脑卒中患者延续性护理需求分析*

陈　伟，黄宗谭，陈仲琼，余　琳，刘丽丽，郭大芬（遵义医学院附属医院脑血管病科，贵州遵义563003）

·护理探讨·

脑卒中患者延续性护理需求分析*

陈伟，黄宗谭，陈仲琼，余琳，刘丽丽，郭大芬△（遵义医学院附属医院脑血管病科，贵州遵义563003）

目的评估脑卒中患者延续性护理需求状况，为构建以需求为导向的延续性护理方案提供依据。方法选取2015年1～12月在该院脑血管科住院的脑卒中患者212例作为调查对象，采用自制患者需求调查表在患者出院前3 d进行调查。结果回收问卷212份，有效问卷200份，有效回收率为94.3%。脑卒中患者生活护理需求、社会支持需求、健康教育需求、并发症的预防、心理护理需求、自理能力的提高、康复指导需求7个维度的“非常需要”选项均占80.0%以上，其中健康教育需求、并发症的预防、自理能力的提高、康复指导需求4个维度的需求最高，“非常需要”选项达93.0%以上。结论脑卒中患者延续性护理需求迫切，开展脑卒中患者延续护理服务模式迫在眉睫。

卒中；卫生服务需求；延续性护理

脑卒中是全球第二大、中国第一大致死性疾病，发病率、复发率、致残率及死亡率均较高，严重影响了患者的身体健康和生活质量［1］。脑卒中患者由于经济、时间及医院床位等方面的原因在出院时仍存在不同程度功能障碍［2］。延续性护理是患者在不同地点或在同一地点不同水平的保健服务之间转移时为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动［3］。延续性护理能解决患者的医疗问题，节省卫生服务成本，提高患者生活质量。本研究调查了脑卒中患者对延续性护理的需求，旨在为构建以需求为导向的脑卒中延续护理服务模式提供依据。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1调查对象选取2015年1～12月在本院脑血管科住院的脑卒中患者212例作为调查对象。

1.1.2纳入标准（1）符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT或磁共振成像检查确诊为脑卒中初发者；（2）经脑血管病常规治疗后神志清楚，生命体征稳定，无智力障碍及失语者；（3）获得患者及家属知情同意，愿意如实填写者。

1.1.3排除标准（1）住院时间小于1周患者；（2）伴其他危重疾病，如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、恶性肿瘤、严重创伤、大脑皮层损害患者；（3）既往有认知障碍或精神疾病史者；（4）拒绝接受调查者。

1.2方法采用自制脑卒中患者护理需求调查表在患者出院前3 d发放并指导其填写。根据文献检索法收集资料和对患者的访谈结果设计调查表，并经专家咨询，采用Delphi法对各条目进行筛选、修订而成。其中一般资料部分包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保障情况等；脑卒中患者护理需求部分包括生活护理需求、社会支持需求、健康教育需求、并发症的预防、心理护理需求、自理能力的提高、康复指导需求7个维度共20个条目，分为“非常需要”、“需要”、“不需要”、“无所谓”4个等级。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用频数分布进行统计学描述。

2　结　果

2.1一般资料共调查212例患者，回收问卷212份，有效问卷200份，有效回收率为94.3%。200例患者平均年龄（60.48±13.06）岁，其中男128例（64.0%），小学及以下文化程度126例（63.0%），农民125例（62.5%），新农合139例（69.5%），见表1。

表1　脑卒中患者一般资料（n=200）

2.2脑卒中患者延续性护理需求情况脑卒中患者生活护理需求、社会支持需求、健康教育需求、并发症的预防、心理护理需求、自理能力的提高、康复指导需求7个维度的“非常需要”选项均占80.0%以上，其中健康教育需求、并发症的预防、自理能力的提高、康复指导需求4个维度的需求最高，“非常需要”选项达93.0%以上，见表2。

表2　脑卒中患者延续性护理需求情况［n（%），n=200］

3　讨　论

脑卒中全球疾病负担2013年研究显示，我国脑卒中发病率、死亡率、伤残调整寿命年三大指标均呈上升趋势，脑卒中导致的疾病负担相当严重［4］。全球脑卒中死亡率在下降，但中国脑卒中位列居民第一死因，死亡率上升，高于全球平均水平，且农村高于城市，中国脑卒中防控形势严峻［5］。存活的脑卒中患者致残率高达80.0%以上［6］，约75.0%不同程度丧失劳动能力，其中重度致残者约占40.0%［7］。出院时脑卒中患者仍存在躯体功能障碍及心理障碍，依从性较差，难以做到长期坚持合理饮食、药物及康复治疗，经济条件较差的患者更容易减少复查次数，部分患者因病情复发或出现严重并发症而再次入院。我国门诊脑卒中患者中约四成是复发病例，将近1/3脑卒中患者3～5年内再次发作。

延续性护理能减轻医院和家庭负担，降低医疗费用，节省人力资源，延长患者出院后再次入院时间，有效改善患者生活质量和健康状况［8］。贵州地区文化、经济、医疗保障相对较落后，本次调查的脑卒中患者小学及以下文化程度占63.0%，农民占62.5%，新农合占69.5%，脑卒中患者及照顾者对延续性护理的需求程度较高，7个维度的“非常需要”选项均在80.0%以上。与张小燕等［9］调查结果相似，即进行多学科协作、个体化、动态性的延续性护理是脑卒中患者及家属迫切需要的。分析原因可能为以下几点：（1）我国脑卒中的危险因素在不断增多，对公众健康已构成严重威胁，但我国脑卒中一级预防的教育宣传欠普遍和全面，居民对脑卒中认知水平较低。（2）脑卒中患者常伴高血压、糖尿病等多种基础疾病，合并肢体痉挛、言语障碍、吞咽障碍、焦虑、抑郁等，患者对这些疾病的知识不甚了解，防范与应对能力相对较低。（3）贵州地区位于中国西部，经济、文化水平与发达地区比较，有较大差距，脑卒中患者出院后能利用的卫生资源有限，因病致贫、因病返贫尤为突出，尤其是脑卒中以男性患者居多，本次调查男性患者占64.0%，男性患者多为家庭支柱，患者及家属迫切渴望疾病尽早恢复。本次调查的项目中，健康教育需求、并发症的预防、自理能力的提高、康复指导需求4个维度的需求最高，“非常需要”选项达93.0%以上，可能与患者认为这些纬度与疾病复发、生活质量有关，但该方面知识尤为缺乏。王利群等［10］报道，59.0%脑卒中患者家属不知道脑卒中的危险因素，72.0%家属不知道发生脑卒中的症状，88.0%家属不知道脑卒中用药的作用及不良反应。脑卒中患者危险因素知晓率与患者年龄、文化程度、职业相关，农村居民脑卒中危险因素知晓率最低，与其活动范围局限、文化生活单调、接受健康教育机会较少有关［11］。脑卒中患者出院认知及技能不足，不仅增加了患者再入院率，且增加了患者病死率［12］。因此，应加强健康教育和康复指导，教会患者提高自理能力的方法和策略，以及疾病复发及发生并发症的常见危险因素和预防的注意事项等；在经济、医疗资源缺乏的西部地区，为脑卒中患者实施全程无缝隙延伸护理服务更是迫在眉睫。

本院2012年被列入“国家卫计委脑卒中筛查与防治基地”，对贵州地区的脑卒中进行了较多的筛查与防治工作，但延续性护理开展尚不成熟和完善。本研究调查了脑卒中患者对延续性护理的需求，为制订以患者需求为导向的延续性护理方案提供了依据，促使患者得到科学、系统、规范及个体化延续性护理服务，降低脑卒中患者复发率和致残率，减轻患者经济负担，提高其生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.047

B

1009-5519（2016）17-2736-02

贵州省卫生厅项目（gzwkj2013-1-062）。△

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2016-04-16）