八正散治疗慢性复发性膀胱炎42例

侯兆辉　籍明智　杨晓旭　王永艳　刘晶晶　梁海洋　郑思文　李瑞春

（内蒙古通辽市中医院肾病内科，通辽028000）

八正散治疗慢性复发性膀胱炎42例

侯兆辉籍明智杨晓旭王永艳刘晶晶梁海洋郑思文李瑞春

（内蒙古通辽市中医院肾病内科，通辽028000）

目的观察八正散加减方治疗慢性复发性膀胱炎疗效。方法将辨证为“伏邪盘踞下焦［1］，脾肾阳虚证”的慢性复发性膀胱炎病人83例随机分为2组，治疗组42例，采用八正散加减方治疗，对照组41例，采用三金片治疗，疗程2周，随访6周。分别检测治疗前、治疗1周后，治疗2周后尿白细胞计数，结合中医证候改善及复发情况，综合判断临床疗效。结果①2周后，与治疗前相比，两组尿白细胞计数均有减少，且治疗组减少更为显著（P<0.05）；两组间比较，治疗组白细胞计数下降更为显著（P<0.05）。②8周后，治疗组治愈率为80.95%，有效率为100%；对照组治愈率41.46%，有效率为80.49%；两组对比，治愈率及有效率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论八正散加减方治疗慢性复发性膀胱炎疗效明显优于对照组（P<0.05）。

八正散；膀胱炎；肾阳不足证；中医药疗法；淋证

尿路感染是肾病科最常见的疾病之一，多数是由于患者对单纯的尿路感染不能及时有效的治疗或者治疗疗程不足，导致慢性尿路感染反复发生，迁延难愈，直至发展成为慢性复发性膀胱炎，使治疗颇为棘手。单纯使用抗生素很难奏效。本病相当于中医淋证的劳淋，中医药对于慢性复发性膀胱炎的治疗和预防复发有不可比拟的优势，我们经过长时间的临床治疗观察，使用八正散加减方治疗慢性膀胱炎“伏邪盘踞下焦，脾肾阳虚证”取得较好的近期与远期疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究共收集病例83例，均为通辽市中医院2013年12月—2015年6月门诊及住院患者，辨证为慢性膀胱炎“伏邪盘踞下焦，脾肾阳虚证”的病人，其中男24例，女59例，在统一受试者入选标准的基础上，用随机数字法分为2组，治疗组42例，对照组41例。治疗组年龄22～82岁，平均（48.20± 15.60）岁；对照组年龄17～76岁，平均（45.3±14.05）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断、纳入、排除标准

1.2.1中医证候诊断标准主证：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇凉或过劳后发作，1年发作3次以上；次证：小便色白清长，腰膝酸痛，得热则减，小腹坠胀；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。上述主症必备，次症2项以上，结合舌脉，即可确诊。

1.2.2西医诊断标准①膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，程度或轻或重，膀胱区不适感；②白细胞尿（脓尿），即清洁尿标本尿沉渣镜检白细胞≥5个/HP高倍视野（个/HP），可有血尿；③清洁中段尿培养，尿菌落计数≥105CFU/m1；④反复发作。符合上述第①、②、④项可临床诊断为本病，同时具有第③项可确诊［2］。

1.2.3纳入标准凡符合本病诊断和中医辨证标准者，可纳入试验病例。

1.2.4排除标准①尿道综合征病例；②伴尿路畸形及其他慢性肾脏疾病；③年龄在18周岁以下或85岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑤依从性差，未按规定用药或擅自服用可能影响疗效的药物，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2.5剔除、脱落及终止试验标准对药物产生过敏反应者，不能耐受服药疗程者，服药后产生不良反应者，不能按要求来院复查者。

1.3研究方法将所有符合纳入标准的病人用随机数字法分为治疗组和对照组，对照组采用三金片（金樱根、金刚刺（菝葜）、羊开口、金沙藤、积雪草精金矿。每片重0.29g）治疗，治疗组采用八正散加减方治疗，八正散加减方组成：瞿麦15g，萹蓄15g，公英15g，紫花地丁15g，冬葵子10g，肉桂10g，小茴香15g，延胡索15g，川楝子5g，桃仁10g，白芍30g，甘草10g。疗程2周；并嘱病人避寒凉，多饮水，勤排尿，随访6周以观察复发情况。

1.4检测指标治疗前检测泌尿系B超、检测肝功能，肾功能；治疗前及治疗1周、2周后分别检测尿常规；随访6周以观察复发情况。

1.5疗效判定标准根据卫生部药政司1990年《新药（中药）治疗淋证（泌尿系感染）临床研究指导原则》，分为临床痊愈、基本痊愈、有效、无效4级：痊愈：临床症状体征消失，尿常规2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性，为近期治愈，追踪6月无再复发者为完全治愈；基本痊愈：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性且为同一菌种。

1.6统计学方法采用SPSS16.0进行处理，计量资料采用进行统计描述，采用配对样本t检验比较组内前后差异；采用X2检验进行两组间疗效观察。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组治疗前后及组间尿常规白细胞计数比较见表1。与治疗前相比，两组白细胞计数均有所减少，但治疗组减少更为显著（P<0.05）；组间对照，治疗组白细胞计数减少更为显著（P<0.05）。2两组疗效对比：见表2。治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明八正散加减方治疗慢性复发性膀胱炎“伏邪盘踞下焦、脾肾阳虚”型疗效优于三金片。

表12　组治疗前后尿常规白细胞计数比较

表12　组治疗前后尿常规白细胞计数比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.05，**P<0.01

组别尿白细胞计数（第一周）治疗组治疗前94.00±17.38尿白细胞计数（第二周）24.68±25.53治疗后24.68±25.53△△*12.25±9.83△**对照组治疗前98.65±15.1843.00±17.38治疗后43.00±17.3829.68±19.53

表22　组疗效比较［例（%）］

2.2不良反应2组患者均未见有不良反应，肝功能、肾功能未见明显异常。

3　讨论

辨证论治是中医的精髓，是中医药临床疗效的前提和保障。“劳淋”属中医六淋之一，以小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，病程缠绵为特征的一种反复发作的疾病。包括了西医学中慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、尿道综合征等病。中医在本病的治疗上短期和长期疗效均比较显著，历代医家各有不同的见解。通辽市地处内蒙古东北部，气候寒冷，很多患者由于寒温失调，损伤下元或淋证日久，损伤脾肾之阳，使膀胱气化失司，出现小便不利，发为劳淋。

八正散来自《太平惠民和剂局方》，由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄各等量为散。功能清热泻火，利水通淋。用于治疗淋证膀胱湿热型热淋，临床应用最为广泛，已成为治疗尿路感染的首要方剂，在临床中针对慢性复发性膀胱炎证属伏邪盘踞下焦，脾肾阳虚者，于八正散清热利湿之中加入温阳行气、活血化瘀之品，疗效满意。方中肉桂［3］温煦气血，温通经脉，小茴香功能散寒，温肾，止痛，二药合用为君治本，暖脾温肾，振奋阳气，使机体正气得助，肾阳得以化气行水，脾阳以助行气活血，使瘀浊之邪得以乘势祛除。瞿麦、萹蓄清热利湿；公英、地丁功能清热解毒，利湿通淋，四药合用以治标，清热利湿通淋，以免温阳补肾健脾太过而生热助邪，使正气复，邪气除。冬葵子，功能利水通淋以增加祛邪之力。元胡辛散温通，川楝子理气止痛，桃仁活血祛瘀，加入此三味行气活血要药，使整个方药活动性大大增加，进一步增加了全方荡涤之势。诸药合用，温中有清，温清并重，标本兼顾，使正气得以资助，肾阳得以化气行水，使郁久的湿热之邪得以祛除，佐以行气活血之品，使瘀滞的气血浊邪得以行散。

研究结果证实，八正散加减方治疗慢性复发性膀胱炎“伏邪盘踞下焦、脾肾阳虚证”治愈率及有效率均较高，复发率低，值得进一步推广和使用。

［1］童延清，任喜洁.温阳通淋汤治疗尿路感染伏邪盘踞下焦、寒湿壅滞证临床研究［J］.中医药通报，2007，8（6）4:45-47.

［2］邢昌赢.肾脏疾病诊断流程与治疗策略［M］.北京:科学出版社，2007（8）: 139.

［3］颜正华.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2版.2006：1.

HOu ZhaohUi， JI Mingzhi， YANG XiaoxU， WANG Yongyan， LIu Jingjing， LIANG Haiyang， ZHENG SiWen， LI RUichUn
（Department of Nephrology， Tongliao Hospital of Traditionnal Chinese Medicine， Inner Mongolia， Tongliao 028000， China）

Objective To observe the curative effect of modified Bazheng PoWder in the treatment of recurrent chronic cystitis.Methods 83cases of rucurrent chronic cystitis Patients With syndrome of 1oWer jiao and yang deficiency of sP1een and kidney Were random1y divided into treatment grouPof 42cases and contro1grouPof 41cases.The treatment grouPWas treated With modified Bazheng PoWer.The contro1grouPWas treated With Sanjin tab1et.The course of treatment Was 2Weeks，and they Were fo11oWed-uP6Weeks. TWo grouPs of Patients Were de1ected WBCcount in urine of Pre-treatment，a Week after treatment and tWo Weeks after treatment，combined With TCMsyndrome imProvement and recurrence，the c1inica1efficacy Were eva1uated.Results TWo Weeks after treatment，the WBCcount in urine Were a11decreased in both grouPs，the treatment grouPWas decreased obvious1y（P<0.05），and there Was significant difference comPared With Pre-treatment.ComParing betWeen tWo grouPs，the difference Was significant（P<0.05）.8Weeks after treatment，the cure rate of the treatment Was 80.95%，and the effective rate Was 100%.The cure rate of the contro1grouPWas 41.46%，and the effective rate Was 80.49%.There Was a significant difference betWeen the tWo grouPs（P<0.05）.Conclution The the curative effect of modified Bazheng PoWder in the treatment of recurrent chronic cystitis Was better than that of Sanjin tab1et.

Bazheng PoWer；cystitis；yang deficiency of sP1een and kidney；theraPy of TCM；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.031

1672-2779（2016）-09-0076-02

（本文编辑：张文娟本文校对：李玉2016-02-02）