古代五刺针法的临床应用初探※——读《灵枢·官针》有感

宋雁行　张学丽　刘颖　陈冬

（1北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心理疗科，北京100025；2京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

古代五刺针法的临床应用初探※
——读《灵枢·官针》有感

宋雁行1张学丽2*刘颖2陈冬2

（1北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心理疗科，北京100025；
2京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

本文总结并介绍了张学丽主任医师运用《灵枢·官针》中的五刺针法（即半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、输刺）治疗五体病（即皮、脉、筋、肉、骨病症）的经验。她不仅根据病症的病位深浅选择不同的针刺方法治疗病变局部，还加取与五体相合之经脉的原穴或八会穴等特定穴作为远端取穴，在痹症及皮肤病症的治疗中，取得很好的疗效。文中以股外侧皮神经炎、带状疱疹、桡骨茎突腱鞘炎、肩周炎、跟骨退行性变为例介绍如何在针灸临床中应用这些针刺方法。

五刺法；五体病症；针灸；张学丽

张学丽主任医师，医学硕士，硕士研究生导师。1984年毕业于北京中医药大学中医专业。从师于著名针灸专家李凤萍教授。在30多年的医疗、教学和科研工作中，注重继承和发扬祖国医学，古为今用，运用所学的中医学和现代医学知识指导针灸科常见病、多发病的治疗。在医疗实践中还特别善于运用多种古代针法、灸法及按时取穴法治疗多种病症和疑难杂症，获满意疗效。北京市朝阳区中医药专家师承工程的开展，使笔者有幸师从张学丽老师，耳濡目染张老师学习古代医籍的方法，不是生搬硬套，而是灵活运用。《灵枢·官针》有十二刺、九刺及五刺等针法的记载，主要是根据病位的深浅和病程的长短选择不同的针具及针法，其中多有重复内容。张老师常根据病在皮、脉、肉、筋、骨之不同，分别选用五刺之中的一种或两种刺法来治疗针灸科常见的与五脏相关的五体病，取得了满意疗效。五刺法的运用使笔者深受启发，愿与大家分享，下面结合验案做简单介绍。

1　临床证治

1.1半刺方法：“一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。［1］”此法是浅刺进入皮肤后急速出针，只刺到皮而不伤肉分，动作就像拔毛一样，是和肺脏相应的针刺法。由于肺主皮毛，故半刺法可宣泄皮毛部的邪气以宣肺气，多用于治疗邪在皮部的疾患，临床上老师主要用半刺法治疗皮肤麻木、疼痛、瘙痒及毛发疾患，对于股外侧皮神经炎，皮炎，湿疹，斑秃等疾病均能取得良好的疗效。

典型医案：李某某，男性，51岁。2014年10月15日初诊。主诉：左股外侧皮肤麻木疼痛3月余。病史：三月前游泳后自觉左股外侧皮肤麻木并逐渐加重，患处蚁行感伴有疼痛，夜间尤甚，难以入眠。经他院诊断为：“股外侧皮神经炎”并用针灸围刺法治疗2个月效果不佳来诊。症见：左腿股外侧有21cm×12cm区域皮肤感觉迟钝，皮温较其他部位低，舌苔白，脉弦紧。诊断：皮痹（股外侧皮神经炎）。治疗方法：用7根或9根1寸毫针攥成一簇，用中、重度手法交替叩刺患处，以皮肤潮红并出现明显出血为度。再用闪火法拔罐，留置8min出血。同时选用双侧肺经原穴太渊针刺，行捻转补法，留针20min。上法治疗1周2次，2次后麻木疼痛感明显减轻，又经6次治疗后痊愈。

按语：本病属中医“皮痹”范畴，多由正虚邪侵，风寒袭表，稽留皮部，络脉痹阻，皮肤失荣所致，张老师用与肺相应的半刺法配合拔罐的方法治疗，以达到通经活络，驱邪外出的作用；肺主皮毛，故针刺补肺经原穴扶正祛邪，与半刺法结合以提高疗效。

1.2豹文刺方法：“二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。［1］”此法是以病变部位为中心，前后左右，散刺中络脉，放出瘀血的方法，是和心脏相应的刺法。心主血脉，刺中血络出血可祛瘀生新，也可宣泄经络中的邪气，使气血调和而令淤血得除，多用于病在血脉、瘀血阻络的病症，临床常用此法治疗静脉曲张，丹毒、静脉炎，带状疱疹等。

典型医案：殷某某，女性，40岁。2014年11月12日初诊。主诉：患者左胁下疼痛4天。病史：4天前无明显诱因出现左胁下刺痛、跳痛伴麻木感，三天后疼痛加重，局部出现簇集性透明水疱充盈。查体：左胁及背部第九胸神经支配区可见簇集性透明水疱，水疱1～2mm或4～5mm不等，连接成片，皮肤色红。舌质暗淡，舌尖红，苔薄黄水滑，脉弦细。诊断：蛇串疮（带状疱疹）。治疗方法：用豹纹刺法在水疱簇集处围刺，针沿皮下刺入，针尖均朝向病变疱疹中心处，留针20min，配合激光照射。拔针后再用半刺法刺破水疱，闪火拔罐留置5分钟出瘀血，同时加刺大陵、行间、阳陵泉、阴陵泉，均行毫针刺捻转泻法。首次治疗后疼痛明显减轻，疱疹消退70%。治疗7次后疱疹全部消退，疼痛不明显。疱疹消失后，以豹纹刺阿是穴，又治疗5次后痊愈。

按语：张学丽老师认为带状疱疹多由外邪或内伤导致营卫失调，邪毒壅滞于皮肤而形成。而本病症以皮损红肿，疼痛或伴瘙痒为主，病位在皮部，而“诸痛痒疮，皆属于心”［2］。故豹文刺法和半刺法结合应用治疗，并针刺泻心包经（五行属火）的子穴大陵（五行属土）以泻火热邪毒；该患者病发于胸胁部，疱疹饱满，其周围皮肤色红、灼痛，应从肝胆湿热论治，取远端肝经的荥穴、胆经和脾经合穴阳陵泉、阴陵泉，以泻肝胆湿热。共奏清热化湿，通络止痛之功。

1.3关刺方法：“三曰刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺。［1］”此法多在关节的肌腱处进行针刺，破皮后直刺于筋，刺时不可伤及血管。这是治疗筋痹的刺法，与肝相应。由于肝主筋，所以这种刺法可以祛除在筋的邪气，由此达到舒筋活血，养血通络的作用。老师常用此法治疗肌腱、腱鞘及关节附近组织的疾病，多与合谷刺同时使用，如跟腱炎、肩周炎、筋膜炎、内外侧副韧带炎等。

典型医案：石某某，女性，78岁。2015年10月8日初诊。主诉：右手腕胀痛伴活动受限4个月，加重1个月。病史：四月前每做家务劳动后右手腕胀痛，活动不利，自行敷贴云南白药膏等无明显好转。近月来，右腕用力或提物后疼痛加剧，休息后症状不缓解。来诊症见：右侧桡骨茎突处压痛明显，无红肿，可触到1.2×0.8cm大小的硬结，握拳尺侧屈疼痛加重，屈伸受限。舌苔薄白，脉弦细。诊断：筋痹（桡骨茎突腱鞘炎）。治疗方法：取右侧阳溪穴、列缺穴、压痛点三穴，从硬结边缘直刺三针，行捻转泻法，同时照射波姆光，留针20min。此法治疗每周1次，治疗4次后硬结及疼痛消失，功能恢复正常。嘱其注意劳逸适度，避用冷水，三个月后随访，症状未复发。

按语：腕部为经筋结聚之处，此症属中医“筋痹”的范畴，张学丽老师用关刺法，选取压痛点及周围两穴，松解局部筋结，止痛效果明显。

1.4合谷刺方法：“四曰合谷刺，现代又称鸡爪刺。合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。［1］”此法是将针深刺至肉分之间，左右各斜刺一针，如鸡足的形式，用以治疗肌痹，与脾相应。由于脾主肌肉，故该刺法可健脾益气从而达到行气化湿、涤痰通络等作用。老师在临床上主要用于治疗关节扭伤、软组织挫伤、神经根型颈椎病、肩周炎等肌肉疼痛的病症。

典型医案：张某某，女性，73岁。2014年9月24日初诊。主诉：右肩疼痛伴活动受限7个月。患者因劳累而致右肩疼痛，右肩上举、后伸、外展活动时疼痛加重，不能完成梳头、洗脸等动作，夜间痛甚影响睡眠。经其他手法治疗数月，效果不佳而求针灸治疗。查体：右肱二头肌长头肌腱处压痛明显，冈上肌、三角肌压痛，右肩前屈90度，后伸20度，外展70度，内收30度。舌淡有齿痕，脉濡缓。诊断：肩痹（肩周炎）。治疗方法：在压痛点附近取穴，以指按压找出皮下结节或压痛点等敏感之处，行合谷刺提插泻法后留针，其间每隔5min行针一次，留针20min钟。在肩髃穴、天宗穴等关节肌腱处用关刺法直刺，提插捻转后留针候气。并取双侧太冲、太白，毫针捻转平补平泻法，阳陵泉行毫针刺捻转补法，隔日1次，治疗2次后疼痛明显好转，活动度加大，用此法治疗15次后疼痛基本消失，日常生活无碍，临床痊愈。

按语：张学丽老师认为患者肩病日久，局部气血瘀滞导致肌肉疼痛萎缩和关节僵直粘粘，故选取与脾相应的合谷刺法和与筋相应的关刺法治疗，效果显著。这种在不同的病变部位应用不同的针刺方法治疗一种病症，遵循了针至病所的原则，充分体现了针刺法的灵活应用。

1.5输刺方法：“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。［1］”输刺是指直进针，直出针，深刺至骨骼治疗骨痹，与肾相应的针刺方法。由于肾主骨，所以针深至骨的刺法可以与肾气相应以祛除在骨的邪气，能使肾气得旺、肾精得长以治疗骨痹，如骨质增生引起的颈、腰椎病、强直性脊柱炎、跟骨骨质增生、肱骨内、外上髁炎等病症。

典型医案：王某某，女性，65岁。2015年4月15日初诊。主诉：右足跟部疼痛2月余。病史：患者2月前无明显诱因出现右足跟部刺痛，尤其在负重行走、爬楼后加重，疼痛反复发作，休息后可稍缓解。X片示有跟骨轻度退行性病变，服药物治疗，疗效不理想来诊。症见：右足跟部刺痛，步行困难，右足跟骨内侧结节、跖腱膜中央部及内侧部压痛，足背伸时，足跟疼痛症状加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉。诊断：骨痹（跟骨骨质增生）。治疗方法：取双侧太溪，阿是穴2个。太溪行毫针补法，阿是穴直刺深至骨面，得气后退针2分，留针20min，此方法治疗8次后，疼痛消失。

按语：张学丽老师认为跟骨骨刺多以肝肾亏虚为本，寒湿阻滞经络为标，治疗当以补益肝肾、温经通络为原则。局部采用与肾相应的输刺法，同时选用肾经原穴太溪穴，施以补法治疗。同时注意调养，避免就行久站。

2　小结

五刺法不仅是针灸局部取穴的一种原则，更是根据病位深浅而选择相应针刺深度而治疗的依据，正所谓病深刺深，病浅刺浅，“不得其用，病弗能移。”老师在长期的临床工作中应用此针法治疗疾病时，非常注意针刺的深度，使针至病所，只针刺到相应病位，中的即可。在治疗与五脏相关的五体病时，明确病位是关键，这是选取五刺法的前提，即病在皮毛选半刺；病在血脉选豹文刺；病在肌腱、韧带选关刺；病在肌肉、筋膜选合谷刺；病在骨选输刺。五体与分别与五脏相合，其正常的生理功能有赖于五脏的滋养，五体病症是与其相关五脏功能失常的表现，故在选取五刺法治疗五体病症的同时还要特别注重与五脏相属经脉特定穴的选择，以此调治五脏使其复常，是提高疗效的保障。如加取原穴、背俞穴、五输穴、八会穴等。半刺配太渊；豹文刺配大陵；关刺配太冲；合谷刺配太白；输刺配太溪。还可依据寒热虚实选取其他腧穴，如热郁皮毛加取肺经荥穴鱼际以疏表解热、筋脉拘急取筋之会穴阳陵泉柔筋缓急等等。总之在学习古籍时要读懂其涵盖的学术思想，在理论指导临床实践的过程中，需用发散性思维，学会变通，不可机械地搬用。在临床上我们应灵活运用五刺法，遵循针至病所的原则，同时还应远道取穴，加强脏腑经络气血的调节，提高疗效，并不断探求新的治疗领域，完善和提高自己的专业水平。

［1］灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，1993（23）.

［2］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005（188）.

SONG Yanxing1， ZHANG XUeli2*， LIu Ying2， CHENDong2
（1. Department of Physiotherapy， Chaoyang District BalizhUang Secondary CommUnity Health Service Cente， Beijing 100025， China；2. AcUpUnctUre Department， Dongzhimen Hospital of TCM， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

In this artic1e，We summarized c1inica1exPerience of Chief Physician Zhang Xue Li in treating five body constituents（skin，vesse1，tendon，musc1e，bone）by using five need1ing method（semi-need1ing，1eoPard sPot need1ing，joint need1ing，hegu need1ing，shu need1ing）of LingShu·GuanZhen.She not on1y treats the diseases With different acuPuncture methods through the differentiation of symPtoms 1ocations，a1so takes sPecific Points such as Primary Points or eight inf1uentia1Points of the re1ative meridians based on five body constituents.By using five need1ing method in c1inic，it had been shoWn great effect，esPecia11y With"bi syndrome"and"skin disease".In this artic1e，We introduced how to cure the diseases With this method in c1inic With giving some examP1es as mera1gia Paresthetica，herPes zoster，Radia1sty1oid tenosynovitis，frozen shou1der and degenerative arthritis.

five-need1ing methods；disease of five body constituents；acuPuncture and moxibustion；Zhang Xue1i

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.056

1672-2779（2016）-09-0129-03

北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程（No：2013-368）

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（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-01-19）