河南省焦作市城市居民自评健康状况及影响因素分析*

王洁玉，时松和，范军星，朱英建，肖建霞，刘海霞，王　鸟，田庆丰#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001　2)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001　3)河南省卫生和计划生育委员会统计信息中心 郑州 450003　4)河南省医学科学院卫生政策研究中心 郑州 450003　5)焦作市卫生局规划财务审计科 焦作 454150



河南省焦作市城市居民自评健康状况及影响因素分析*

王洁玉1)，时松和2)，范军星3)，朱英建3)，肖建霞4)，刘海霞5)，王鸟2)，田庆丰1)#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 4500012)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 4500013)河南省卫生和计划生育委员会统计信息中心 郑州 4500034)河南省医学科学院卫生政策研究中心 郑州 4500035)焦作市卫生局规划财务审计科 焦作 454150

城市居民；自我评价；健康状况；影响因素

目的：了解河南省焦作市城市居民自评健康状况及其影响因素。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取河南省焦作市1 803名15岁及以上城市居民，调查其基本情况。利用EQ-5D量表调查居民自评健康状况。采用时间权衡法换算表，将居民自评健康状况转化成ED-5Q健康指数，分析影响居民自我健康状况的因素。结果：居民自我健康状况评价中，有问题的主要是疼痛/不舒服、焦虑/抑郁和行动。对居民自评得分有影响的因素是年龄、文化程度、吸烟状况和是否有慢性病(P<0.05)。结论：居民自评健康状况整体良好，高龄和慢性病是影响居民健康的主要因素。

自评健康是个体对自身健康状况做出的主观评价和估计，由被调查者根据自己躯体、心理、社会功能、角色功能等各方面的情况，对自身健康状况进行的总体评价，目前已经成为国际上比较通用的健康测量方法之一，综合反映了居民的健康状况。为了解焦作市城市居民自评健康状况及其主要影响因素，为提高居民健康水平和生命质量提供依据，作者对2013年焦作市进行的家庭卫生服务调查中15岁及以上居民自评健康水平进行分析，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1资料来源资料来源于焦作市2013年第5次家庭卫生服务调查。

1.2研究对象采用多阶段分层整群随机抽样方法，在焦作市解放区10个街道中抽取5个街道，每个街道抽取2个居(村)民委员会，每个居(村)民委员会抽取60户，共600户，抽取15岁及以上居民作为研究对象。

1.3调查方法采用国家统一制定的“第5次卫生服务调查的家庭健康询问调查表”，在问卷中嵌入EQ-5D量表的方法来调查15岁及以上居民的基本情况。调查对象需回答自己当天在行动、自己照顾自己、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁各健康维度的情况，每个维度包含3个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难，并通过百分制的视觉模拟刻度尺(visual analogue scale,VAS)对自己的健康状况进行评分，评分越高表示自我认为越健康，并以VAS评分中位数为界值，85分及以上规定为“良好”，85分以下规定为“不良”。EQ-5D健康指数是指根据研究对象对每个维度的选择，利用包含各个维度的系数和常数项的时间权衡法进行健康效用值换算[1]。中国和日本同处于东亚，人种特征和对健康的偏好更接近，故用日本的健康换算表得到的EQ-5D指数得分对中国人群的生存质量拟合度更高[2]。即EQ-5D健康指数=1-常数项-各维度不同水平相应的标准系数，健康指数越高表明健康效用值越高。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0对数据进行处理。单因素分析采用非参数检验、秩相关分析，多因素分析采用logistic回归分析，结果中Z指Mann-Whitney检验，Hc指Kruskal-Wallis检验，健康指数、VAS评分以M(P25，P75)表示。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1研究对象一般情况 共调查焦作市城市居民1 803人，其中男839人(46.5%)，女964人(53.5%)；年龄(48.5±17.5)岁；婚姻状况：未婚229人(12.7%)，已婚1 452人(80.5%)，离异或丧偶122人(6.8%)；文化程度：文盲或半文盲92人(5.1%)，小学245人(13.6%)，初中506人(28.1%)，高中及以上960人(53.2%)；现在吸烟状况：每天吸278人(15.5%)，非每天吸104人(5.8%)，不吸1 421人(78.8%)；近6个月内平均每周锻炼次数：1～次1 061人(58.8%)，不到1次742人(41.2%)；940人(52.1%)调查前1 a有健康体检(不包括因疾病而做的检查)；116人(6.4%)患有慢性病；1 615人(89.6%)有医疗保险(城镇职工医保/城镇居民医保/新农合/居民合作医疗/商业医保/其他)。

2.2焦作市城市居民自我健康状况评价 城市居民的自我健康状况评价中，居民在有些困难比例最高的是疼痛/不舒服方面(11.92%)，其次是焦虑/抑郁方面(7.04%)；在有极度困难比例最高的是日常活动方面(1.22%)，其次是自己照顾自己方面(0.94%)。见表1。

表1　焦作市城市居民自我健康评价各维度自评情况(n=1 803)

2.3居民自我健康状况评价影响因素的单因素分析以性别、婚姻状况、文化程度、年龄、现在吸烟状况、近6个月内平均每周锻炼次数、调查前1 a是否有健康体检(不包括因疾病而做的检查)、是否有慢性病和是否有医疗保险作为自变量进行检验，结果显示，与居民健康指数有关的因素有婚姻状况、文化程度、年龄、每周锻炼次数、吸烟状况、是否有健康体检、是否有慢性病和是否有医疗保险；与居民VAS评分有关的因素有婚姻状况、文化程度、年龄、每周锻炼次数、吸烟状况、是否有健康体检、是否有慢性病和是否有医疗保险(表2)。此外，健康指数和VAS评分有关(r=0.545，P<0.001)。

表2　焦作市城市居民健康指数与VAS评分各影响因素非参数检验结果

2.4居民自我健康状况评价影响因素的多因素分析以居民自评得分“良好/不良”作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量(赋值见表3)进行logistic回归分析，结果见表4。由表4可知，影响城市居民VAS评分的因素有年龄、文化程度、吸烟状况和是否有慢性病。

表3　变量赋值表

表4　影响城市居民VAS评分的多因素logistic回归分析结果

*：对照。

3　讨论

从居民自我健康状况评价结果可以看出，调查居民自评健康状况整体良好，有问题最严重的是疼痛/不舒服方面，其次是行动方面和焦虑/抑郁方面。疼痛/不舒服和行动反映的是生理方面的问题，而焦虑/抑郁主要反映的是心理和社会适应、人际交往等方面的问题，提示在加强基础卫生工作的同时，除要考虑生理方面的需求外，还应加强居民精神、心理卫生方面的工作[3]。在制定旨在保护居民健康的卫生政策时要考虑到疾病谱的转变，重点关注慢性病的防制，减少慢性病给居民带来的生理和心理上的影响。

调查结果显示，焦作市城市居民健康指数及自评健康状况平均得分均高于2013年全国第5次卫生服务调查[4]的结果，说明居民的健康状况在逐步改善，这与居民生活条件改善、自我保健意识提高有很大关系。而且男性的VAS分值比女性高，与谢婧等[5]研究结果一致，提示应该更加关注女性生理和心理健康。

多因素分析结果显示，对居民健康状况有影响的因素为年龄、文化程度、吸烟状况和是否有慢性病。以15～岁作为对照，年龄越大，居民自评得分越低，有问题的比例越高，自理能力越差，健康状况也越差。2010年进行的第6次人口普查数据显示，中国老年人口占总人口的13.26%，且老年人慢性病患病率也较高，提示应更注重高龄老人的生命质量；随着文化程度的提高，居民的自评健康得分随之增加，与Jankovic等[6]研究结果一致，低文化程度的居民自我健康评价偏低，可能与他们所处生活工作环境较差、健康知识知晓率和健康行为形成率偏低有一定关系[7-8]；与不吸烟者相比较，每天都吸烟者的自评健康得分最低，这与刘岭等[9]研究结果一致，应改变这种不科学的健康观念，注重合理的膳食、营养，加强身体锻炼，增强自身体质，并且加强健康管理宣传，树立良好的健康意识；有慢性病的居民自评健康状况较差，与相关研究[10]结果一致，2012 年国务院发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出，中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。因此，对慢性病的预防与控制刻不容缓，应在居民中开展慢性病防治的宣传指导工作，要大力开展慢性病的健康教育和不良行为干预，尤其是生活方式的干预和转变，加强慢性病危险因素的预防和控制，并建立慢性病健康档案，规范慢性病管理，有效控制慢性病的症状，提高居民的健康状况。

[1]TSUCHIYA A,IKEDA S,IKEGAMI N,et al.Estimating an EQ-5D population value set: the case of Japan[J].Health Econ,2002,11(4):341

[2]李明晖,罗南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍[J].中国药物经济学,2009(1):49

[3]周王艳.用EQ-5D评价我国农村居民的健康状况与健康公平性[D].南京:南京医科大学,2011.

[4]卫生部统计信息中心.2013年中国卫生服务调查研究：第五次家庭健康询问调查分析报告[R].北京：中国协和医科大学出版社，2014.

[5]谢婧,施学忠,王芳,等.河南省居民自感健康评分及其社会影响因素调查[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(5):845

[6]JANKOVIC J,JANEVIC T,VON DEM KNESEBECK O.Socioeconomic inequalities, health damaging behavior, and self-perceived health in Serbia: a cross-sectional study[J].Croat Med J,2012,53(3):254

[7]庄润森,林德南,杨国安,等.深圳市居民自我健康评价调查[J].中国公共卫生,2011,27(5):569

[8]张理义,梅贵森,任忠文,等.少数民族军人心身健康状况及其影响因素分析[J].解放军医学杂志,2013,38(2):156

[9]刘岭,张玲,王红光,等.重庆市社区居民健康状况及影响因素抽样调查分析[J].重庆医学,2009,38(16):1999

[10]黄贺梅,王玉红,付莉,等.郑州市家庭养老老年人的生存质量及影响因素[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(4):549

(2015-11-12收稿责任编辑姜春霞)

Analysis on self rated health status and influencing factors of urban residents′ self assessment in Jiaozuo City, Henan Province

WANGJieyu1),SHISonghe2),FANJunxing3),ZHUYingjian3),XIAOJianxia4),LIUHaixia5),WANGNiao2),TIANQingfeng1)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)DepartmentofHealthStatistic,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500013)StatisticalInformationCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou4500034)HealthPolicyResearchCenter,AcademyofMedicalSciencesofHenanProvince,Zhengzhou4500035)PlanningFinancialAuditDivision,JiaozuoMunicipalHealthBureau,Jiaozuo454150

urban resident; self assessment; health status; influencing factor

Aim: To understand the self rated health status and its influencing factors in Jiaozuo City residents of Henan Province. Methods: Using the method of multi-stage stratified cluster random sampling, 1 803 rural residents aged 15 years and above in Jiaozuo City, Henan Province were selected.The residents′ self rated health status was investigated and transformed into ED-5Q health index by using the time trade-off method.Results: In the evaluation of the health status of residents, there were some problems in the aspects of pain and discomfort, anxiety and depression, and action. The factors that affected the self rated score of the residents were age, culture, smoking, and chronic disease(P<0.05). Conclusion: The health status of the residents is good, and the elderly and chronic diseases are the main factors that affect the health of the residents.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.019

*河南省教育厅科学技术研究重点项目14A330009

，男，1963年4月生，博士，教授，研究方向：卫生事业管理，E-mail:zzutqf@126.com

R181.2