同伴支持在糖尿病患者健康教育中的研究现状综述

张雨薇　蒋晓梦　王婧　王逸雯　张慧

摘 要： 本文主要介绍同伴支持的定义、特点、开展方式及在糖尿病领域的应用现状等。

关键词： 同伴支持 糖尿病 健康教育

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。国际糖尿病联盟的最新统计数据显示，2011年全球糖尿病人数高达3.66亿人，预计到2030年此数据将上升到5.52亿[1]。糖尿病需接受长期、科学的治疗和护理，患者或因平日工作忙，或对长期控制血糖的认知不足等，导致遵医行为较差。为此，医务工作者开发了新的干预措施，如正念疗法、授权教育、同伴支持，均收到了不同的治疗效果[2]。2007年世界卫生组织和美国家庭医师学会推荐在世界范围内开展同伴支持计划。现就同伴支持的定义、特点、开展方式及在糖尿病领域的应用现状综述如下。

1.同伴支持的定义

同伴支持（peer support）指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性帮助及生活实践、社会和情感方面的支持[3]。“糖尿病同伴支持计划”（peer support programmes in diabetes）是世界卫生组织在2007年倡议的，主要形式是由一个拥有丰富糖尿病自我管理知识和经验的患者，教育和帮助身边其他糖尿病患者，并组织在一起，彼此聆听、讨论、相互支持，分享医务人员没有的病患知识及经验[4]。

2.同伴支持糖尿病健康教育的特点

同伴支持干预成功的因素主要是为患者提供持续督导、弹性化支持及专业人员的帮助；同伴间沟通无障碍，相互分享自我管理的成功经验和教训，增强彼此信心；促进遵医行为；活动形式灵活多样，深受老年患者欢迎；不受时间地点限制，耗资少，收益人群无限扩展；提高患者自我管理能力和积极性，促使其维持健康的生活方式，效果更持久；患友通过学习，掌握更多的知识，提升自我效能感。

3.同伴支持教育的开展方式

国外研究显示，许多糖尿病患者不能依靠家庭和朋友帮助获得有效的自我管理[5]。同伴支持项目成为一种有发展前景的方式，可加强社会和情感支持，帮助糖尿病患者进行日常管理，并能促进与临床护理对接。该项目主要包括糖尿病志愿者进行信息支持、情感支持、互惠。同伴支持项目包括面对面群体自我管理项目，以电话、网络、E-mail为基础的同伴支持项目。谢菲[6]等探讨了糖尿病志愿者同伴教育在2型糖尿病患者健康教育中的作用，选取2型糖尿病患者接受经糖尿病专科医生和护士培训的糖尿病志愿者进行同伴教育，其服务方式有病房访视、糖尿病自我管理学校培训、门诊候诊服务、家庭访视，采用面对面沟通，并结合自身糖尿病治疗护理经验讲解。研究显示，干预后患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面理想，患者多项自护行为能力明显提高。

4.同伴支持的研究现状

4.1同伴支持的应用领域。20世纪70、80年代，社会支持在健康领域的作用被广泛证实，不仅可作为疾病的保护因素预测临床结局，而且和饮食、活动、压力管理一起作为慢性病健康促进的主要成分。由于医务人员的短缺，同伴支持逐渐成为医疗服务体系中重要组成部分之一。同伴支持首先被应用于减少青少年吸烟和药物滥用的健康项目，后来广泛应用于艾滋病预防和性健康教育领域，目前正逐步尝试应用于肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性病管理。谢华[7]对社区居民健康教育需求的调查显示社区医务人员提供的健康教育有限，建议加强同伴教育等多种形式的专业培训。

4.2同伴教育在高血压、血透、冠心病、控制血脂等方面的研究。张会敏[8]等将同伴教育应用于摄取高血压病人的健康教育研究中，结果显示，病人经此教育模式干预在高血压知、信、行方面都有了明显提高。来小彬[9]等研究显示，社区护士主导的同伴教育对提高病人的自我管理行为及对血压的控制有较好效果。张淑清[10]等在维持性血液透析病人中使用同伴教育的方法可以促使病人对血透知识掌握程度有所提高，在维持性血液透析病人回归社会就业、完成家务劳动、保证营养状况及负性情绪、提高治疗依从性等方面有明显的效果。李敏[11]等的研究显示，对老年冠心病病人开展同伴教育，对提高冠心病的知晓率、治疗率和控制率有重要意义，采用同伴教育对老年冠心病病人的血压、血脂、血糖及体重指数控制要优于系统教育。

5.同伴支持模式需要持续支持

研究已证实，糖尿病患者需要“同伴支持”获取此消息支持，特别是从“过来人”的经验里获得生活上所需的帮助，这是糖友长期维持健康的关键。目前国际上美国家庭医师学会基金会与美国家庭医师学会已开发出“糖尿病同伴支持”项目，致力于在世界各地提倡将同伴支持纳入卫生保健、健康照护和疾病预防策略中。将自我管理与临床医疗护理联系在一起，为患者提供持久、持续性的帮助。

总之，通过同伴支持模式能够提高患者从疾病中恢复的速度[12]，这种模式往往比单纯的药物治疗效果更好，这种治疗方式应该在其他类型疾病治疗中予以重视。所以，这种模式对以后护理有重大借鉴和推广作用。

参考文献：

[1]蔡小红，闻彩芳.北京：成人护理[M].人民卫生出版社，2014，630.

[2]王驰.同伴教育在糖尿病健康教育护理中的应用效果[J].糖尿病新世界，2015（17）：160-162.

[3]黄琦，林泽娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施[J].护理学报，2013，20（7A）：70-72.

[4]Dennis C L.Peer Support within a Health Care Context：a Concept Analysis[J].Int J Nurs Stud，2003，40（3）：321-322.

[5]Michele Heisler.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research [J].M Heisler Family practice，2010，27：123-132.

[6]谢菲，戴莉敏，候萱，吴晓苏，侯宝霞.糖尿病志愿者同伴教育在糖尿病患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2012（12）：1224-1226.

[7]谢华，陈倩，张向杰，等.上海部分社区就诊居民健康教育需求现况调查 [J].中国全科医学，2010 13（36）：4118-4120.

[8]张会敏，朱丽丽，张海洋，等.同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用[J].护理研究，2010，24（7B）：1818-1820.

[9]来小彬，万巧琴，尚少梅，等.社区护士主导的健康教育对高血压患者自我管理行为的影响[J].护士进修杂志，2010，25（1）：12-14.

[10]张淑清，刘兰霞，李佳兰，等.同伴教育在维持性血液透析病人自我健康管理的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：97-99.

[11]李敏，柏玉萍，吕洋.老年冠心病患者同伴教育研究现状[J].中国老年医学杂志，2013，33（2）：483-484.

[12]Vijan S，Hayward RA，Ronis DL，et al.Brief report：the burden of diabetes therapy：implications for the design of effective patient-centered treatment regimens[J].J Gen Intern Med，2008，20（5）：479-482.

本文为2015年苏州卫生职业技术学院大学生创新训练计划项目，项目编号：XS2015011。

通讯作者：张慧