临床护理路径在动脉瘤介入患者围术期中的应用

喻蓉艳，张　超，范仉金，刘　姗

(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330006)



临床护理路径在动脉瘤介入患者围术期中的应用

喻蓉艳，张超，范仉金，刘姗

(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330006)

目的观察临床护理路径(CNP)在后交通动脉瘤患者围术期中的应用效果。方法将50例后交通动脉瘤患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组各25例。研究组实施CNP，对照组实施常规护理，比较2组患者住院时间、住院费用、并发症发生率、患者对健康教育知识的掌握情况、患者满意度等。结果与对照组比较，研究组住院时间、住院费用、并发症发生率明显减少(P<0.05)；患者对护理工作的满意度及健康知识掌握得分明显提高(P<0.01)。结论CNP有利于优化护理程序，降低医疗成本，提升服务品质，减少护理不良事件的发生率。

后交通动脉瘤； 介入； 临床护理路径； 围术期

医疗界亟待解决的两大问题是提高医疗水平和控制医疗成本，而解决这两大问题的方法之一是使用临床路径(CP)[1]。CP是为服务对象提供最佳医护质量的一种管理模式[2]，也是符合成本-效益规律的管理式照顾的一种新模式[3]。南昌大学第二附属医院对25例后交通动脉瘤患者实施临床路径护理(CNP)，并与常规护理进行对照，将其结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2014年5月在本院神经外科住院并确诊为后交通动脉瘤并行介入栓塞术的患者50例。将2013年1—5月收入住院的25例患者纳入对照组，男7例，女18例，年龄45～77岁，平均58.37岁；2014年1—5月收入住院的25例患者为研究组，男3例，女22例，年龄39～80岁，平均57.54岁。纳入标准：1)拟行介入栓塞治疗的患者；2)GCS评分大于或等于14分。排除标准：1)凝血功能障碍的患者；2)有出血、便秘、失眠、压疮的患者；3)DSA造影禁忌证。2组均为全身麻醉，且性别、年龄、文化程度、病情严重程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，即医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院时间等方面不作统一规定。

研究组实施CNP，组成CP发展小组，由医生、护士及辅助科室技术人员组成，查阅文献和病例，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》开展CNP，结合本院实际情况，同时参考卫生部发布或相关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术、健康教育指导和心理支持等项目。研究组预计住院13d，扩展2d。第1天为入院日，第2天为术前检查准备日，第3天为手术日，第13天为出院日。标准化验检查有8项，除X线、心电图当日完成，其余6项(血常规、出凝血时间、血型、生化、输血四项、乙肝标记物)于入院第2天完成。实施过程中有变异者，在变异情况登记表上记录并作变异分析。出院后由CP发展小组做效果评价。

1.3评价方法

CNP效果评价包括住院时间、手术前住院时间、住院费用、并发症发生率、患者对健康教育知识的掌握情况、患者满意度等。住院期间均使用相同类型的耗材及抗生素。

采用本院自制的“患者满意度调查表”于患者出院前进行填写。调查表共设11个问题，包括服务态度、责任护士的姓名、操作技术及其他饮食、用药、检查、手术前后、生活照顾、护士的仪表、病房巡视频率、操作技术熟练程度、解答问题是否耐心等，每个问题有三个选项，回答“是”得1分，“一般”得0.5分，“否”为零分，每张表的总分是11分。满意度得分=每份样本的得分总和/(25×11)。

健康教育知识掌握情况调查由本院自行设计。其内容包括：入院宣教、疾病相关知识宣教、用药指导、护理治疗前后指导、各种检查前后指导、术前指导、术后指导、出院指导。采用Linker4级评分法，“完全不了解”为1分，“不了解”为2分，“了解”为3分，“完全了解”4分，得分范围为25～100分。健康教育得分=各评估表得分之和/总人数。

1.4统计学方法

所采集的资料均采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量和计数资料分别采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组并发症发生率、住院时间及住院费用比较

研究组发生呼吸道感染、便秘的情况明显低于对照组(P<0.05)。失眠、压疮、呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组比较，研究组住院时间、住院费用明显减少(P<0.05)，见表1。

表1　2组并发症发生率、住院时间及住院费用比较

2.22组健康知识掌握得分及患者满意度情况比较

与对照组比较，研究组患者对护理工作的满意度及健康知识掌握得分明显提高(P<0.01)，见表2。

表2　2组健康知识得分及患者满意度比较±s

3　讨论

CP是一种全新的医疗护理服务模式，能通过制定评价标准，对护理问题进行正确评估，从而不断提高护理质量[3]。它可以加强患者诊疗的计划性和目的性，促进对诊疗服务过程中服务内容、服务效率、服务效益等系统性、连续性的管理与控制，从而将医疗缺陷控制到最小程度[3]。从管理学角度看，CP执行的是一个“制订-执行-检查-修正”的管理循环过程(Plan-Do-Check-ActCycle)，集中体现了“计划、组织、领导、控制”等4个主要职能[3]，是医院为减少医疗费用和有效保证医疗服务质量而实施的一种科学、高效的管理方法。即实施从入院到出院、从疾病预防到治疗、康复，涵盖健康教育、诊断、治疗、护理、康复指导等项目的连续性、针对性的医疗服务过程和系统管理。每个诊疗环节都有明确的健康服务项目内容、执行人、目标和时间节点。

本研究结果提示，与对照组比较，实施CNP的研究组发生呼吸道感染、便秘的情况明显低于对照组(P<0.05)，研究组住院时间、住院费用均明显减少(P<0.05)；提示，CNP的标准化、程序化改变了护士盲目机械地执行医嘱，并能有计划、有目的地进行治疗及护理，主动协调各方面的工作，大大提高工作的主动性;同时，CNP制定了标准化的工作流程，并且要求医护人员严格按路径程序，合理安排各项检查、治疗、护理，从而降低患者住院费用和医院医疗成本费用。

CNP强调的是团队精神，实施CNP体现医院多专业、多学科之间的团结协作精神，可协调医务人员之间、医务人员与患者之间的关系，促进信息交流和传递，减少中间环节，保证患者在住院期间医疗护理的连续性，从而提高服务质量和工作效率[4-5]。实施CNP有利于提升服务品质。护士在应用健康教育CP表时要向患者讲解有关路径的内容及实施方法，使患者事先了解整个护理流程及其治疗、护理的相关信息，明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，患者主动参与自己疾病的治疗、护理方案的制订，对疾病的治疗和康复有了时间概念。从而进一步密切护患关系，有助于提高治疗效果，增加患者的满意度，CNP的实施体现了患者的知情权[6]。在CNP的实施过程中还体会到，护士长还可根据CNP的实施情况对患者进行健康教育质量监

控，保证了护理质量的提高。本研究结果亦提示与对照组比较，研究组患者对护理工作的满意度明显提高及健康知识掌握得分(P<0.01)。

总之，CNP可有效地保障后交通动脉瘤患者的安全，缩短住院时间，减少住院费用，和谐护患关系，提高护理质量。CNP的护理工作模式亟待在神经外科围术期的标准护理流程中确定。

[1]赵红梅，赵越，张海澄，等.医院实施临床路径的难点与突破口探讨[J].中国医院管理，2013，33(1)：43-44.

[2]张建娣.临床护理路径的研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，26(18)：75-77.

[3]江汇，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46(9)：891-893.

[4]胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(7)：593-596.

[5]杨慧，李朝梁.临床护理路径在预防老年住院患者跌倒中的应用效果[J].实用临床医学,2014,15(3):81-83,87.

[6]卢燊，陈秋燕，范召辉，等.腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用控制及效果评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(39)：7399-7402.

(责任编辑：罗芳)

2015-09-16

R473.6

A

1009-8194(2016)05-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.031