治疗性触摸对TCI术后患者术肢疼痛的影响

戴　雁，王建宁，李　昱

(1.南昌大学a.研究生院医学部2013级； b.第一附属医院护理部；2.江西省人民医院心内1科，南昌 330006)



治疗性触摸对TCI术后患者术肢疼痛的影响

戴雁1a，王建宁1b，李昱2

(1.南昌大学a.研究生院医学部2013级； b.第一附属医院护理部；2.江西省人民医院心内1科，南昌 330006)

目的探讨治疗性触摸对经桡动脉冠状动脉介入术(trans-radialcoronaryintervention，TCI)术后患者术肢疼痛的影响。方法将80例TCI术后术肢疼痛患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组术后均给予常规护理，并于术后2、4h松解桡动脉压迫止血器刻度半圈，术后6h完全松解压迫止血器。在此基础上，观察组术后给予治疗性触摸。观察2组术后2、4h疼痛评分差值及术后术肢穿刺点出血、血肿发生率。结果观察组术后2、4h疼痛评分差值均明显高于对照组(均P<0.05)，2组术后穿刺点出血、血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对TCI术后术肢疼痛患者采用治疗性触摸，能够缓解患者术肢疼痛，且未增加穿刺部位出血和血肿的风险。

经桡动脉冠状动脉介入术； 疼痛； 治疗性触摸； 术肢； 术后

经桡动脉冠状动脉介入术(trans-radialcoronaryintervention，TCI)具有出血少、风险小、可早期下床活动、增加患者舒适度和减少住院时间、住院费用等优点，迅速被欧洲、美国等国家的一些介入中心所采纳，现已成为经皮冠状动脉造影的首选途径[1]。但是，TCI术后患者会出现术肢发生肿胀、疼痛、麻木等问题，可能与腕部制动受压、穿刺部位的选择及对相关护理措施或健康教育的理解与配合度低有关[2]。触摸是手和基于能量的技术相结合，通过平衡和调整人的能量场，从生理、情感、心理和精神各个方面来影响人健康水平的一种辅助性治疗手段[3]。治疗性触摸作为一种护理干预措施，在20世纪70年代由Kunz等首次提出。目前，门诊疼痛中心、私人诊所、操作室等许多场所的从业人员均运用了这项技术[4]。本研究探讨治疗性触摸对TCI术后患者术肢疼痛的影响。

1　对象和方法

1.1研究对象

选择2015年4—11月江西省人民医院住院的TCI术后术肢疼痛患者80例，其中冠心病32例，高血压病31例，糖尿病17例。排除术后即刻已发生出血或血肿，使用镇静、止痛药物及病情严重、合并术肢以外部位疼痛、术肢感觉障碍的患者。将80例患者按随机数字表法分为2组：观察组40例，男29例，女11例，年龄42～76(53.5±10.7)岁。文化程度：初中及以下15例，高中9例，中专10例，大专2例，本科4例。对照组40例，男30例，女10例，年龄44～72(55.8±10.3)岁。文化程度：初中及以下13例，高中8例，中专12例，大专1例，本科6例。2组性别、年龄及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

2组术后均给予常规护理，包括术侧腕部制动6h以上，监测患者的生命体征、观察术后并发症及遵医嘱用药等护理，并于术后2、4h松解桡动脉压迫止血器刻度半圈，术后6h完全松解压迫止血器。在此基础上，观察组术后给予治疗性触摸，其方法是：1)患者取卧位，护理人员将两大拇指放在患者手背的正中位置，其余四指贴近手心，做抓滑动作。用拇指和食指捏住患者小指的上、下两面，从指尖到指端按摩。然后，捏住小指两侧，从指端到指尖按摩。到达指尖后，轻压一下，其余四指步骤同前。2)将患者手翻转过来，护理人员将两个拇指放在患者手心正中，其余四指贴放于手背。两个拇指从手心正中部分分别向左、右两侧滑动，再回到原点，以此按摩大、小鱼际及手心。3)护理人员将两个拇指放在患者手背的正中位置，其余四指贴放于手心。两个拇指从手背正中部分分别向左、右两侧滑动，再回到原点，以此按摩手背部。反复操作2次，时间为10min。在操作过程中询问患者的感受，根据患者的感受来调整触摸的力度及部位。干预时间为TCI术后2、4h松解桡动脉压迫止血器刻度半圈后。

1.3观察指标与疼痛评分评定标准

观察2组术后2、4h疼痛评分差值及术后术肢穿刺点出血、血肿发生率。

疼痛评分评定标准：采用信度与效度较高的数字疼痛分级表进行评分，即0～10表示疼痛程度。0表示无痛，10表示最痛，患者根据疼痛主观感受选择其中一个数字。

1.4统计学方法

2　结果

2组术后穿刺点出血、血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后2、4h疼痛评分差值均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　2组各观察指标的比较

3　讨论

随着治疗技术的进步，TCI术后桡动脉穿刺处止血方法已由最初的弹力绷带包扎逐渐发展为各类桡动脉止血器压迫止血。无论是传统的绷带止血方法，还是止血器压迫止血，其局部并发症均为渗血、血肿、青紫、皮损、桡动脉闭塞以及不同程度的局部疼痛、麻木、肿胀感[5]。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、心率四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到国际社会的重视。国际疼痛研究会对疼痛的定义为：疼痛是一种令人不快感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤，并会导致患者出现痛苦、焦虑、紧张、害怕等心理问题，还可出现失眠、恶心等生理问题，不利于患者早日康复[6]。因此，在TCI术后护理中如何缓解患者术肢疼痛，对提高护理质量有重要的意义。

在TCI术后护理中减轻术肢疼痛方法是定时降低压迫器的压力，但即使给予定时降低压迫器的压力，在术后局部并发症中术肢局部疼痛、麻木、肿胀感也非常的常见和普遍[7-9]。本研究结果显示，2组术后穿刺点出血、血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示在术后定时松解压迫器，同时对患者术肢实施治疗性触摸，未增加术肢出血和血肿的风险。从解剖学角度看，手背及手指背侧分布着丰富的静脉血管，每指均有两条指掌固有动脉和指背动脉，分别与同名神经伴行，手指指腹也有丰富的神经末梢。本研究中，通过手指背侧从指尖到指端按摩，可促进手部的微循环，减少血液阻滞，促进静脉回流，缓解TCI术后患者手部胀痛；通过对神经丰富的部位进行触摸，不但能够舒缓神经，而且起到放松的作用，促进患者舒适。

在祖国医学中生物全息理论学说认为，手是理想的全息胚器官，发育程度高，神经末梢分布最丰富、最稠密。通过观察手部特定全息反射区信息或给予适当地刺激，就可以诊断、治疗整体的疾病[10]。有研究[11]表明，触摸能够对脊髓背角的宽动态范围神经元产生刺激，这些神经元具有多项调节功能，因此对于疼痛和触觉刺激的传入均产生反应。在维吾尔族小儿腹股沟疝术后实施抚触等护理干预，能够有效缓解小儿术后疼痛[12]。在临床分娩过程中对产妇进行触摸护理，能够减轻产妇分娩疼痛，确保胎儿顺利娩出[13]。

治疗性触摸是用手将能量、温暖和爱从治疗师转移到接受者的身体，有效地重新平衡身体能量的一种治疗方法。有研究[14]表明，治疗性触摸能够减轻患者的压力、焦虑和疼痛，可明显改善生化指标，加速患者康复，获得更大的幸福感。还有研究[15]表明，在常规静脉穿刺中治疗性触摸能够帮助患者对静脉穿刺这一侵入性操作做好生理和心理上的准备，消除患者恐惧心理，减轻静脉穿刺疼痛。Monroe等[16]研究显示，治疗性触摸可以有效地降低患有慢性肌肉、骨骼疼痛的老年患者主观疼痛评分。闸门控制理论认为，中枢神经系统的闸门装置可对疼痛的冲动进行调节，甚至阻断。闸门开闭由感觉神经元和大脑下行控制纤维这两者活动的平衡来协调。当机械感受器、较粗的快速A-β神经元作用为主时，会释放起抑制作用的神经递质，关闭闸门装置，个体就不感觉疼痛。按摩可刺激机械感受器，因而有助于缓解疼痛[17]。本研究结果显示，观察组术后2、4h疼痛评分差值均明显高于对照组(均P<0.05)，提示治疗性触摸可以有效缓解患者术肢疼痛。

对TCI术后术肢疼痛患者进行治疗性触摸，应根据患者的具体情况灵活应用。有文献[18]报道，TCI术后因按摩致术侧手背血肿。因此，对于自身血管条件差或应用大量抗凝药物的患者，应适当减小术侧肢体按摩力度，并密切观察术后肢体有无出血和血肿。

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(责任编辑：胡炜华)

2016-03-24

王建宁，主任护师，E-mail：wjnhx9@126.com。

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.034