脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性

郑爱强，奚炜炜，程刚

脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性

郑爱强，奚炜炜，程刚

目的探讨脑钠肽（BNP）与冠状动脉病变程度的相关性。方法检测280例冠心病患者（冠心病组）和75例非冠心病患者（非冠心病组）的BNP浓度，冠脉病变程度由病变冠脉支数和Gensini积分表示，分析BNP水平与冠状动脉病变程度的关系。结果冠心病组BNP浓度高于非冠心病组（=0.023）；随着冠脉病变支数的增加，BNP浓度逐渐上升（=0.882，=0.031），同时随着冠脉病变Gensini积分的上升，BNP浓度也逐渐增加（=0.79，=0.027）。结论BNP浓度与冠脉病变有一定的相关性，随着BNP的上升，患者冠脉病变支数增加，冠脉Gensini积分也增高。BNP浓度可作为冠脉病变程度评价的参考指标之一。

脑钠肽；冠心病；冠脉病变；Gensini评分

近年来，随着冠心病发病率和死亡率的上升，已成为威胁健康的主要疾病之一。预计到2020年，冠心病将超过感染性疾病成为最主要的致残和致死疾病[1]。目前认为冠心病的病理学基础是冠脉内皮的粥样硬化，其实质是内皮细胞的炎症反应，而不是简单的内皮细胞脂质沉着，而炎症反应必然会导致全身内分泌因素的变化。脑钠肽（BNP）是一种神经内分泌肽，目前已用作心肌缺血、心力衰竭及心肌梗死预后等评价指标。但关于BNP与冠脉病变程度的研究相对较少。本研究对冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变程度的相关性进行分析，为冠状动脉病变程度提供评估依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2015年10月浙江大学附属第二医院经冠脉造影确诊冠心病患者280例、造影除外冠心病患者75例，分别设为冠心病组和非冠心病组。

1.2BNP测定抽取患者空腹静脉血1.5ml，加入乙二胺四乙酸（EDTA）30 l及抑肽酶15 l，3000r/min，4℃离心10min，取出血浆，按试剂盒说明书操作，使用酶联免疫吸附法（ELISA）测定BNP水平（北京北方生物技术研究所）。组内变异系数＜5%，组间变异系数＜10%，正常值＜80 pg/ml。

1.3Gensini积分测定以冠脉造影的结果来计算Gensini积分[2]，管腔狭窄程度为25%、50%、75%、90%、99%、完全闭塞，其Gensini积分分别记录为1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后每支血管依据其支配区域的重要性分别乘以相关系数：回旋支近端×2.5，中段×1.5，远端×1.0；左主干病变×5；右冠近端、中段、远端及后降支均×1.0；前降支近端×2.5，中段×1.5，远端×1.0；第一对角支×1.0；第二对角支×0.5。最终积分为各分支积分的和。

1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验或单因素方差分析，多组间比较采用方差分析；计数资料比较采用2检验；多因素分析使用Pearson相关及多元逐步Logstic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料、生化指标比较两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），但冠心病组有糖尿病史多于非冠心病组，而空腹血糖、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、BNP均明显高于非冠心病组，高密度脂蛋白（HDL-C）低于非冠心病组（均＜0.05），见表1。

2.2不同病变支数冠心病组一般资料和生化指标比较冠心病组内1支、2支与3支的一般资料差异无统计学意义（＞0.05），但3组BNP、Gensini积分差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3冠状动脉病变支数与血浆BNP水平的相关性分析冠心病患者及非冠心病组冠状动脉病变支数与血浆BNP水平呈正相关（=0.790，＜0.01），见封三彩图2。

2.4冠状动脉病变积分Gensini与血浆BNP水平的相关性分析冠心病组及非冠心病组血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关（=0.882，＜0.01），见封三彩图3。

2.5多元Logistic回归分析以各因素为自变量，以冠状动脉病变Gensini积分为因变量，剔选界值为 =0.1，进行多元Logistic回归分析，结果显示，与Gensini积分显著相关的因素为年龄、高血压史、糖尿病史、BNP。排除其他因素后，BNP 与Gensini积分成独立相关，见表3。

3　讨论

BNP是一种肽类激素，主要由心室肌细胞受到刺激后释放前体物质到血液中，其主要生物学活性为利钠、利尿、扩张外周血管、抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的活性等[2]。目前认为心功能不全患者血浆BNP升高主要是由于心室腔容量负荷增加，心室肌细胞受到过度牵张刺激，从而导致心室肌细胞释放BNP[3]。而缺血心肌释放BNP是由于局部缺血区域心肌细胞收缩力下降，单位体积心肌细胞负荷加重从而引起BNP合成和分泌增加[4-5]。有研究认为其机制可能为当心室压力或室壁张力增加时，刺激心肌细胞内的细胞因子如IL-6、心肌调理素1等基因的表达增加[6]，相应mRNA表达上升，最终导致BNP合成和分泌增加[7]。

本研究显示，非冠心病组和冠心病组糖尿病史、HDL-C、LDL-C、TC差异有统计学意义（均＜0.05），并且是冠心病的独立危险因素；在冠心病组间1支、2支、3支病变组在性别、年龄、糖尿病史、高血压史、ACEI/ARB使用史、BMI、TC等无明显差异，但BNP和Gensini积分差异有统计学意义（均＜0.05），且病变血管支数越多，相应指标越高。Logstic回归分析显示血浆BNP水平与冠脉病变支数及Gensini积分均呈正相关，即血浆BNP水平与冠脉病变程度有一定的相关性，可作为评价冠脉病变的有效指标。

有研究表明正常非冠心病组与冠心病组的血浆BNP有明显差异，当冠心病急性发作期血浆BNP升高更明显[8]；王晓艳等[9]研究显示：冠脉病变越严重，血浆BNP水平越高；而Buchner等[10]研究也得出相同的结果。本研究冠脉病变支数越多，病变积分越高，患者血浆BNP也越高的结果与之一致。

综上所述，血浆BNP水平可在一定程度上反应冠状动脉病变程度，这有利于在没有进行冠脉造影的前提下，对患者的病变程度简单有效的评估。但是，本研究仅观察入院时患者BNP与冠脉病变程度的相关性，未能动态观察BNP的变化与病变发展的相关性，因此今后可在动态连续监测血浆BNP水平与病变发展上进行进一步的研究。

表1　冠心病组与非冠心病组一般资料及生化指标的比较

表2　不同冠脉病变支数间一般资料及生化指标的比较

表3　冠脉病变总积分与各因素的多元逐步回归分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.026

R541.4

A

1671-0800(2016)05-0613-03

2016-02-05

（本文编辑：孙海儿）

313100浙江省长兴，长兴县人民医院（郑爱强）；浙江大学附属第二医院（奚炜炜、程刚）

郑爱强，Email：zhengaiqiang7602@126.com