强脉冲光联合果酸行面部年轻化治疗临床效果分析

张　慧，董　炜，翟　燕

（1.新疆石河子市人民医院皮肤科　新疆　石河子　832000；2.新疆哈密十三师红星医院皮肤美容科新疆　哈密　839000）

强脉冲光联合果酸行面部年轻化治疗临床效果分析

张慧1，董炜1，翟燕2

（1.新疆石河子市人民医院皮肤科新疆石河子832000；2.新疆哈密十三师红星医院皮肤美容科新疆哈密839000）

目的：观察强脉冲光联合果酸在面部年轻化治疗中的疗效和安全性，探寻一种费用相对低廉、安全性高、美容效果良好的年轻化治疗手段。方法：选择2014年4月-2016年1月在笔者科室就诊的因面部衰老状况明显而要求年轻化治疗的180例就医者，随机分为三组。实验组：68例，采用强脉冲光联合果酸治疗；果酸治疗组：54例，仅采用与实验组相同规格、涂抹次数的果酸进行治疗；强脉冲光组：58例，采用同实验组相同治疗强度与频次的强脉冲光治疗。每组各治疗一个疗程，治疗后随访3～6个月，比较各组治疗后的美容效果。结果：实验组有效率（92.6%）明显高于果酸治疗组（62.9%）、强脉冲光组（68.9%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：强脉冲光联合果酸行面部年轻化治疗效果显著，其疗效明显优于单纯果酸或单纯强脉冲光治疗，综合优势明显，适合推广应用。

老化皮肤；面部年轻化；果酸；强脉冲光

随着年龄的增长，面部衰老的各种征象也相继显现：皮肤变薄、干燥，弹性减弱，失去光泽，各种形式的色素沉着或者肤色不均，眼角、额头、鼻根等部位出现或深或浅的皱纹等。临床对于衰老肌肤的皮肤重建方法较多，但单一方法行面部年轻化治疗的效果常不尽人意。为寻求性价比相对理想而安全性又较高的治疗方法，2014年4月-2016年1月，笔者对要求面部年轻化的就医者，采用分组治疗的方式，以对照研究强脉冲光联合果酸行面部年轻化治疗的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

1.1.1病例选择与分组：本组病例选自2014年4月-2016年1月笔者门诊就医者，共180例，年龄28～50岁，均为女性。其中面部皮肤粗糙者48例，皮肤松弛、皱纹明显者52例，皮肤无光泽、肤色晦暗者30例，色斑或色素沉着者50例。依据各主要症状按比例随机分为三组：实验组68例，果酸治疗组54例，强脉冲光组58例。三组年龄上比例基本相当，以尽量避免年龄因素引起的可能差异。治疗前患者均签署知情同意书，详细记录就医者资料，包括病史、是否接受过美容治疗，尤其要排除过敏史和精神病史，且在治疗上家人支持、无纷争，避免术后纠纷。

1.1.2排除标准：①拒绝签订知情同意书或家属反对其治疗的患者；②面部有未愈创面或感染伤口；③光敏性皮肤病、系统性红斑狼疮、近半年口服过维A酸等光敏性药物者；④瘢痕体质、色素异常体质或精神类特殊体质者；⑤活动期白癜风和银屑病、天疱疮等疾病，果酸过敏者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦身患其他脏器或系统性疾病者；⑧皮肤敏感性患者。

1.2治疗仪器与药物：采用M22型光子治疗仪（美国科医人激光技术有限公司），能量密度为10～30J/cm2，光斑面积15mm×34mm，波长560～1200nm，脉冲模式为2脉冲和3脉冲，子脉宽3～5ms，脉冲延时10～60ms，耦合剂使用原厂配备的光耦合剂。果酸（主要成分是羟基乙酸，美国NeoStrata 公司生产）及中和液均由上海百润公司提供，质量浓度分别为20%、35%、50%、70%。

1.3治疗方法

1.3.1果酸治疗组：治疗前，彻底清洁面部皮肤，采用20%果酸为起始浓度，最高浓度使用至50%。从额部开始，逐渐向下，避开眼睛周围及口周，靠里均匀涂抹全面部后，停留3～5min，当涂药局部出现红斑或患者感觉灼热不适时，以中和液中和，冷敷10min。根据患者情况，每2～4周治疗1次，5次为1个疗程。治疗期间，根据患者的耐受程度，逐渐递增果酸浓度，调整再次治疗的间隔时间并严格做好防晒保湿工作，忌晒太阳，外出使用高防晒系数的防晒霜（SPF≥30），记录每次治疗后的不良反应。

1.3.2强脉冲光组：就医者取仰卧位，彻底清洁面部皮肤，根据其皮肤衰老症状结合反馈意见设定波长、脉宽、能量密度、脉冲时间及脉冲模式。初次治疗，需在耳根靠下部位采用低能量测试，观察反应情况后调整合适的参数治疗。本组选用波长560～1200nm，光斑面积15mm×34mm，能量15～25J/cm2，脉宽由2个子脉冲和脉冲延迟组成。笔者常用3.0ms（第一子脉冲）/25ms（脉冲延迟）/5.0ms（第二子脉冲），重复频率1/2 Hz。选择皮肤微潮红反应为治疗能量，治疗后冰袋冷敷30～60min。治疗期间严格防晒保湿，忌晒太阳，外出使用高防晒系数的防晒霜（SPF≥30）。每月治疗1次，5次为1个疗程。

1.3.3实验组：果酸治疗方法同上，每次果酸治疗后，间隔2周后行强脉冲光治疗，方法同上，共治疗5次。注意事项同其他两组。

1.4疗效判定及标准：每次治疗前，由同一医师和同一护士负责拍照，记录面部皮肤粗糙程度、皮肤松弛程度、皮肤光泽度、肤色变化等情况。根据医护两人以及就医者共同判断，并依据如下标准进行结果统计。痊愈：皮肤细腻、紧致，有光泽，色斑消失≥90%，随访（3～6个月）未反弹；显效：肤质较治疗前明显改观，较为细腻，略紧致，有光泽，30%≤色斑消失情况＜90%，随访（3～6个月）部分有反弹，但仍好于治疗前；无效：治疗后短期肤质较治疗前有改观，色斑消失情况＜30%，但远期随访（3～6个月）时发现反弹明显或肤质恢复到治疗前。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析：详细记录治疗过程中的统计数据，实验疗程结束，对所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，卡方检验比较组间的有效率，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：强脉冲光联合果酸治疗组的有效率为92.6%，仅用果酸治疗的有效率为62.9% ，仅用强脉冲光治疗的有效率为68.9%，联合治疗组与2个对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。结果表明，实验组的疗效优于单用强脉冲光或单用果酸治疗组。

表1　三组不同方法治疗面部年轻化疗效比较　　　　（例，%）

2.2不良反应：治疗过程中，果酸治疗组2例对治疗不太适应，局部出现较明显的红斑，患者自诉刺痛明显，随着再次治疗时加大浓度，症状更为明显，但外用保湿面膜后逐渐消失，故在后续的治疗中其浓度升高比其他患者都低一些，最高使用35%的浓度；强脉冲光治疗后，局部皮肤发红、烧灼感明显的不良反应在对照组与实验组之间发生的情况无明显差异。所有接受治疗的患者均未出现色素减退、色素沉着，或明显炎症导致的创伤瘢痕等不良反应。

3　讨论

在微创美容较普遍被人们接受的今天，果酸在医疗美容乃至生活美容领域的应用已比较广泛。果酸实际上是一系列α位有羟基的羧酸（ alpha hydroxyl acids，AHAs）的统称，包括羟基乙酸、酒石酸、柠檬酸、乳酸等。果酸为有机酸，不破坏表皮的屏障功能，外用可使角质层粘连性减弱，具有明显软化角质层并加速角质层脱落的作用，同时使得角质细胞中的黑色素一同脱落，从而达到嫩肤、美白、使皮肤光滑柔软的效果。研究认为其可能的机制是AHA激活细胞离子通道TRPV3，钙离子过量进入细胞使之凋亡脱落［1］。另外，果酸对真皮组织有促增生作用，长时间应用，可刺激真皮层胶原蛋白和粘多糖合成，使皮肤弹性增强，皮肤皱纹变浅，且由于角质层变薄，皮肤会显得更加细腻光滑，对光老化皮肤有明显改善作用［2］。因其分子量较小，可快速渗入角质层，所以使用果酸时，皮肤有刺痛、发红的情况，不足为虑［3］。

强脉冲光（intense pulsed light，IPL）是一种高强度、多光谱、非相干的光源，其波长范围在500～1200nm，这些特性使IPL在无损伤性皮肤美容治疗中具有较广泛的应用［4-5］。与传统治疗方法比较，具有疗效好、治疗后恢复时间较快等优点，在皮肤美容领域占有十分重要的地位［5］。目前，广泛应用于各种损容性皮肤病的治疗［6-7，9-12］，尤其是光损伤和光老化相关的皮肤病，包括色素性皮肤病，如：雀斑、黄褐斑等；血管性皮肤病，包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等；以及针对真皮胶原组织结构改变相关的疾病，包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及由于各种炎症性疾病，如：痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等。

因IPL是宽光谱，可覆盖多种色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰［8］。有实验研究表明强脉冲光能促进体外培养人皮肤成纤维细胞增殖和DNA合成［9］，增强了成纤维细胞的活性，从而改善皮肤纹理质地达到嫩肤效果［10］。治疗色素性皮肤病时，黑色素选择性吸收IPL的光谱后产生“内爆破效应”或“选择性热解作用”，黑素细胞可被破坏，黑素小体被击碎［11］，IPL改善皮肤松弛、皱纹、毛孔粗大等肤质状态，主要利用其生物刺激作用［12］。

果酸和强脉冲光都有嫩肤作用，然而单一使用均有不足。较低浓度的果酸主要起角质层轻剥脱作用，对肌肤深层作用不大，且要使剥脱作用明显就必须增高浓度，则灼伤皮肤的风险也增大，临床上因使用果酸不当或过度而导致皮肤敏感性增强或肤质变差的病例也不少见。单纯使用IPL，对肌肤深层作用较为显著但对角质层作用不明显，而且如果能量加大，又有局部灼伤、起疱的风险。笔者采用IPL联合果酸综合治疗，取果酸表皮轻剥脱作用，去除粗糙、老化死皮，取IPL对深层肌肤的热刺激作用，促进皮肤成纤维细胞增殖等，达到全面年轻化治疗目的。两者结合既安全又有效，本研究中，实验组有效率达92.6%，明显高于各对照组，表明强脉冲光与果酸之间有明显的协同作用。注意事项：①安全第一，因为每个人的肤质不同，耐受力有差异，所以果酸使用时应该从低浓度开始，IPL应该从低能量开始，治疗前小剂量、耳根部测试；②因果酸是多种提取物的统称，使用前务必排除过敏情况；③无论何种治疗，换肤后新生的皮肤对紫外线特别敏感，所以治疗后务必做到严格防晒保湿，出门使用高倍防晒霜、携带遮阳物品。

综上，强脉冲光治疗联合果酸换肤，不良反应小、安全性高，疗效确切，值得临床推广。

［1］Cao X，Yang F，Zheng J，et al.Intracellular Proton-mediated Activation ofTRPV3 Channels Accounts for the Exfoliation Effect of α-Hydroxyl Acids onKeratinocytes［J］.J Biolog Chem，2012，4：287.

［2］周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：389-391.

［3］Yu RJ，Van Scott EJ.A discussion of control-release formulations of AHAs［J］. Cosmet Dermatol，2001，10：15-18.

［4］高景恒，白伶珉，李孟倩.强脉冲光在美容外科应用的文献复习［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（1）：39-43.

［5］顾伟康，任秋实，李万荣.强脉冲光光子美容技术的回顾与进展［J］.激光生物学报，2004，13（6）：455-460.

［6］赵小忠，魏宁，王一理，等.强脉冲光美容效果的评价［J］.中华医学美学美容杂志，2009，15（6）：369-371.

［7］岳丹霞，刘丽红，樊昕，等.强脉冲光治疗光老化的皮肤测试与评价［J］.中国美容医学，2011，20（8）：1279-1280.

［8］Huang Z，Zhou D，Ren QS.Biomechanical Properties and Modeling of Skin with Laser Influence［J］.J Shanghai Jiaotong University，2011，16（5）：610-613.

［9］李晓格，李世荣，曹川，等.强脉冲光对成纤维细胞增殖与周期的影响［J］.中国美容医学，2007，16（10）：1331-1334.

［10］冯育洁，赵俊英.强脉冲光嫩肤的临床与基础研究［J］.中国激光医学杂志，2007，4：251-253.

［11］刘耿，王永贤，邹芥.新型强脉冲光对面部皮肤美白作用的研究［J］.中国美容医学，2009，18（4）：517-520.

［12］韩阳，高玉雪，李倩云，等.强脉冲光治疗面部光老化的疗效评估［J］.中国美容医学，2014，23（7）：548-551.

编辑/李阳利

Clinical effects of IPL combined with AHAs in the treatment of facial rejuvenation

ZHANG Hui1，DONG Wei1，ZHAI Yan2
（Department of Dermatology，Shihezi People's Hospital of Xinjiang，Shihezi 832000，Xinjiang，China； 2.Department of Dermatology，Red Star Hospital of Hami Thirteen Division，Hami 839000，Xinjiang，China）

ObjectiveTo explore a safe and effective way for facial rejuvenation through observing the effects of IPL combined with AHAs in the treatment. MethodsFrom January 2013 to December 2015，180 cases with aging skin were randomly divided into three groups in our hospital.Group A had 68 cases，they were treated by IPL combined with AHAs.Group B had 54 cases，they were treated by AHAs. Group C had 54 cases，they were treated by IPL.Each group had one course for treatment. After treatment， the patients were followed up for 6 to 3 months. The cosmetic results after treatment were compared. Results The effective rate of the group A（92.6%） was significantly higher than that of group B（62.9%），and group C（68.9%）. The differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion It has significant effect of IPL combined with AHAs in the treatment of facial rejuvenation. The comprehensive advantages are obvious， and the therapeutic effect is better than that of the single treatment method，and suitable for general hospitals.

aging skin；facial rejuvenation；alpha hydroxyl acids（AHAs）；intense pulsed light（IPL）

R454.2

A

1008-6455（2016）07-0058-03

董炜，新疆石河子市人民医院皮肤科主管护士 ；E-mail：1752496576@qq.com

2016-04-18

2016-06-01