执业药师改革的若干建议

黄志恒

摘 要： 自1995年7月中国人事部、国家中医药管理局颁布了《执业中药师资格制度暂行规定》以来，中国开始实施执业药师资格制度，至今已经历经了21年时间。尽管历经多年，我们还是面临各种各样的问题，比较突出的有：执业药师人数缺口、水平参差不齐、执业药师定位不明确，等等。鉴于此，作者根据执业药师的实际工作情况，参考多种资料，提出执业药师就近执业，缓解大量缺口问题；根据工作种类分科分类，做到专业专精；参考卫生资格类考试，将执业药师分级定标解决水平差异问题。

关键词： 挂靠 就近执业 分级定标 分科分类

执业药师也称药剂师，或称药师，是指同时具有执业药师资格证书和执业药师注册证，并在药品生产、流通、使用单位执业的医药技术人员。执业药师主要提供药物知识及药事专业服务，他们是药物的专家，也是解答市民大众有关药物问题的最适当人选。

我国目前的状况是：执业药师作用重要但缺口巨大[1]。中国执业药师制度实施多年，但是至今为止依然缺口巨大。截至2013年底，全国具有资质的执业药师为27.8万人，到2013年11月全国有16万人注册，其中在药店注册的有12.4万名。但全国的零售药店约有45万余家，可见执业药师的缺口很大。在欧美等发达国家，每800至1500人就配有一名执业药师，而我国，平均1.3万人才有一名执业药师。

这一情况直到2016年也没有太大的改观，据统计：全国药店执业药师缺口高达62%[2]。国家执业药师注册中心发布2016年1月全国执业药师注册情况。截止2016年1月31日，全国执业药师注册人数为264981人，比2015年底增加7348人。在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有228756名，平均每万人口为1.7人。公布的文件中全国有453038个药店，只有174015家药店注册了执业药师，也就是近28万药店无执业药师，缺口高达62%。

在缺口较大的情况下，中国食品药品检定研究院也曾经有过一些短期的过渡性政策，比如说：执业药师远程审方、用从业药师代替部分需要执业药师的岗位，但是效果都不甚理想，尤其是远程审方。目前广州市已经取消了远程审方，而根据执业药师认证中心主任周福成在一场行业会议上明确传递出国家食药监总局的信号：将限制甚至取消远程审方。由此可见，远程审方的日子不会太长了。因此笔者设想，执业药师是否可以仿照执业医师的多点执业，进行就近执业，从而挂靠（超七成药店执业药师虚挂[3]的人数减少。具体操作如下：生产与批发环节的执业药师必须是全职在岗，从源头上保证药品的安全）。零售和使用环节的执业药师可以根据自己的住址、工作单位地址就近执业，一周执业时间至少超过3日即可（由于个别地区零售环节的药师待遇过低工作时间较长，很难招聘到全职的执业药师。甚至由于待遇低工作时间长，部分药师已经离开医药行业），当药师不在岗时，暂停处方药的销售。

除了执业药师缺口大，挂靠现象严重以外，我国药师水平的参差不齐也是有目共睹的。国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心数据，截止2016年3月全国执业药师注册情况统计：全国已注册的执业药师学历分布情况：研究生5935人，本科86548人，大专94095人，中专84961人；本科及以上学历占注册执业药师总数的34.1%，较2015年底下降1.8%[4]。从数据上可以得出一个结论：中国已经注册的执业药师本科以下的人数占据了50%以上。

既然水平参差不齐，大家又都是药师，如何区分水平的高低呢？于是分级定标提上了议程。分级定标，从目前业界预测看，分级管理标准可能为5个等级，“但暂时还未定明确的分级标准，具体如何划分还有很多想象的空间，会综合考虑多方面因素。比如将学历定为其中一个因素，另外可能要结合实践经历、工作年限、岗位等，还需要通过不同级别的考试考核”，CFDA执业药师资格认证中心专家顾问康震在接受《医药经济报》记者采访时表示[5]。

关于执业药师分级定标，笔者建议可以参考卫生资格考试的五级划分及采用人机对话的方式进行考试。除此之外，比照卫生资格考试的要求，还应该对职称英语、职称计算机、论文方面有所要求，笔者认为这些都是最基本的条件，核心要求是以考代评，以严格的报考要求和严肃的监考环境实现。笔者认为，执业药师分级定标或许可以分为几步来走。

第一步：将执业药师分两类，即药房药师（含零售药房的药师）；生产、经营类药师。实际上，美国的执业药师也是分类的，他们分为全科药师和专科药师。

执业药师考试难度大涉及科目多，知识点宽泛，在不同的工作岗位中侧重的知识点是不一样的，例如药房的药师，他们侧重的知识点是：药事管理法、临床药理学、中药学、中药药理学、中西医基础诊断等；而生产和流通环节的药师，侧重的知识点是：药事管理法、药物分析学、（中药）药剂学、药物化学等。显而易见的是生产与流通环节的药师并不需要太多的临床诊断基础、临床药理学知识与中西药合用方面的知识，他们需要精通GMP/GSP方面的知识，同时对于生产的质量控制（包含生产环境、安全生产、质检等），仓储的质量控制与流通环节的质量控制，等等。而药房药师相对来说至少要精通临床药理学、中药学与药事管理法，粗通诊断学基础等知识。他们是患者使用药物的最后一道关口，他们的临床基础知识是否过关紧密的关系到患者的切身利益。

第二步：以考代评，分级分类考试。

笔者建议可以参考我国的卫生资格类考试，我国的卫生资格类考试在这方面已经走到了前面，即模拟卫生资格类考试，将等级分为五级：药士与药师属初级，主管药师属中级，副主任药师与主任药师属高级，执业药师的五级名称可以考虑以后自拟，此为分级。那么何为分类呢？笔者前文有提过：不同的岗位，知识的侧重点并不一致。因此可以考虑在考试的内容上有所区别，将药房药师与生产、经营类药师区分开来，此为分类。

第三步：加强监考力度，加重对考试作弊、协助作弊的处罚力度，借此警告心存侥幸的考生。

笔者持有执业中药师与初级中药师双证，也参加过几年的执业药师考试与卫生资格类考试，身边的同事、朋友也有许多执业药师，他们有的工作在医院、有的在生产与批发公司。我们都有一个感触：这几年执考作弊实在太过猖獗，执业药师考试大面积作弊已不算什么新闻。参加过两类考试的药师都知道，考试的难度并不小，不认认真真复习，考过的可能性很小，但就是这些作弊的考生，他们不需要复习就能轻松考过，因为在考试中途去厕所就可能抄到手机里的考中答案，甚至有极个别人连文凭都是假的（现在大专、本科及本科以上文凭，网上都可以查到，假文凭是中专、卫校的毕业证书，有门路的考生很容易弄到），试问这样获得执业药师证的药师去指导用药、生产和经营真的安全吗？如果他们作为你们工作中的搭档，真的靠谱吗？因此我们呼吁国家相关部门严格规范监考制度，加重处罚力度做到以儆效尤。

综上所述，笔者认为执业药师改革已经是刻不容缓，无论是数量上的需求，还是国内执业药师个人水平上的差异，乃至执业药师在工作与掌握知识点定位上的不明确，都在提醒我们：执业药师制度在某些方面真的该改改了。

参考文献：

[1]奚冬琪.“执业药师：数量不足浪费严重”[N].人民政协报，2014-12-29.

[2]叶武阁.震惊！全国药店执业药师缺口高达62%！.优药网，016-03-15.

[3]姚青.超七成药店执业药师虚挂！各地挂靠待遇曝光.医学教育网，2015-11-18.

[4]39大局已定！执业药师报考条件将学历提升.医学教育，2016-04-27.

[5]刘卉.执业药师分级定标哪种模式最可能？[N].医药经济报，2016-3-14（A05）.