带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

吴官鸿，刘林嶓，李　晴，李开征

（郑州大学第一附属医院整形外科　河南 郑州　450052）

·整形美容·

带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

吴官鸿，刘林嶓，李晴，李开征

（郑州大学第一附属医院整形外科河南 郑州450052）

目的：探讨带蒂旋转皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面的应用及临床疗效。方法：对50例确诊头皮恶性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除术，应用带蒂旋转皮瓣修复肿瘤切除后创面，供瓣区直接拉拢缝合或游离中厚皮片植皮修复。结果：50例患者皮瓣全部存活，供瓣区愈合良好或植皮全部存活，术后随访6个月～6年，1例肿瘤复发，余未见肿瘤复发，效果满意。结论：头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗，带蒂旋转皮瓣修复切除后创面疗效满意。

旋转皮瓣；头皮；恶性肿瘤；创面；修复

头皮恶性肿瘤以鳞癌，基底细胞癌多见，此外还有瘢痕癌，纤维肉瘤等。当肿瘤面积较大时，如何修复肿瘤切除后继发性头皮缺损创面是需要专科医生解决的问题。继发缺损创面最好应得到与原来组织相近的外形和功能修复［1］。笔者所在科室于2006年-2016年采用带蒂旋转皮瓣修复头皮恶性肿瘤切除后创面50例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

本组50例患者，男性27例，女性23例，年龄37～86岁，平均年龄56.6岁，病程2～16个月，其中鳞癌22例，基底细胞癌18例，瘢痕癌7例，黑色素瘤2例，纤维肉瘤1例，肿瘤切除后缺损面积范围3.0cm×4.0cm～10.0cm×15.0cm。

2　手术方法

麻醉成功后，根据术前病理或术中快速冰冻病理检查决定扩大切除的范围，中低度恶性的鳞癌、基底细胞癌和瘢痕癌，需一并切除病损周围1.0cm范围的正常头皮，高度恶性的黑色素瘤及纤维肉瘤需外扩3.0cm。深度至少包括肿瘤基底以外0.5～1.0cm，如骨膜被侵犯，需一并切除，必要时凿除颅骨外板。术区严密止血后，过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗浸泡术区，更换手术器械。切除组织标记后送术中冰冻病理检查确定切缘及基底无肿瘤细胞，否则行再次扩大切除。依据切除瘤体后组织缺损面积于邻近设计以枕动静脉为蒂或颞血管为蒂的旋转皮瓣，沿设计线切开头皮至帽状腱膜下层，掀起皮瓣旋转覆盖至缺损创面，缝合皮瓣，此过程注意保护皮瓣的营养血管蒂。供瓣区行拉拢缝合或自体中厚皮片移植修复。术后根据病理性质选择放化疗。

3　结果

3.1本组50例患者皮瓣均成活，供瓣区愈合良好或植皮全部存活。术后随访6个月～6年，其中1例黑色素瘤患者术后8个月复发，因发现全身多处转移放弃治疗，随后失访。余患者存活良好，肿瘤无复发。

3.2典型病例：患者女，78岁，因顶枕部肿物8月余，反复破溃2月余入院。于当地医院行病理活检示头皮高分化鳞癌。查体见顶枕部一大小约6.0cm×4.0cm范围皮肤红肿区，红肿区中间可见一大小约3.5cm×2.5cm溃疡创面，部分颅骨外露，可见淡黄色分泌物。CT示病变区颅骨未见明显骨质破坏。超声检查耳后及颈部未见肿大淋巴结。术中扩大切除后形成一大小约10.0cm×8.0cm创面，颅骨外露区外扩1.5cm，去除帽状腱膜下组织及骨膜，于邻近设计一以枕动静脉为蒂的旋转皮瓣修复创面，供瓣区创面覆盖取自于右背外侧的中厚皮片。术后皮瓣血运正常，供瓣区中厚皮成活，伤口均一期愈合。术后随访8个月，患者存活良好，未见肿瘤复发。见图1～2。

图1　术前

图2　术后12d，皮瓣成活良好

4　讨论

头皮恶性肿瘤以鳞癌，基底细胞癌多见，部分病人肿瘤表面呈菜花样外观并伴随化脓性感染，而且头皮恶性肿瘤有侵犯周围正常组织和向远处转移的特点，因此宜尽早切除瘤体［2］。对于恶性程度较低的鳞癌、基底细胞癌、瘢痕癌，应一并切除瘤缘外1.0～2.0cm正常头皮，而高度恶性的黑色素瘤和纤维肉瘤，至少应外扩3.0cm［3］，深度至少包括肿瘤基底以外0.5～1.0cm［4］。如骨膜被侵犯，需一并切除，必要时凿除受累颅骨［5］。颅骨缺损的修复可在软组织修复病情稳定后进行［6］。术前若发现区域淋巴结转移应行淋巴结清扫，区域淋巴结阴性时，一般不做预防性淋巴结清扫。术中应注意无瘤操作，及时更换手术器械，避免种植转移。术后辅助放疗化疗。

头皮恶性肿瘤扩大切除术后，由于存在颅骨和硬脑膜外露，必须采用皮瓣修复［7］。而邻近带蒂旋转皮瓣是最常用的皮瓣，能够一期修复头皮缺损，但覆盖面积有限［8-9］，部分病人供瓣区可以直接拉拢缝合，而部分病人需要游离中厚皮片覆盖供瓣区创面，因此会遗留秃发畸形，满足不了患者对外观的需求［10］。术后可行头皮扩张术处理秃发畸形，改善外观［11-12］。有笔者认为可行同期皮肤扩张术修复头皮恶性肿瘤继发性创面，但此法面临着继发性创面长期暴露的风险，如感染，颅骨外板干性坏死，生活不便等［13］，而且不能应用于去除颅骨的创面。

带蒂旋转皮瓣应尽可能沿着头皮主要血管走形方向设计，如枕动静脉或颞血管，长宽比可为1.5:1～3:1，同时应注意保护皮瓣蒂，避免产生折叠。对于产生的猫耳畸形可暂不做处理或二期修复。术中剥离皮瓣层次要准确，应于帽状腱膜下充分钝性分离，皮瓣缝合时应尽量使帽状腱膜承受最大张力，这样可减轻术后瘢痕［14］。术后引流及有效的加压包扎也很重要，可以防止皮瓣下血肿形成和继发感染。使用皮瓣修复继发性创面有利于术后行局部放疗，不易形成放射性溃疡［15］。

因此，头皮恶性肿瘤应早期诊断，及时治疗。对于扩大切除后颅骨外露创面优先考虑使用邻近带蒂旋转皮瓣修复，在确保皮瓣血供的前提下适度张力缝合皮瓣，当供瓣区难以直接拉拢缝合时，联合使用中厚皮移植覆盖供瓣区，可取的满意的修复效果。

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编辑/张惠娟

Pedicled rotation fap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors

WU Guan-hong，LIU Lin-bo，LI Qing，LI Kai-zheng
（Department of Plastic Surgery，The First Affliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

ObjectiveTo investigate the application and the efficacy of the pedicled rotation flap in treatment of wound secondary to excision of malignant scalp tumors.Methods50 patients with malignant scalp tumors were admitted and the tumors were resected thoroughly，the defect of scalp in all patients was repaired by pedicled rotation fap，the donor sites of faps were sutured directly or repaired by skin graft.ResultsThe faps in 50 patients recovered completely.The donor sites of faps in all patients healed completely by suturation or skin graft.Except for only one patient recurrent，no recurrence of tumors was observed in other patients after the post-operation follow-up visit，which lasted for 6 months to 6 years.All patients were satisfed with the therapeutic effect.ConclusionsMalignant scalp tumors should be early diagnosised and timely treated.Pedicled rotation fap is a preferable choice for reconstructing the defect of scalp secondary to the excision of malignant scalp tumors.

rotation fap；scalp；malignant tumors；wound；repair

R622

A

1008-6455（2016）07-0001-02

刘林嶓，主任医师、教授，博士研究生导师；研究方向：病理性瘢痕防治；体表肿瘤防治；E-mail:liulinbo@zzu.edu.cn

2016-03-27

2016-06-02