三蒲汤治疗慢性萎缩性胃炎50例

张永宏　张太坤

（贵州省铜仁市人民医院消化科，铜仁554300）

三蒲汤治疗慢性萎缩性胃炎50例

张永宏张太坤

（贵州省铜仁市人民医院消化科，铜仁554300）

目的探讨自拟三蒲汤辨证加味治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将100例符合纳入标准的慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，每组50例；治疗组用自拟三蒲汤辨证加味治疗，对照组予胃复春片治疗；两组疗程均为3个月，观察其临床疗效、病理疗效。结果临床疗效治疗组85.3%，优于对照组61.2%（P＜0.01），治疗组胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生有效率分别为82.5%、75.6%、61.2%，优于对照组66.0%、50.0%、38.5%（P＜0.01）。结论自拟三蒲汤辨证加味治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效良好，对胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生有一定的逆转作用。

慢性萎缩性胃炎；三蒲汤；中医药疗法；胃脘痛；痞满

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床中常见的慢性胃炎类型，是胃黏膜上皮细胞受到致病因素的反复刺激后出现黏膜固有腺体萎缩，常伴肠上皮样化生、不典型增生等改变［1］，癌变的几率较大，世界卫生组织已将其列为癌前病变。因此，防治慢性萎缩性胃炎癌变具有重要临床意义。目前治疗主要是采用维酶素片、PPI、促进胃肠蠕动等药物缓解和消除患者的临床症状，具有一定的疗效，但仍缺乏有效的逆转性手段。为此，课题组2011年6月—2013年4月运用自拟三蒲汤加味治疗萎缩性胃炎的50例病例，具有较好临床疗效，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入的100例患者，均为我院2011年6月—2013年4月在本院接受治疗的门诊和住院患者。经胃镜和病理检查明确诊断，患者知情同意的情况下，随机分组，其中治疗组50例，男22例，女28例；年龄38～69岁，平均（48±8.12）岁；病程0.8～25年，平均（7.5±6.8）年；伴肠上皮化生23例、异型增生15例。对照组50例，男23例，女27例；年龄33～69岁，平均（49±7.3）岁；病程0.9～26年，平均（7.3±7.2）年；伴肠上皮化生22例、异型增生13例。两组患者性别、年龄、病情、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2纳入标准①《中国慢性胃炎共识意见》［2］的标准，并经胃镜和病理检查确诊。②知情同意，自愿参加本研究，并获得医院伦理委员会的批准。③试验前药物洗脱期14天。

1.3排除及剔除标准①目前正在接受其他临床治疗或试验而不愿中断者；②妊娠或哺乳期妇女；③并发心、脑、肝、肾和造血系统疾病或恶性肿瘤者；④合并有消化性溃疡、胃黏膜重度异型增生或病理诊断疑有癌变者；⑤精神病患者；⑥对治疗药物过敏者；⑦依从性差，未能按照规定用药者；⑧试验中使用其他影响药物疗效的患者；⑨观察期间出现严重不良反应者；⑩不愿意继续进行临床试验者。

1.4治疗方法对照组：胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司），4片/次，3次/日，饭前服。治疗组：采用三蒲汤（三七粉12g，蒲黄9g，三棱9g，莪术9g，白及12g，党参12g）辨证。脾胃虚弱型加黄芪、大枣、砂仁、高良姜，肝胃不和型加柴胡、香附、川楝子，脾胃湿热型加黄连、乌贼骨、浙贝母，胃阴不足型加沙参、麦冬、生地黄，胃络瘀血型加五灵脂、延胡索。每日1剂，煎3次，分3次早中晚饭前服用。疗程均为3个月，治疗期间停用其他与本病治疗有关的药物。

1.5观察方法临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准判断临床疗效［3］。①痊愈：症状体征消失或基本消失，积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，积分减少70%～94%；③有效：症状、体征好转，积分减少30%～69%；④无效：症状或体征无明显改善，甚至加重，积分减少<30%。病理疗效：治疗前后参照《中国慢性胃炎共识意见》中的有关标准，进行胃黏膜组织病理检查（胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生程度）。①痊愈：腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻2个级度；③有效：腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻，慢性炎症减轻1个级度以上。④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

1.6统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治疗组、对照组总有效率分别为85.33%、61.25%；两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表12　组临床疗效比较［例（%）］

2.2病理疗效治疗组胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生总有效率分别为82.5%、75.6%、61.2%，对照组分别为66.0%、50.0%、38.5%；两组病理疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表22　组病理疗效比较［例（%）］

3　讨论

慢性萎缩性胃炎属于祖国医学中“胃脘痛”“痞满”等范畴，早在《黄帝内经》中就有描述“饮食不节，起居不时者，……入五脏，则嗔满。”（《素问·太阴阳明论》）。饮食起居不节，伤及脾胃，脾胃虚弱，气虚不运，气虚血瘀，久之则湿热内蕴，血凝肉腐，而生“胃脘痛”“痞满”。《杂病源流犀烛·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病。”脾胃气虚，外邪犯胃，气滞血瘀而致胃脘痛。祖国医学认为，胃为五脏六腑之海，气血生化之源，脾胃健旺，生化有源，反之，脾胃虚弱，化源乏竭，胃黏膜不荣而萎。现代研究认为萎缩性胃炎的病因病机中，气虚血瘀贯穿在疾病发生发展的始终［4］，气虚则推动无力，濡养障碍，血行不畅，气虚血瘀，血瘀气停，相互影响，导致病情缠绵日久，久则瘀血内阻胃络，黏膜失去濡养而致萎缩。故治疗慢性萎缩性胃炎的基本原则在于益气活血［5］。现代医学研究表明，胃黏膜微循环的调节功能障碍、胃黏膜血流的减少可引起黏膜损伤、腺体萎缩，最终导致萎缩性胃炎的发生［6］。

本研究针对慢性萎缩性胃炎气虚血瘀的根本病机，采用自拟三蒲汤为基础方辩证加味治疗。方中三七、蒲黄、三棱、莪术活血化瘀，破瘀生新，白及活血生肌，党参健脾益气使气旺以行血，全方具有益气活血化瘀生新功效。在基本方基础上，辨证加用补血、消食、燥湿、清热、理气、滋阴、温阳等药治疗，从而到达因人而异的治疗作用。现代研究表明调气活血中药具有显著改善大鼠胃黏膜的病理异常，降低萎缩的发生的作用［7］。方中党参具有增强免疫功能［8］；莪术具有较好的抗肿瘤、调节免疫等作用［9］。

本研究结果表明，自拟三蒲汤辨证加味治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的临床疗效，对胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生有一定的逆转作用，证明中医药治疗本病有明显的优势。

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［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002:125-129.

［4］马山.中医药治疗慢性萎缩性胃炎专家经验谈［J］.中医杂志，1992，33（2）: 46-48.

［5］张太坤，符莹.自拟三蒲汤辩证加味治疗慢性萎缩性胃炎62例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（1）:83-84.

［6］陈漫，林才志.慢性萎缩性胃炎的中医治疗进展［J］.湖南中医杂志，2015，33（11）：183-185.

［7］王松坡，孔令春，陈志霞，等.调气活血中铸治疗姜缩性胃炎的疗致评价众其对胃粘膜血流的影响［J］.上海中医药大学学报，24（4）:42-44.

［8］元艺兰.党参的药理作用及临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（147）:113-114.

［9］王德立.中药莪术研究进展［J］.安徽农业科学，2014，42（11）:3240-3242，3258.

ZHANG Yonghong1， ZHANG TaikUn2
（Department of Gastroenterology， Tongren People's Hospital， GUizhou Province， Tongren 554300， China）

Objective To investigate the c1inica1effect of se1f-made SanPu decoction in the treatment of chronic atroPhic gastritis. Methods 100cases of Patients met the inc1usion criteria of chronic atroPhic gastritis Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP，and each grouPhad 50cases.The treatment grouPmodified se1f-made SanPu decoction and treatment based on syndrome differentiation.The contro1grouPWas given Weifuchun tab1ets.The tWo grouPs Were treated for 3months.The c1inica1curative effect and Patho1ogica1effect Were observed.Results The c1inica1effect of the treatment grouPWas 85.3% Which Was higher than 61.2% of the contro1grouP（P<0.01）.The gastric mucosa1atroPhy，intestina1metaP1asia and dysP1asia effective rate of the treatment grouPWas 82.5%，75.6% and 61.2%，resPective1y，Which Was better than 66%，50% and 38.5% of the contro1grouP，resPective1y（P< 0.01）.Conclusion The modified se1f-made SanPu decoction and syndrome differentiation in the treatment of chronic atroPhic gastritis had better c1inica1effect，and had a certain ro1e reversa1effect on the atroPhy of gastric mucosa，intestina1metaP1asia and dysP1asia.

chronic atroPhic gastritis；SanPu decoction；theraPy of TCM；gastra1gia；distention and fu11ness

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.030

1672-2779（2016）-09-0074-02

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-01-19）