超声与弹性成像联合在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值

高芙蓉，李婵娟，张福刚，卞巍

超声与弹性成像联合在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值

高芙蓉，李婵娟，张福刚，卞巍

目的探讨超声与弹性成像联合在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中的应用价值。方法回顾性分析50例经病理证实的直径＜10mm的PTMC患者。查询所选取患者超声图，并进行分析总结。结果良恶性病变的边界、内部回声、纵横比、微小钙化差异均有统计学意义（均＜0.05）；超声单独应用时敏感性、特异性和准确性分别为76.1%（64/84）、79.2%（84/106）和77.9%（148/190）；弹性成像单独应用时敏感性、特异性和准确性分别为75.0%（63/84）、81.1%（86/106）和78.4%（149/190）；联合应用时敏感性、特异性和准确性分别为85.7%（72/84）、90.5%（96/106）和88.4% （168/190）。二者联合应用与超声单独应用差异有统计学意义（＜0.05）；二者联合应用与弹性成像单独应用差异有统计学意义（＜0.05）。结论进行PTMC诊断时，超声与弹性成像联合能够有效提高诊断准确率，应在临床中推广使用。

彩色多普勒；弹性成像；甲状腺癌；诊断

甲状腺微小癌（TMC）是指甲状腺癌原发病灶直径＜10 mm，在甲状腺癌中所占比例可高达30%[1]。而甲状腺微小乳头状癌（PTMC）在TMC中占绝大多数，儿童、年轻女性易患病，患病后会影响其甲状腺正常生理功能。大部分PTMC患者临床症状不明显，常通过普通健康体检而发现。随着社会的不断发展，人们健康意识普遍提高，但与此同时PTMC发病率也逐年升高[2]。目前此病主要通过CT、超声等医学影像学进行诊断。超声检查由于有着不侵入的优点，因此在诊断中运用较广。常规超声对于直径＜1 cm的PTMC能够显现出特征性图像改变[3]，而彩色多普勒超声（CDFI）则能够显现出结节内部血流分布状况。本研究探究超声与弹性成像联合在PTMC中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年12月至2015年12月在武警浙江省总队嘉兴医院接受超声检查并经细针穿刺活检或手术获得病理结果的PTMC患者50例。其中男40例，女10例；年龄18.2～71.8岁，平均（44.3±12.6）岁；所有患者中单发结节4例，多发结节46例；结节共190个，恶性结节84个，良性结节106个，直径3.2～10.0mm。均具有包括弹性成像在内的完整超声资料，12例自述有“结节性甲状腺肿”病史。

1.2方法查询所选取患者超声图像，并进行分析总结，主要包括：边界是否清晰，内部有无回声、纵横比，有无微小钙化，有无血流分布。

1.3弹性硬度分级[4]结节周围组织呈现绿色为I级；结节周围大部分呈现绿色为II级；结节呈现蓝绿相间、蓝色为主为III级；病灶几乎呈现蓝色为IV级。Ⅰ级、Ⅱ级为良性病变，Ⅲ级、Ⅳ级为恶性病变。

1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1甲状腺结节常规超声表现良恶性病变的边界、内部回声、纵横比、微小钙化差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2超声弹性分级与病理诊断比较超声成像诊断良性患者104例，恶性86例，阳性符合率 76.2%，阴性符合率79.2%，整体符合率77.9%。

2.3常规超声、弹性成像及二者联合应用效果比较超声单独应用时敏感性、特异性和准确性分别为76.1%（64/84）、79.2% （84/106）和77.9%（148/190）；弹性成像单独应用时敏感性、特异性和准确性分别为75.0%（63/84）、81.1%（86/106）和78.4% （149/190）；联合应用时敏感性、特异性和准确性分别为85.7%（72/84）、90.5%（96/106）和88.4%（168/190）。二者联合应用与超声单独应用差异有统计学意义（＜0.05）；二者联合应用与弹性成像单独应用差异有统计学意义（＜0.05）。

3　讨论

PTMC瘤体每个部位生长速率不同，瘤体周围血管限制瘤体生长，导致其形态呈现不规则状态[5]。PTMC虽然进展比较缓慢，但其可以在腺体内扩散转移，致死率为1%左右[6]，早期诊断与治疗非常重要。尽早发现疾病能够有效提高患者生存率以及生存质量，并且在治疗时很大程度的降低其经济压力与心理负担。

相关研究表明，在常规超声诊断时甲状腺微小结节表现出的边界、内部回声、纵横比、微小钙化、血流分布具有特征性超声图像[7]。肿瘤侵犯其周边组织程度有所不同，超声观察时其边界分为清晰与模糊[8]。结节内部出现钙盐沉积现象称为钙化，钙化可分为粗大型与微小型，粗大型一般因为坏死、PH变化等造成钙盐析出，而在甲状腺良性结节中粗大型最为常见[9]。微小型钙化多分布在甲状腺结节内，后方无声影。肿瘤可以分泌血管生成因子，从而刺激肿瘤产生新血管，因此肿瘤内表现出丰富血流信号[10]。甲状腺癌初期，前后方向的癌细胞仍分裂期，所经路线较长，其他方向的癌细胞相对静止[11]。在诊断甲状腺结节良恶性时，通过某一征象判断很容易造成误诊，应当联合多个征象进行诊断。PTMC细胞成分较为丰富，增强后瘤体强化，与周围密度差降低；TMNG存在梗死等状况，强化后与周围密度差较大[12-13]。特异度虽然没有咬饼症与微钙化高，但敏感度较高，增强后模糊可以作为诊断PTMC的重要征象。

近些年来，超声弹性成像发展迅速，成为一种新型影像学检查手段，其原理为：对需要检测组织施加压力，组织发生变形，通过其变形程度表现被检组织硬度[14]。病理和组织硬度关系密切，结节性甲状腺肿硬度低，这是由于结节内存在滤泡。而PTMC硬度较大，癌细胞间质为纤维，并含有砂砾体，通常的超声并不可能完全看到这些钙化，但可以使肿瘤硬度增大，提高弹性分级[15]。

本研究中常规超声诊断的敏感性为76.1%，特异性为 79.2%，准确性为77.9%。虽然常规超声准确性较高，但只能提供病灶边界、内部回声、结节纵横比、微小钙化等情况，甲状腺疾病可能存有两种或两种以上的疾病并存，从而会有一定的漏诊或误诊。超声弹性成像通过反映病灶组织软硬度来判断病灶的性质，而弹性成像反映的是组织相当硬度，病灶周围有＞2倍的正常组织对比，才能取得好的成像效果。弹性成像对分化较好的滤泡状腺癌和髓样癌可能出现漏诊。本研究显示：超声与弹性成像联合应用能够有效提高诊断准确率，值得临床推广使用。

表1　甲状腺结节常规超声表现例（%）

[1] 曾敏霞,王燕,栾艳艳,等.CEUS与超声弹性成像技术诊断甲状腺微小乳头状癌[J].中国医学影像技术,2012,28(6):1081-1084.

[2]Page C,Biet A,Zaatar R,et al.Management of the papillary microcarcinoma of the thyroid gland[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2008,37(5):649-656.

[3] 王云梅,李逢生,刘曙光,等.超声造影与弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].陕西医学杂志,2015,44(5):576-579.

[4]Rago T,Vitti P,Chiovato L,et al.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography in predicting malignancy in'cold'thyroid nodules[J]. Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

[5]Park M,Shin JH,Han BK,et al.Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J].Journal of ClinicalUltrasound,2011,6(6):21-24.

[6] 江珊,宋琳琳,张晓晓,等.超声弹性成像技术预测甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移的价值[J].中华医学超声杂志:电子版,2014,11(5):378-382.

[7]Cappelli C,Castellano M,Braga M,et al. Aggressiveness and outcome of papillary thyroidcarcinoma(PTC)versusmicrocarcinoma(PMC):a mono-institutional experience[J].J Surg Oncol,2007,95(7): 555-560.

[8] 甘科红,丛淑珍,李康,等.甲状腺乳头状癌超声特征与病理结果对比分析[J].实用医学杂志,2011,27(11):1988-1990.

[9]Min HS,Choe G,Kim SW,et al.S100A4 expression is associated with lymph node metastasis in papillary microcarcinoma of the thyroid[J].Mod Pathol,2008,21(6): 748-755.

[10]周玲燕,徐栋,陈丽羽,等.多灶甲状腺乳头状癌中微小癌灶的超声特征分析[J].中华医学杂志,2015,95(12):917-919.

[11]Besic N,Pilko G,Petric R,et al.Papillary thyroid microcarcinoma:prognostic factors and treatment[J].J Surg Oncol.2008,97(3):221-225.

[12]骆洪浩,马步云,赵海娜,等.不同背景下甲状腺微小乳头状癌的常规超声及弹性成像表现[J].中华超声影像学杂志,2015,24 (10):886-889.

[13]Sakorafas GH,Peros G,Farley DR.Thyroid nodules:does the suspicion for malig nancy really justify the increased thyroidectomyrates[J].SurgOncol,2006,15(1): 43-55.

[14]赵炎斌,刘方舟,张园,等.超声弹性成像及CT检查对术前甲状腺肿物性质判断的相关性研究[J].东南大学学报:医学版, 2014,33(3):296-299.

[15]El Demellawy D,Nasr AL,BabayS,et al. Diagnostic utility of CD56 immunohistochemistry in papillary carcinoma of the thyroid[J].Pathol Res Pract,2009,205(5): 303-309.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.009

R445.1

A

1671-0800(2016)05-0578-03

2016-01-20

（本文编辑：陈志翔）

314000浙江省嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院（高芙蓉、李婵娟、张福刚）；嘉兴市妇幼保健院（卞巍）

高芙蓉，Email：gaofurongjx@163.com