慢性肾脏病与脑卒中预后关系的探讨

田　英

(扬中市人民医院肾内科，江苏 扬中 212200)



慢性肾脏病与脑卒中预后关系的探讨

田英

(扬中市人民医院肾内科，江苏 扬中 212200)

目的 分析探讨慢性肾脏病与脑卒中预后的关系。方法 2008年6月至2015年6月期间我们收治400例脑卒中住院患者，所有患者按照有无合并慢性肾脏病(CKD)分为CKD组(91例)和非CKD(309例)组。观察两组患者其他心血管疾病(CVD)的发生情况、神经功能缺损评分(NIHSS)、CKD组慢性肾脏病不同时期对脑卒中预后的影响及104例脑卒中患者五年生存率情况。结果 CKD组其他心血管疾病(CVD)的发生率显著高于非CKD组，差异有统计学意义(P<0.05)；CKD组轻度与重度神经障碍比例显著高于非CKD组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着CKD患者的自然进展预后逐渐变差，104例脑卒中患者随访五年后，总死亡率为49.03%，其中伴CKD的脑卒中患者死亡率高达76.66%，与不伴CKD患者相比，死亡或恶化几率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 伴有慢性肾脏病的脑卒中患者其他心血管疾病发生率增加，重度神经障碍发生率上升，慢性肾脏病晚期脑卒中预后较差。

慢性肾脏病；脑卒中；预后

中国慢性肾脏病(CKD)发病率10.8%，美国为15.1%；中国有1.2亿CKD成人患者，CKD1-5期发病率各为65.20%、33.00%、1.60%、0.10%、0.03%，CKD1期、2期占绝大多数[1]。近年来关于CKD与心血管疾病(CVD)的关系研究进展巨大，但是多集中在CKD与“三高”之间的研究。自2006年以来，Monk等[2]首次提出肾-脑血管疾病(RCD)这一思想，关于CKD与脑卒中预后的关系逐渐被医学界重视，但是国内此方面报道甚少。为此笔者选取我院2008年6月至2015年6月期间收治的脑卒中患者，对其慢性肾脏病与脑卒中预后的关系进行研究，旨在为我国RCD方面的研究提供参考与借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料所有400例研究对象均来源于我院2008年6月至2015年6月收治的脑卒中患者，患者均经头部CT或MRI检查确诊为脑卒中，符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》[3]。所有患者均为首次发病且意识清醒，其中男286例，女114例；年龄41～77岁，平均(64.7±8.9)岁。排除标准：①治疗依从性差不能配合治疗和检查者；②受教育程度低下，不能完成研究者；③妊娠期孕妇或产妇。本研究经过本院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。将所有患者按照是否伴有CKD分为CKD组和非CKD组，其中CKD组91例，非CKD组309例，比较两组患者的性别、年龄等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对所有研究对象进行糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症四种疾病的检测与诊断，对所有患者应用神经功能缺损评分(NIHSS)，对患者的神经障碍级别进行评判。对2008年6月至2010年6月收治的104例脑卒中患者随访五年调查生存率，对CKD组根据GFR进行分期，观察各时期脑卒中预后影响，其中CKD1期即随访三个月观察预后。

2　结　果

2.1两组患者其他心血管疾病(CVD)的发生率CKD组糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症四种疾病发病率均高于非CKD组，其中高血压发病率组间差异无统计学意义(P>0.05)，高尿酸血症、糖尿病、高血脂发病率组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者其他心血管疾病(CVD)的发生率[n(%)]

与非CKD组比较，*P<0.05

2.2神经功能缺损评分(NIHSS)比较两组患者神经功能缺损程度在中度方面差异不显著(P>0.05)，但CKD组轻度与重度神经障碍发生率显著高于非CKD组(P<0.05)。见表2。

表2　神经功能缺损评分(NIHSS)比较[n(%)]

与非CKD组比较，*P<0.05

2.3CKD组不同分期与脑卒中预后的关系脑卒中伴CKD3-5期患者和脑卒中伴CKD1-2期患者相比三个月后随访死亡或恶化几率显著增加。见表3。

表3　CKD组不同分期与脑卒中预后的关系(n)

2.4104例脑卒中患者五年生存率情况2008年6月至2010年6月104例脑卒中患者随访五年后，总死亡率高达49.03%，其中伴CKD的脑卒中患者死亡率高达76.66%，与不伴CKD患者相比，死亡或恶化几率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4　104例脑卒中患者五年生存率情况[n(%)]

与伴CKD患者比较，*P<0.05

3　讨　论

在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。关于肾-脑血管疾病(RCD)的观念虽然被大家日益认可，但是时至如今并没有阶段性的实验成果，不能对RCD这一概念从作用机理上给予阐释，所以，在研究CKD与脑卒中两者的相关性方面还需更多大样本量多中心多角度全方位研究。美国肾脏数据系统(The United States Renal Data System，USRDS) 2006年公布的CKD人群中脑卒中的发病率分别为9.0%数据，其数值明显大于其他人群[4]。来自日本的前瞻性研究表明(1977样本量，随访时间7.76年，并排除其他卒中风险)，不同CKD分期患者，脑卒中的发病率明显上升，并且其相关性随着病情的恶化显著加剧[5]。Slowik A等[6]研究表明，高血压、高血糖、高血脂“三高”等是脑卒中的常见风险因子，后人在此基础上研究了GFR下降对脑卒中的影响，其结果表明，GFR下降会使脑卒中患者死亡率、复发率明显上升，进一步阐释了CKD对脑卒中的影响。

本研究显示，CKD组糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症四种疾病发病率均高于非CKD组，其中高血压发病率组间差异无统计学意义(P>0.05)，糖尿病、高血脂、高尿酸血症发病率组间差异有统计学意义(P<0.05)。提示国人CKD患病风险可能与国外研究[7，8]有差异；脑卒中伴CKD3-5期患者三个月后随访死亡或恶化几率增加，提示脑卒中人群中CKD患病率显著升高，主要是脑卒中伴CKD3-5期患者恶化率和死亡率显著升高；CKD组轻度与重度神经障碍发生率显著高于非CKD组(P<0.05)，提示随着CKD疾病进行，会使脑卒中病情恶化，从而使神经系统进一步受损；104例脑卒中患者随访五年后，总死亡率高达49.03%，其中伴CKD的脑卒中患者死亡率高达76.67%，与不伴CKD患者相比，死亡或恶化几率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，提示当今医疗环境下脑卒中伴CKD患者死亡率较高，临床上应在两种疾病的防治上给予重视。

综上，伴有慢性肾脏病的脑卒中患者其他心血管疾病发生率增加，轻度与重度神经障碍发生率上升，慢性肾脏病晚期脑卒中预后较差，死亡率上升，临床上应在两种疾病的防治上给予重视。

[1]Chue CD，Townend JN，Steeds RP，et al．Arterial stiffness in chronic kidney disease： causes and consequences[J]．Heart，2013，96(11)：817

[2]Monk RD，Bennett DA.Reno-cerebrovascular disease? The incognito kidney in cognition and stroke[J].Neurology，2006，67(2):196

[3]中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996,29:379

[4]McClellan WM，Warnock DG，McClure L，et al.Association of family history of ESRD,prevalent albuminuria,and reduced GFR with incident ESRD[J].Am J Kidney Dis,2012,59(1):25

[5]Nakayama M，Metoki H,Terawaki H,et al.Kidney dysfunction as a risk factor for firstsymptomatic stroke events in a general Japanese population-the Ohasama study[J].Nephrol Dial Transplant,2007,22(7):1910

[6]Garcia-Canton C，Bosch E，Ramirez A，et al．Vascular calcification and 25-hydroxyvitamin D levels in non-dialysis patients with chronic kidney disease stages 4 and 5[J]．Nephrol Dial Transplant，2011，26(7)：2250

[7]Giallauria F，Milaneschi Y，Tanaka T，et al．Arterial stiffness and vitamin D levels：the Baltimore Longitudinal Study of Aging[J]．J Clin Endocrinol Metab，2012，97(10)：3717

[8]Li YC，Kong J，Wei M，et al．1,25-Dihydroxyvitamin D(3)is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system[J]．J Clin Invest，2002，11(2)：229

R692

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2095-4646(2016)04-0311-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0311

2016-01-21)