逍遥散与帕罗西汀联合治疗老年抑郁症的临床疗效及其对HPA轴功能的影响

王　程

湖北宜昌市优抚医院精神科四病区　宜昌　443000



逍遥散与帕罗西汀联合治疗老年抑郁症的临床疗效及其对HPA轴功能的影响

王程

湖北宜昌市优抚医院精神科四病区宜昌443000

目的探讨逍遥散联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效及对HPA轴功能的影响。方法我院2014-01—2015-01收治的老年抑郁症患者50例为研究对象，随机分成观察组与对照组，观察组给予逍遥散联合帕罗西汀治疗，对照组仅给予帕罗西汀治疗，比较2组临床疗效及对HPA轴功能的影响。结果观察组治愈率明显高于对照组；治疗前2组皮质醇与ACTH水平差异无统计学意义，治疗后观察组皮质醇水平、ACTH水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论逍遥散联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的效果显著，能有效改善老年患者的抑郁状态，同时其药物机制可能与抑制HPA轴功能亢进有关系。

逍遥散；帕罗西汀；抑郁症

抑郁症是一种常见的精神疾病，好发于老年群体，具有较高的发病率[1]。老年抑郁症患者的病程普遍较长，复发的可能性高，对老年患者的生活质量造成了极大的影响，严重时还会威胁到老年患者的生命安全[2]。传统的抑郁症治疗方法主要以西医治疗为主，但老年患者属于特殊的一类群体，身体具有特异性，对药物的敏感性很高，由于身体功能的下降导致耐受力很低，同时易出现不良反应。研究报道，中西医结合治疗老年抑郁症临床效果显著[3]。本次研究观察逍遥散联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取我院2014-01—2015-01收治的50例老年抑郁症患者，随机分成观察组(有老年抑郁症)与对照组(无老年抑郁症)。观察组25例，男15例，女10例，年龄>60岁，平均(67.8±5.1)岁。对照组25例，男13例，女12例，年龄>60岁，平均(66.4±4.8)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准2组患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准，排除有严重自杀倾向的患者、不配合治疗的患者、严重重要脏器疾病的患者、严重躯体疾病的患者以及有服用精神药物史且未按照规定进行清洗的患者，2组患者均自愿参与本次研究并获得其家属的同意。

1．3方法

1．3．1治疗方法：观察组给予逍遥散联合帕罗西汀治疗，对照组给予帕罗西汀治疗，治疗前如服用精神药物，需停药1周再进行治疗。对照组给予20 mg帕罗西汀治疗，1次/d，治疗6周，治疗过程中严禁使用其他精神药物或电痉挛治疗。观察组在对照组基础上给予逍遥散治疗，逍遥散药方为：柴胡10 g，当归10 g，白芍1 2g，茯苓15 g，白术10 g，香附10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，酸枣仁10 g，甘草5 g，夜交藤15 g，丹皮10 g，柏子仁10 g，远志10 g，黄芩10 g及山栀10 g，在治疗过程中严禁使用其他精神药物或电痉挛治疗。2组治疗过程中如出现严重失眠，可给予适量的阿普唑仑进行辅助治疗，但时间不应超过3 d。

1．3．2HPA轴功能观察方法：患者于治疗前后口服1 mg地塞米松，并于第2天下午抽静脉血。抽取2 mL皮质醇血样经过肝素抗凝，3 000 r/min离心20 min，完成后取血浆备用。抽取2 mL的ACTH血样注入含20 μL的胰肽酶和30 μL 10%的EDTA二钠中，将其混匀后3 000 r/min离心10 min，完成后取血浆备用。血样都采用放射免疫分析法对皮质醇与ACTH进行检验。

2　结果

2．12组疗效比较观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　(n)

2．22组皮质醇与ACTH比较治疗前，2组皮质醇与ACTH水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组皮质醇水平明显低于对照组，观察组ACTH水平明显低于对照组患，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组皮质醇与ACTH比较

3　讨论

中医认为，抑郁是由于患者情志不舒、气郁不伸而引起的，治疗时应以疏肝理气为主、安神为辅[4]。本研究逍遥散药方中，柴胡、香附具有疏肝解郁作用，枳壳、陈皮具有行气宽中作用，当归、白芍具有补血养肝作用，白术、茯苓等具有健脾和中作用，酸枣仁、柏子仁等具有安神作用，丹皮、山栀等具有清肝作用，整个药方养血柔肝、清热除烦、健脾和胃、活血化瘀、安神[5]。本研究发现，观察组治愈率明显高于对照组，充分说明了逍遥散联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的效果显著。研究表明，老年抑郁症患者的皮质醇浓度会随着肾上腺皮质功能状态的亢进而增加，HPA轴功能亢进会随着患者抑郁程度的变化而变化[6]。本研究发现，2组的皮质醇水平与ACTH水平治疗后均明显比治疗前的水平低，病情均到好转，充分说明了患者HPA轴参与了患者的抑郁症发病过程。

综上所述，逍遥散联合帕罗西汀临床效果好，在老年抑郁症患者的治疗中具有重要意义，同时逍遥散联合帕罗西汀会对HPA轴功能起到抑制的作用。

[1]陆小兵，杨东英，童梓顺，等．中西医治疗抑郁症疗效及对HPA轴、血清细胞因子影响研究[J]．临床医学工程，2014，21(11)：1 410-1 412．

[2]保芸．逍遥散对慢性应激下HPA轴的调节及作用机制的研究进展[J]．医学综述，2013，19(15)：2 702-2 704．

[3]李杰．帕罗西汀对2型糖尿病并发抑郁患者HPA轴的影响[J]．医学临床研究，2013，30(6)：1 154-1 156．

[4]田龙．帕罗西汀与佛、氟西汀治疗老年抑郁症对照研究[J]．中国民族民间医药，2010，19(20)：1-3．

[5]俞锴，郑亚丽．帕罗西汀联合小剂量奥氮平在首发老年抑郁症患者中的应用[J]．实用药物与临床，2013，16(11)：1 032-1 034．

[6]孙先广，孙吉禄，张增．度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症的对比[J]．中国现代医生，2009，47(32)：36-37．

(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)18-0127-02