308 nm激光联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎效果观察

杨璐，张小央，任雅君

308 nm激光联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎效果观察

杨璐，张小央，任雅君

目的探讨308 nm激光联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎的临床效果和安全性。方法将129例神经性皮炎患者分为对照组、治疗组1和治疗组2，各43例，对照组采用308 nm紫外光治疗仪对其治疗，治疗组1在此基础上加用糠酸莫米松乳膏，治疗组2在对照组基础上给予他克莫司乳膏，3组连续治疗6周后比较临床疗效。结果与治疗前比较，3组患者皮损瘙痒评分和皮损面积评分均显著下降（均＜0.05）；3组皮损瘙痒评分和皮损面积评分差异均有统计学意义（均＜0.05）；与治疗前比较，3组患者中TEWL均显著下降（均＜0.05），WCSC、SC均显著升高（均＜0.05）；3组TEWL、WCSC及SC差异均有统计学意义（均＜0.05）；3组总有效率差异有统计学意义（＜0.05）；治疗组1不良反应发生率显著高于其他两组（＜0.05）。结论308 nm激光联合他克莫司软膏可显著提高神经性皮炎的治疗效果，同时避免使用激素所引起的局部不良反应，安全性较高。

神经性皮炎；他克莫司乳膏；308 nm激光；糠酸莫米松乳膏

神经性皮炎是一种慢性局限性神经功能障碍性疾病，其病程较长、迁延不愈、反复发作[1]。该病的治疗方法多样，但临床易于复发。激素联合激光治疗是神经性皮炎的常用临床治疗方法[2-3]，但长期应用激素可引起皮肤出现红斑、水疱、瘙痒、疼痛及灼烧感等不良反应，影响预后，因此选择一种可替代激素的药物势在必行[4]。本研究采用308 nm激光联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3—9月宁波市第一医院收治的神经性皮炎患者129例，诊断均符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》中神经性皮炎的诊断标准[4]。将上述129例神经性皮炎患者按照入院先后顺序分为对照组、治疗组1和治疗组2，各43例，对照组男21例，女 22例；年龄 18～ 75岁，平均（47.85±9.85）岁；患者文化程度：初中及以下9例，高中25例，大专及以上9例。治疗组1男23例，女20例；年龄20～76岁，平均（48.15±10.38）岁；患者文化程度：初中及以下12例，高中24例，大专及以上7例。治疗组2男22例，女21例；年龄18～75岁，平均（46.85±8.33）岁；患者文化程度：初中及以下10例，高中21例，大专及以上12例。3组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采用重庆德马光电技术有限公司生产的308 nm紫外光治疗仪对神经性皮炎进行治疗，工作物质为波长308nm的氧化氙气体，每周治疗两次，连续6周；治疗组1在对照组的基础上，给予糠酸莫米松乳膏，1次/d，1周涂5 d，停药2 d，连续治疗6周；治疗组2在对照组的基础上，给予他克莫司乳膏，2次/d，早晚各1次，连续治疗6周。

1.3观察指标比较 3组患者治疗前后皮损瘙痒评分和皮损面积评分。皮损瘙痒评分：采取感觉症状4级评分法进行评定，分别为0分无，1分轻度，2分中度，3分重度；皮损面积评分：共分4个等级，分别为0分无，1分轻度，2分中度，3分重度。皮肤生理功能测定：于治疗前后测量经表皮水分流失（TEWL）、角质层含水量（WCSC）、皮肤油脂（SC）。临床疗效[5]：根据患者皮损瘙痒和皮损面积进行评定，皮损瘙痒和皮损面积评分下降幅度达95%以上者为痊愈，60%～94%者为显效，20%～59%为好转，＜20%者为无效。皮肤局部不良反应：记录3组患者的皮肤不良反应，包括红斑、水疱、瘙痒、疼痛、灼烧感等，发生严重不良反应者应退出实验。

1.4统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用 检验；多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD分析；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组治疗前后皮损瘙痒评分和皮损面积评分比较与治疗前比较，3组患者皮损瘙痒评分和皮损面积评分均显著下降（≥2.448，均＜0.05）；3组皮损瘙痒评分和皮损面积评分差异均有统计学意义（=49.720、35.213，均＜0.05）。见表1。

2.23组患者治疗前后皮肤生理功能比较与治疗前比较，3组患者中TEWL均显著下降（≥3.342，均＜0.05），WCSC、SC均显著升高（≥6.167，均＜0.05）；3组TEWL、WCSC及SC差异均有统计学意义（=5.364、4.365、13.647，均＜0.05）。见表2。

2.33组治疗6周后临床疗效比较3组总有效率差异有统计学意义（2=9.011，＜0.05）。见表3。

2.43组不良反应比较对照组共出现2例（6.98%）局部不良反应，包括1例红斑、1例水疱、1例瘙痒；治疗组1共出现9例（20.93%）局部不良反应，包括4例红斑、3例水疱、2例疼痛；治疗组2共出现4例（9.30%）局部不良反应，包括2例红斑、1例水疱、1例疼痛。治疗组1不良反应发生率显著高于其他两组（2=6.891，＜0.05）。

3　讨论

神经性皮炎属瘙痒性皮肤病，治疗后复发率较高[6]。研究发现[7]，神经性皮炎病情复杂，尚无明确的发病机制，多数认为其发生和真菌、细菌等感染，饮食习惯，生活环境等多数因素密切相关。传统皮质类固醇类药膏治疗慢性皮炎有效，但长期用于皮肤表面易产生红斑、水疱、瘙痒、疼痛及灼烧感等，且停药后皮肤可能产生戒断症状等不可逆转的副作用[8]。因此，寻找一种有效、安全且副作用少的治疗方法是亟待解决的问题。

308nm准分子激光为氙氯准分子气体激光，其通过对皮损处浸润的T淋巴细胞有直接的细胞毒作用，更容易引起T细胞凋亡[9]。此外，采用紫外线照射后，局部肿瘤坏死因子-1水平升高，从而抑制了局部免疫和炎症反应。鉴于上述作用机制，308nm准分子激光近年逐渐被应用于多种皮肤病的临床治疗中，并取得显著疗效[10]。本院新引进308nm准分子激光治疗仪，将其应用于神经性皮炎的治疗中，其总有效率为72.09%，与袁宁等[11]研究结果一致；为进一步增强疗效，笔者在308nm准分子激光的基础上应联合其他药物进行治疗。但正如本实验治疗组1结果显示：308nm激光联合传统激素类外用药增强疗效的同时，也大大增加了局部不良反应的发生率，患者耐受性、安全性差。

他克莫司软膏是一种大环内酯类强效免疫抑制剂，其通过促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复达到治疗神经性皮炎的效果，其免疫抑制作用比环孢素A强10 ～100倍，可代替糖皮质激素的抗炎作用，且避免长期使用糖皮质激素带来的不良反应，是一种安全、有效的治疗神经性皮炎的可靠药物[12]。王欣等[13]将他克莫司软膏用于治疗面部慢性皮炎，其临床疗效较好，无明显不良反应发生。但国内较少见他克莫司与308nm激光联合应用治疗神经性皮炎的文献报道。本研究采用308nm激光联合他克莫司软膏对43例神经性皮炎患者进行治疗6周后，患者皮损瘙痒评分和皮损面积评分较对照组均显著下降，皮肤生理功能显著改善。另外，从不良反应方面来看，治疗组1不良反应发生率显著高于治疗组2（P＜0.05），说明他克莫司软膏是有效的传统激素替代剂，值得临床推广使用。

表1　3组治疗前后皮损瘙痒和面积评分比较　分

表2　3组患者治疗前后皮肤生理功能比较

表3　3组治疗6周后临床疗效比较例（%）

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[2]龙莉.半导体激光联合糖皮质激素软膏治疗神经性皮炎临床观察[J].中医临床研究[J].中医临床研究,2011,3(1):52.

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[11]袁宁,曾舒文,王利锋,等.308nm准分子激光治疗皮炎湿疹的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2010,43(4):285-286.

[12]林忠.他克莫司乳膏联合帕罗西汀治疗伴失眠神经性皮炎疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):129-130,139.

[13]王欣,王冰,王建国,等.他克莫司治疗面部慢性皮炎的临床观察[J].哈尔滨医药, 2012,32(2):127.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.058

R758.3

A

1671-0800(2016)05-0673-02

2016-01-11

（本文编辑：陈志翔）

315000宁波，宁波市第一医院

杨璐，Email：sheepdeernb@ qq.com