盐酸帕罗西汀对帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效

王　雪

辽宁鞍山市中心医院神经内科二病房　鞍山　114001



盐酸帕罗西汀对帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效

王雪

辽宁鞍山市中心医院神经内科二病房鞍山114001

目的探讨盐酸帕罗西汀对帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效。方法选取2013-02—2015-06我科收治的帕金森病伴抑郁及焦虑患者116例，随机分为对照组及观察组，对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组的基础上给予盐酸帕罗西汀片治疗，比较2组治疗2周、4周、6周后的临床疗效。结果观察组治疗后2周、4周、6周较同时期对照组的HAMD与HAMA评分均显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后，观察组患者抗帕金森病、抗抑郁及抗焦虑的总有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效显著，神经精神症状改善明显，提高了生活质量，值得临床推广应用。

盐酸帕罗西汀；帕金森病；抑郁；焦虑

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是以运动症状为主，好发于中老年人群的一种运动障碍性疾病，以往人们重视对其运动障碍的治疗，而忽视了该病非运动症状对患者生活治疗和预后的影响，如抑郁、焦虑等神经精神症状是PD非运动症状中最为常见的并发症[1-2]。近年来人们逐渐认识到神经精神症状对患者日常生活行为、认知功能、生存质量及预后等各方面产生的巨大负性影响，但国内外对帕金森病伴抑郁及焦虑患者的治疗研究比较少，本文旨在探讨盐酸帕罗西汀对帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2013-02—2015-06我科收治的帕金森病伴抑郁及焦虑患者116例，随机分为对照组(常规治疗组)及观察组(盐酸帕罗西汀组)。对照组58例，男28例，女30例；年龄54～80岁，平均(62.8±6.1)岁，平均病程(4.2±1.8)a。观察组58例，男29例，女29例；年龄53～78岁，平均(63.5±5.7)岁，平均病程(4.5±1.6)a。2组性别、年龄、平均病程等方面经统计软件分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2入选与排除标准入选标准：(1)所有患者经头颅CT或MRI检查证实，且均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中的PD所致精神障碍的诊断标准[3]；(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>20分，汉密尔顿焦虑量表HAMA评分>14分。排除标准：(1)经头颅CT或MRI确诊为因化学药物、外伤、中毒等原因导致的帕金森综合征患者；(2)症状性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、先天性精神障碍及具有精神障碍家族史的患者；(3)既往有心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍病史的患者；(4)所有患者及家属均签署知情同意书。

1．3治疗方法2组结合实际病情予以盐酸苯海索片、多巴丝肼片等常规抗帕金森病相关药物进行治疗，观察组在对照组的基础上给予盐酸帕罗西汀片，1片/d(20 mg)，而对照组治疗期间不加用任何抗焦虑抑郁药物。比较2组治疗2周、4周、6周后的临床疗效。

1．4临床疗效判定标准[4]采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)的减分率评估治疗期间抗抑郁的疗效，评定标准：(1)痊愈：HAMD减分率≥75%；(2)显效：50%≤HAMD减分率<75%；(3)有效：25% ≤HAMD减分率<50%；(4)无效：HAMD减分率<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

采用HAMA评估治疗期间抗焦虑的疗效，评定标准：(1)严重焦虑：评分>29分；(2)中度焦虑：21分<评分<28分；(3)轻度焦虑：14分<评分<20分；(4)可能存在焦虑：7分<评分<13分；(5)无焦虑：评分<7分。

采用改良的WEB-STER量表对盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效进行评估，评定标准：(1)100%为痊愈；(2)50%～99%为显效；(3)25%～49%为有效；(4)<25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2．12组治疗前后HAMD减分率比较治疗后，2组HAMD与HAMA评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后2周、4周、6周较同时期对照组的HAMD与HAMA评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组疗效比较治疗6周后，观察组抗帕金森病、抗抑郁及抗焦虑的总有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组不同时间点HAMD与HAMA评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较#P<0.05

表2　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3　讨论

PD是严重影响中老年人生活质量的常见神经系统变性疾病，在我国随着社会人口老年化的发展及人口平均寿命的增加，PD发病率成逐年上升趋势，且随着年龄的增长而上升[5]，主要病变部位在黑质和纹状体，临床症状主要包括运动症状(震颤、肌强直及运动减少)和非运动症状(抑郁、焦虑)，其中抑郁和焦虑是PD患者中最为常见的非运动性神经精神症状[6-7]。抑郁焦虑的发病机制目前尚未完全明确，大量研究表明PD患者的抑郁和焦虑等神经精神症状可能是PD累及中枢神经实质后的情感表现，可能与患者中脑5-HT能神经元数量减少或去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等生化递质含量减少有关。

帕罗西汀是一种苯基呃啶衍生物，为选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs)，口服吸收后可分布于全身各组织与器官，主要的生物学作用是在人体内可选择性抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的含量，有效延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用[8-9]。目前文献报道帕罗西汀在同类药物中具有高强力、高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，惊厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水肿等不良反应发生率较低，可有效改善帕金森病患者的运动症状，且又有抗抑郁焦虑作用，临床上已广泛应用于各种抑郁症的治疗[4，10-12]。

本研究采用盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁及焦虑患者，观察2组治疗2周、4周、6周后的帕金森病、抑郁及焦虑的改善情况，发现观察组治疗后2周、4周、6周较同时期对照组的HAMD与HAMA评分均显著下降，表明盐酸帕罗西汀能有效改善患者抑郁、焦虑症状，延缓病情发展，有利于神经症状的改善和神经功能的恢复。结果发现，观察治疗6周后抗帕金森病、抗抑郁及抗焦虑的总有效率均较对照组显著改善(P<0.05)，表明运用盐酸帕罗西汀不仅具有抗抑郁、抗焦虑功能，还能改善患者运动功能，治疗帕金森病伴抑郁及焦虑患者较传统药物的近期疗效更为显著。

综上所述，盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁及焦虑患者的临床疗效显著，可有效改善患者的神经精神症状，提高患者的生活质量，但本研究观察时间较短，病例数较少，其远期疗效及安全性未能得到证实，有待后期进一步研究。

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[2]陈伶，符晓苏，吴婷．帕金森病伴发抑郁研究进展[J]．临床精神医学杂志，2013，23(6)：424-425．

[3]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J]．中华神经科杂志，2013，46(1)：56-60．

[4]孟新玲，房江山，刘远新，等．盐酸帕罗西汀片对帕金森病患者合并抑郁和焦虑症状的临床疗效[J]．中国临床药理学杂志，2013，29(6)：403-405．

[5]冯艳，袁丽品，李燕．帕罗西汀治疗帕金森病抑郁状态的疗效观察[J]．中国老年学杂志，2011，31(12)：2 322-2 323．

[6]刘晶晶，王恩铭，江振华，等．帕罗西汀治疗帕金森病抑郁患者的疗效[J]．实用临床医学，2013，14(1)：19-20；25．

[7]赵志华，孙宏丽．帕罗西汀治疗帕金森病伴发抑郁的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2013，(24)：159-161．

[8]麦辉．帕罗西汀治疗帕金森病抑郁状态疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2014，25(23)：5 343-5 344．

[9]苗海锋，马荣，吴志强，等．帕罗西汀治疗帕金森病伴发抑郁障碍临床疗效与安全性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(4)：9-12．

[10]张海军．帕罗西汀联合治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状的疗效分析[J]．现代中西医结合杂志，2015，(6)：649-651．

[11]李秀娟，陈辉．盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(2)：69-70．

[12]陈涛，席刚明，汪健，等．盐酸帕罗西汀联合生物反馈治疗改善帕金森病患者抑郁症状的临床观察[J]．神经损伤与功能重建，2010，5(1)：76．

(收稿2015-09-21)

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A

1673-5110(2016)18-0035-02