微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

俞　珊，陈品中，袁冰峰，闵仲生

（1.南京中医药大学　江苏　南京 210029；2.南京中医药大学江阴附属医院急诊科　江苏 江阴　214400；3.南京中医药大学江阴附属医院整形美容科　江苏 江阴　214400；4.江苏省中医院皮肤科　江苏　南京　210029）

微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

俞珊1，3，陈品中2，袁冰峰3，闵仲生4

（1.南京中医药大学江苏南京 210029；2.南京中医药大学江阴附属医院急诊科江苏 江阴214400；3.南京中医药大学江阴附属医院整形美容科江苏 江阴214400；4.江苏省中医院皮肤科江苏南京210029）

目的：探讨凹陷性痤疮瘢痕应用微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗的临床价值。方法：将40例凹陷性痤疮瘢痕患者随机分为微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗的观察组和微等离子束治疗的对照组，每组20例，对比两组的临床疗效和安全性。结果：两组治疗前的ECCA评分比较未见统计学差异（P＞0.05），经治疗后两组ECCA评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），两组降低差值比较未见统计学差异（P＞0.05）。观察组与对照组总有效率均为85%。两组停工期比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：微等离子束技术治疗凹陷性痤疮瘢痕安全有效，联合使用积雪苷霜软膏可有效缩短停工期，值得推广。［关键词］微等离子束；积雪苷霜软膏；凹陷性痤疮瘢痕；停工期；色素沉着

痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“肺风粉刺”、“嗣面”、“酒刺”等。本病经积极治疗可治愈，治愈后凹陷性瘢痕最为常见，影响患者容貌，严重者甚至引发心理问题［1］。微等离子束技术是近年来治疗凹陷性瘢痕的新技术，武晓莉等［2］使用微等离子技术治疗痤疮凹陷性瘢痕取得了良好效果。积雪苷霜软膏是以积雪苷为主要成分的中成药，有促进创伤愈合作用，积雪苷对于治疗皮肤溃疡、瘢痕疙瘩及硬皮病有很好的疗效［3］。笔者应用微等离子束技术联合积雪苷霜与单独微等离子束治疗凹陷性痤疮瘢痕作对照观察，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择2015年3月-2016年3月门诊就诊的凹陷性痤疮瘢痕患者40例，男性23例，女性17例。平均年龄（26.66±6.18）岁，平均病程（4.92±2.88）年。Fitzpatrick皮肤类型为Ⅲ～Ⅳ型。按照治疗方案随机分成两组。观察组：20例，微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗；对照组：20例，单一微等离子束治疗。

1.2治疗方法：患者术前彻底清洁面部皮肤，选择同样地点及光线采集患者照片（正位、45°、90°）。取仰卧位，治疗区使用复方利多卡因乳膏外加保鲜膜封包约60min进行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以酒精清洁消毒治疗区，根据患者瘢痕性质及严重程度选定治疗参数。所有患者均采用飞顿公司的闪耀离子束瘢痕治疗仪治疗，治疗模式均采用plasma滑动模式及定点模式双重治疗。先用滚轮头多方向滑动治疗3～5遍，功率为50～70W，再用固定头定点治疗1～2遍，功率为55～65W。治疗后即刻予冰袋冷敷至红肿灼热感基本消退，冰袋与治疗区之间予以透明质酸面膜隔离。间隔时间及疗程：每2个月治疗1次，3次为1个疗程。观察组于治疗后当天加用积雪苷霜软膏外用，2次/d。嘱患者不可强行剥落痂皮，不可对治疗部位进行擦洗或摩擦，不可擅自外用消毒剂、化妆品等，新生皮肤注意保湿及防晒。

1.3治疗后观察指标：观察两组患者的一般情况并对比痤疮瘢痕凹陷的改善程度。痤疮瘢痕凹陷评分根据ECCA权重评分表。分值降低视为治疗有效，否则为无效，见表1。

表1　ECCA权重评分表

1.4统计学处理：采用SPSS19. 0软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验，检验水准（α）为0.05。

2　结果

2.1两组患者基线资料及治疗前ECCA评分比较：观察组：共20例，男12例，女8例，年龄（25.16±6.53）岁，治疗前ECCA评分70.25±11.63。对照组：共20例，男11例，女9例，年龄（27.15±5.96）岁，治疗前ECCA评分68.50±9.47。两组患者年龄、性别构成比、治疗前病情无统计学意义，具有可比性。

2.2两组患者治疗后ECCA评分比较：观察组ECCA评分35.25±11.97，对照组ECCA评分37.75±9.52，两组评分比较，P=0.469，P＞0.05，无统计学意义。

2.3临床疗效：经过1个疗程治疗，两组患者的瘢痕凹坑变浅或消失，肤色接近正常皮肤。ECCA评分均明显下降。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，疗效指数＞30%为有效。总有效率=有效例数/总例数×100%，观察组与对照组治疗总有效率相同，均为85%。两组治疗前后ECCA评分降低差值比较P=0.242 ，P＞0.05，无统计学意义。典型病例见图1。

图1A 凹陷性痤疮瘢痕3年，治疗前（侧面）

图1B 凹陷性痤疮瘢痕3年，治疗前（皮损局部）

图1C 微等离子束治疗3次后，2个月（侧面）

图1D 微等离子束治疗3次后，2个月（皮损局部）

表2　治疗前、后两组患者 ECCA评分比较

2.4观察组与对照组停工期比较：停工期是指两组患者治疗开始到治疗部位外观恢复接近正常，影响工作学习的天数，观察组停工期（5.59±2.80）d，对照组停工期（7.35±2.18）d，两组比较有统计学意义（P=0.001）。2.5 其他并发症：40例患者在接受微等离子束治疗后，均会出现不同程度的红肿、灼热及疼痛等不适。对照组有1例出现难退性继发色素沉着，其余患者均未出现感染、化脓或创面难以愈合的情况。

3　讨论

凹陷性瘢痕［4］，其成因是由于皮脂腺反复感染损伤至皮肤真皮层，而当真皮和皮下纤维组织无法再生填充时，表皮层组织陷入并与真皮层粘连而形成。凹陷性痤疮瘢痕按照其深浅、大小、质地等因素，主要分为三大类: 冰锥样瘢痕（ icepick scar） 、厢车样瘢痕（ boxcar scar） 和碾压样瘢痕（ rolled scar）［4］。目前用于治疗凹陷性痤疮瘢痕的方法有：点阵CO2激光，皮肤磨削，外科手术等，其中以点阵CO2激光最为常用，鉴于亚洲人的皮肤特点，这种治疗引起色素异常及继发性瘢痕的潜在风险较大［5］。

微等离子束技术是治疗凹陷性瘢痕的新技术，组合了微等离子技术和离子单极技术，其治疗原理是利用单极射频，将空气中的氮分子转化为高能量的等离子体即plasma［6-8］，引起表皮至真皮浅层的矩阵样非气化型剥脱，形成可控的“微剥脱区”，几乎不留下炭化和焦化区，产生生物敷料效应，治疗点间可留有未治疗过的皮肤促进再上皮化，加速治疗区愈合，减少瘢痕再形成。微等离子的剥脱性损伤深度较浅，真皮部位的损伤主要是非剥脱性的，皮肤的炎症反应轻，产生继发红斑及色素沉着就轻。也有学者认为，可能由于射频是非色基依赖性的能量，热能直接传导至组织深层，从而减少了色素沉着的发生率［9］。积雪苷是从中草药伞形科植物积雪草中提取出来的有效成分，中医认为具有清热解毒，活血化瘀的作用［10］，而现代医学认为具有抑制成纤维细胞增殖的作用，积雪苷霜软膏是以此为主要成分的中成药，有促进创伤愈合作用，用于治疗外伤、手术创伤、瘢痕疙瘩及硬皮病。微等离子束治疗的禁忌证： ①正在系统性应用维甲酸类、阿司匹林等药物；②妊娠期、哺乳期妇女；③具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液、免疫缺陷性疾病者；④患有光敏性皮肤病、瘢痕体质者；⑤面部皮炎湿疹类疾病、单纯疱疹等；⑥瘢痕周围有皮肤感染灶者；⑦3个月内进行过面部激光、磨削等方法治疗痤疮瘢痕者。

与点阵CO2激光相比，微等离子束技术具有治疗区皮肤损伤小，水肿程度较轻，结痂时间较短等优点［11］。但作为有创治疗，患者需经历肿胀期、结痂期、色素沉着期，本次研究十分重视预防继发色素沉着及新生瘢痕的风险。目前大部分预防及治疗瘢痕的药物，诸如：芭克及舒痕等都须在创面愈合后方可使用，而积雪苷霜软膏则有其特殊性，积雪苷有促进创面愈合的作用，治疗后即刻即可开始使用，可加速创面修复，缩短停工期。对照组出现1例男性继发性色素沉着患者，肤色偏深，治疗后未遵医嘱进行治疗区保湿及防晒等皮肤护理。经跟踪随访，该患者治疗后4个月色素沉着基本消退。笔者建议脱痂后使用SPF30以上医用防晒霜不少于90d。部分患者反馈，微等离子束治疗时疼痛感较明显，考虑与患者疼痛阈值有关，对于部分痛觉敏感患者，采用治疗区利多卡因凝胶外敷配合利多卡因微针局麻，取得了良好效果。

本次研究两组患者均取得了良好的疗效，疗效比较无统计学差异，进一步说明微等离子束技术是目前治疗凹陷性痤疮瘢痕最为安全有效的模式［2］。微等离子束治疗后即刻使用积雪苷霜软膏，可加速治疗区创面修复，减轻红肿，缩短停工期，对于需要尽早恢复工作学习的年轻患者，具有良好的临床价值和社会意义。对照组继发性色素沉着是否为偶发以及治疗时的疼痛，有待笔者在以后的临床观察中进一步优化。

综上所述，微等离子束联合积雪苷霜软膏治疗面部痤疮凹陷性瘢痕安全、有效，值得临床推广。

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［11］金春玉，朱莲花.微等离子体射频技术在瘢痕治疗中的应用［J］.中国医学文摘皮肤病学，2015，32（1）：37-40.

编辑/李阳利

Observation of the effect of atrophic acne scars with the way of micro-plasma radio-frequency combined with Centella Triterpenes Cream treatment

YU Shan1，3，CHEN Pin-zhong2，YUAN Bing-feng3， MIN Zhong-sheng4
（1.NanjingUniversityofTraditional ChineseMedicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China； 2.Department of Plastic Surgery，Affliated Jiangyin Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China；3.Department of Emergency， Affliated Jiangyin Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China； 4.Department of Dermatology，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

ObjectiveTo discuss the clinical value of atrophic acne scars with the way of micro-plasma radio-frequency combined with Centella Triterpenes Cream treatment.Methods40 cases of atrophic acne scars were randomly divided into the observation group who received micro-plasma radio-frequency tretment combined with Centella Triterpenes Cream and the control group who received micro-plasma radio-frequency treatment. In each group， there were 20 cases which were comparedwith the clinical effect and the safety.ResultsThe ECCA scores of the two groups had no statistical difference before treatment（P＞0.05）.but after treatment the ECCA scores of two groups were signifcantly decreased than before （P＜0.05）. Decreased differential had no statistical difference before treatment（P＞0.05）.The total effective rates both were 85% in the observation group and control group. The observation group was obviously lower than the control group during the downtime of two group（P＜0.05）.ConclusionThe micro-plasma radio-frequencytreatment of atrophic acne scars is safe and effective. With the combination of centella triterpenes cream， it can effectively shorten downtime，and it worths of recommending.

micro-plasma radio-frequency； centella triterpenes cream； atrophic acne scars； downtime； hyperpigmentation

R619+.6

A

1008-6455（2016）07-0069-03

闵仲生，江苏省中医院皮肤科； E-mail: minzhsh@sina.com

2016-06-01

2016-07-06