官，其具有生殖与内分泌功能。卵巢囊肿是常见的妇科疾病，如何最大限度保留正常卵巢组织并最大程度保护卵巢功能是妇科医师面临的重要研究领域［7］。随着微创手术在妇科领域中的广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿剥除术在妇科卵巢囊肿疾病的治疗中发挥重要的意义。但术中卵巢创面的止血方式较多，其中电凝止血具有简单快捷的优势，为大部分临床医师所应用［8］。但近期研究显示，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中创面电凝止血可能导致卵巢储备功能降低甚至卵巢功能衰退，并成为了患者与临床医师关注的重点［9-11］。对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的创面止血，文献［12-13］表明，卵巢创面不缝合有助于降低组织粘连的发生风险，但腹腔镜下缝合技术要求较高。因此，对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者常规采用单极电凝或双极电凝止血。目前，对于不同止血方法对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响尚存在争议［14］。本研究通过比较单极电凝、双极电凝与超声刀止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响差异，以探寻最佳止血方式。

表3　两组卵巢功能降低与衰退发生率的比较 例（%）

本研究结果显示，手术前不同止血方式患者E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术后3个月，高频单双电凝止血患者E2、P、T、AFC、PSV明显低于手术前，FSH、LH水平明显高于手术前（P＜0.05），揭示了高频单双电凝止血可能降低腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能［15］。同时，与超声刀止血患者比较，高频单双电凝止血E2、P、T、AFC、PSV明显降低，FSH、LH水平明显增高，而超声刀止血患者手术前后E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比较差异均无统计学意义（P＞0.05），揭示了高频单双电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能具有负面影响，而超声刀止血对卵巢储备功能几乎无明显影响，与相关研究结果相一致［16-18］。但三种止血方式患者卵巢储备功能降低发生率与卵巢储备功能衰退发生率比较差异无显著性，表明高频单双电凝止血可能降低卵巢储备功能，但不足以导致卵巢储备功能降低或衰退的发生［19］。电凝止血期间通过高频电流经小区域电极接触机体组织产生电凝，具有向远处扩散热而损伤正常卵巢组织；而超声刀主要将电能转换为机械能，经高频超声振动最终达到止血目的，有助于有效保留卵巢储备功能［20］。

综上所述，电凝止血可能降低腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能，而超声刀止血对卵巢储备功能几乎无影响。

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Effect of Ovarian Reserve Function by Electrocoagulation and Ultrasound Scalpel Hemostasis in Patients with Laparoscopic Ovarian Cyst Removal Surgery

LI Y u-hua.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：028-031

Objective：To study the effect of ovarian reserve function by electro coagulation and ultrasound scalpel hemostasis in patients with laparoscopic ovarian cyst removal surgery.Method：Atotal of 300 patients with unilateral ovarian cyst of gynaecology department were selected as research objects，using the random number table method，they were divided into three groups，100 cases in each group.A group was given unipolar electro coagulation hemostasis，B group was given bipolar electrocoagulation hemostasis，C group was given ultrasound scalpel hemostasis，estradiol（E2），Follicle-Stimulating Hormone（FSH），Luteinizing Hormone（LH），progesterone （P），testosterone（T） levels were detected by chemiluminescence determination，AFC and PSV were monitored by ultrasonic.Result：Before the operation，E2，FSH，LH，P，T，AFC，PSV among three groups compared，with no statistically significant comparative differences（P＞0.05）；3 months after the operation，E2，P，T，AFC，PSV of A，B group were obviously lower than that before the operation，FSH，LH levels were significantly higher than those before the operation，before and after surgery compared with statistically significant difference（P＜0.05），E2，P，T，AFC，PSV of A，B group were lower than those in C group，FSH，LH levels were significantly higher than those in C group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Three groups of ovarian reserve function reducing incidence and the ovarian reserve function decline incidence rate compared with no statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Electro coagulation hemostasis can reduce ovarian reserve function in patients with laparoscopic ovarian cyst removal surgery，and ultrasound scalpel hemostasis almost has no effect on ovarian reserve function.

Electric coagulation； Ultrasound scalpel； Hemostasis； Laparoscopic ovarian cyst removal surgery； Ovarian reserve function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.008

惠州市科技计划项目（2015Y086）

①广东省惠州市第一妇幼保健院 广东 惠州 516000

李裕华

2016-03-28） （本文编辑：程旭然）