不稳定型心绞痛的中医内治法探析

杨世艳　姜春梅

（1辽宁中医药大学硕士研究生2014级，沈阳110034；2辽宁省中医药研究院临床试验病房，沈阳110034）

不稳定型心绞痛的中医内治法探析

杨世艳1姜春梅2

（1辽宁中医药大学硕士研究生2014级，沈阳110034；2辽宁省中医药研究院临床试验病房，沈阳110034）

不稳定型心绞痛患者临床表现为胸闷胸痛不适，持续时间可达30m in，伴有心电图的及实验室酶学改变，含服硝酸甘油仅出现短暂或不完全性疼痛缓解。西医常采用扩血管、抗凝及抗血小板凝集等对症治疗，其临床副作用不容忽视。然运用辨病与辨证相结合的思维方式，本病属中医胸痹心痛的范畴，古籍中对此病早有记载。最近几年，临床上加大了对中医药治疗此病的研究，取得了显著的效果。本文主要对不稳定型心绞痛进行中医内治法探析。

不稳定型心绞痛；胸痹；中医内治法

不稳定型心绞痛属于中医中“胸痹”范畴，临床症状与胸痹气阴两虚夹瘀最为相似，然对其的治疗应在中医辨证论治的指导下进行，不可一概而论。对有不稳定心绞痛的患者的中医治疗更应结合患者所表现出的症状，个人体质，疾病诱发原因等方面，以四诊合参的中医诊疗方法辨证准确，有是证，用是药，方可效如桴鼓。

1　中医病机

从中医机理分析本病的病位在心，因各种病因导致心脉痹阻不通则痛。病变部位涉及肺、肝、脾、肾等脏，而主要受累者为心，因心主血脉，肺主治节，发病时心主血脉功能异常不能推动机体的血脉运行，肺主治节的功能失调，两者相互为病故血液运行瘀滞；肝的疏泄功能异常亦可以导致气滞血瘀而为病；脾有运化水湿的功能同时也为生痰之源，若前者的功能失衡痰浊则生；肾主一身左右之阴阳，若肾为病则可使君火失用致心脉痹阻。胸痹的辨证可为阳气郁滞于心胸、寒邪凝滞心脉、痰浊闭阻于心脉、心阳心气衰微、心气心阴两虚等。胸痹病情发展或治疗干预可因实致虚，也可因虚变实。临床表现复杂，多为本虚标实，虚实夹杂之侯。

2　中医内治法

对本病的西医治疗通常采用扩血管、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等对症措施，因其存在着不可避免的副作用与用药风险，故而中医药疗法更应继承与发掘以提升医疗效果。对心绞痛病人，特别是对已发展为不稳定型心绞痛的患者，进行辨证准确的中医内治法治疗，对患者的预后以及生活质量的提高意义深远。

2.1益气温阳散寒气虚血瘀是不稳定型心绞痛的基本病机，采用温阳益气、化瘀通络法治疗其效果明显。王洪燕［1］运用王清任所著《医林改错》中的补阳还五汤加减对气虚血瘀型胸痹的70例患者进行临床试验研究。对照组单纯采用西医治疗，而试验组给予补阳还五汤（黄芪130g，当归尾6g，赤芍6g，桃仁3g，川芎3g，红花3g，地龙3g等）。在辨证基础上对属津液不足者，原方基础上加用玄参、生地黄以滋阴；属血虚患者加用益肝补血之枸杞子、首乌藤等。研究者对患者进行治疗周期为一个月，后观察2组的疗效。其结果显示：P<0.05，试验组疗效优于对照组。为补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的效果提供可靠的临床资料。本病患者多为老年患者，本已脏腑虚衰，胸中阳气已亏，感寒更伤阳气，使阴邪为患。正所谓暴寒折阳，寒留则瘀血凝涩不通，不通则发胸痹心痛。故应辨证审因治疗，予益气温阳，散寒止痛之根本大法，因瘀血为病，故应佐以活血化瘀之方而病易除。

2.2活血化瘀止痛向亚军［2］采用活血化瘀止痛的治疗原则进行试验设计，将80例瘀血痹阻型胸痹心痛患者随机分两组。对照组仅予常规西医治疗，而治疗组在西医常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤辨证加减治疗。结果经统计学分析显示：2组治疗在心肌缺血频率、时间及缺血总负荷方P<0.05。对比2组临床总有效率，治疗组为95%，对照组77.5% ，2组疗效P<0.05。由此判断血府逐瘀汤内服联合常规西医治疗瘀血痹阻型胸痹心痛疗效明显。由此分析，在常规西医疗法的基础上，运用中医辨证思想，采用中医药内治法对胸痹患者进行联合用药，可提高治疗效果，改善患者病情，值得推广。活血化瘀止痛法疗效具备相当的文献基础，丹七活血汤［3］具有补气活血化瘀通血脉止痹痛的功效，起标本兼治之功。

2.3宣痹祛痰泄浊黄斌等［4］选组取204例心绞痛患者，对照组予常规的西药治疗；治疗在西药常规治疗的基础之上加服冠心舒（瓜蒌、三七、薤白、当归、水蛭、茯苓、决明子、葛根、佛手、川芎、姜黄、半夏）。试验的研究结果显示：冠心舒组的总有效率为93%，对照组总有效率为83%。临床观察冠心舒更能减轻冠心病人的心绞痛发作次数，其疼痛程度亦有明显的改善。理化检查冠心舒组降血脂作用与改善心肌缺血引起的ST-T变化皆优于对照组。可见冠心舒可作为预防与治疗冠心病心绞痛的有效方剂应广泛应用于临床。溯源中医：脾胃与心的关系密切。脾胃是后天之本，食入的精微物质经脾胃化生为气血。若脾胃功能异常则气血生化乏源，归于心之营血亦随之减少使血不养心，心无所主而不荣则痛，致胸痹发生。脾亦主运化水湿，其功能失常则使湿聚痰浊则生，若痰浊痹阻于心则心脉不通发为胸痹。故对于胸痹的心脾两虚者应以健脾祛痰养心之法治之。证属胸痹痰浊湿阻者应以祛湿化痰，通络止痛之法治之。《金匮要略》胸痹之病篇中所载瓜蒌薤白半夏汤主治痰浊闭阻之胸痹，患者可见胸背痛，短气，喘息咳唾，关上小紧数，寸口脉沉而迟的临床表现。邱红星，艾敏等［5］结合临床，将该方应用于胸痹痰浊闭阻型患者，取得显著效果。

2.4扶正固本祛邪宁小宁等［6］自拟补气养心汤治疗心气虚型胸痹心痛。研究将60例患者随机分为2组，治疗组予自拟补气养心汤组30例，对照组予丹参滴丸。补气养心汤组显效率为33.33%，有效率93.33%，丹参滴丸显效率10.00%，有效率53.33%，经统计学处理，P< 0.05，2组疗效存在显著性差异。由此可见，在辨证得当的基础上，中医药内治法的继承创新，对疾病的治疗具有积极意义。同时，对于中成药的临床效果，多有相关临床资料所证实。如生脉胶囊补气复脉、滋阴生津，通心络胶囊以补心气扶正固本，祛邪活血通络，搜风解痉等功效多应用于临床。中医内治法重视对患者正气的固护与补益，正气充足则可有力推动血液运行，使心之脉络畅通而胸痹症状缓解。中医药的疗效也为现代药理研究所证实，通心络胶囊有抗凝降脂作用，其降脂作用随时间延长而更加明显［7］。章玲［8］等通过临床实验证实通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛效果良好。陈永斌等［9］研究表明通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛具有现代药理学依据。

2.5宽胸理气通络张新元［10］采用宽胸理气通络法以柴胡疏肝散随症加减治疗辨证属气滞心胸的胸痹心痛者。总有效率达93.8%。对照组用血府逐瘀汤治疗，总有效率为74.9%。可见宽胸理气通络法对辨证属气滞心胸胸痹心痛的效果明显。所谓“识病不的，愈治愈深”，在对胸痹心痛的中医药治疗过程中辨证准确尤为重要。从肝辨证治疗胸痹心痛效果明显，以疏肝理气、活血化瘀治疗本病，作用时间久，复发率低，牛浩敏［11］等使用柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型胸痹患者取得良好效果。宽胸理气、活血化瘀对治疗胸痹气滞血瘀型也有较明显的效果（如心泰胶囊、心脑联通胶囊等）。从中可见，对本病的治疗调理气机尤为关键，脾升胃降、肝气的畅通则胸痹易愈。

3　小结

中医通过辨证施治的内治法治疗不稳定型心绞痛临床疗效显著。对不同证型的患者处以不同中药方剂治疗，在西医治疗基础上联合中医药治疗，有是证，用是药，临床上多可收效。对中医内治法的疗效有相关的西医机制研究资料的证实。中医内治法治疗本病，并不局限于一方一药，更注重于对治疗辨证思维的推敲，以辨证施治的准则应用于临床。本文旨在投砾引珠，得广大医疗工作者深入探析中医内治法，发挥中医治疗的独特优势。

［1］王洪燕.运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹临床疗效观察［J］.中医临床研究，2013（2）:89-90.

［2］向亚军.血府逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹心痛疗效观察［J］.中国医药指南，2011（36）:271-273.

［3］魏群，沈晓君.丹七活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床研究［J］.时珍国医国药，2013，24（10）:2436-2437.

［4］黄斌，张滨，曾晓燕，等.冠心舒治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（10）:1-2.

［5］邱红星，艾敏.瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹38例疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（35）:119-120.

［6］宁小宁，郭蕊珠，周海纯.补气扶正法治疗心气虚型胸痹心痛的临床观察［J］.中医药信息，2013，30（4）:98-99.

［7］彭根兴，李绍敏.通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛66例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（3）:285-286.

［8］章玲.通心络桂附地黄丸治疗胸痹心痛112例［J］.陕西中医，2013，34（10）：1290-1291.

［9］陈永斌，李何鹏，蔡志玲，等.通心络胶囊对不稳定绞痛患者的疗效及其机制研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，18（6）:273-276.

［10］张新元.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究［J］.中国社区医师，2009（1）:35.

［11］牛浩敏.柴胡疏肝散加昧治疗胸痹39例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，30（11）:304-05.

Yang Shiyan1， Jiang ChUnmei2
（1. Grade 2014PostgradUate， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110034， China；2. Laboratory of Clinical Phamacology， Liaoning Province Academe of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110034， China）

C1inica1manifestations of Patients With unstab1e angina fee1chest discomfort，and duration can be uPto 30minutes，With e1ectrocardiogram（ecg）and 1aboratory enzymo1ogy change，administering nitrog1ycerin on1y brief1y or incomP1eteness of Pain re1ief. Western medicine often uses the exPansion b1ood vesse1，anticoagu1ation and antiP1ate1et aggregation，such as symPtomatic treatment，and the c1inica1side effects cannot be ignored.Using the combination of disease and syndrome differentiation thinking，the disease be1ongs to the category of chest discomfort of traditiona1Chinese medicine，and this disease Was ear1y recorded in ancient books.In recent years，the study of traditiona1Chinese medicine in the treatment of the disease increased，and significant resu1ts have been achieved.This artic1e main1y discussed the interna1theraPy of TCMin the treatment of unstab1e angina Pectoris.

unstab1e angina Pectoris；chest discomfort；interna1theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.052

1672-2779（2016）-09-0120-03

（本文编辑：李海燕本文校对：旋静2016-01-26）