非营养性吸吮与循环光照对早产儿生长发育的影响

钟莉芳，李　崎，邱　鸿，邓　慧

(南昌大学第一附属医院新生儿室， 南昌 330006)



非营养性吸吮与循环光照对早产儿生长发育的影响

钟莉芳，李崎，邱鸿，邓慧

(南昌大学第一附属医院新生儿室， 南昌 330006)

目的探讨非营养性吸吮与循环光照对早产儿生长发育的影响。方法将120例早产儿按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。2组均接受常规治疗及护理，观察组在此基础上给予非营养性吸吮及循环光照。观察第14天2组早产儿的体质量、头围、身高增长情况。结果观察组在出生后第14天体质量为(2 061.2±129.7)g、头围为(31.5±1.3)cm、身高为(42.6±1.5)cm，其增长情况均高于对照组(P<0.05)。结论非营养性吸吮与循环光照能较早实现足量胃肠喂养，促进胃肠道的发育和功能成熟，改善早产儿营养状况，减少光线刺激和能量利用，促进早产儿睡眠和体格的生长发育。

非营养性吸吮； 循环光照； 早产儿； 生长发育

随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿的存活率明显提高，其生长发育已成为人们普遍关注的重要问题之一。由于自身的生理特点，早产儿早期喂养较困难，为了观察病情，新生儿重症监护病房(NICU)须给予24h持续的明亮光照，这些都会使早产儿受到不同程度的干扰，从而影响早产儿的生长发育，延长住院时间，加重家庭经济负担。南昌大学第一附属医院新生儿室对需鼻饲喂养的早产儿给予非营养性吸吮(NNS)与循环光照，并进行系统观察及对照，发现早产儿更安静、各项生长发育指标增长更快，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月至2015年5月本科收治的120例早产儿，均符合以下条件：胎龄<37周；出生体质量<2500g；无消化道畸形；未使用促胃肠动力药物；需经鼻饲管喂养；排除颅内病变、感染等对早产儿生长发育有影响的因素。采用随机数字表法将早产儿分为观察组和对照组，每组60例，观察组60例，男28例，女32例，胎龄(35.98±0.96)周，出生体质量(1640.6±102.2)g，头围(29.8±1.2)cm，身高(40.5±1.3)cm；对照组60例，男34例，女26例，胎龄(35.86±0.95)周，出生体质量(1578.3±98.4)g，头围(29.4±1.1)cm，身高(39.8±1.5)cm。2组患儿的性别、胎龄、出生体质量、头围、身高比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

2组均采用相同的早产儿配方奶鼻胃管喂养，遵医嘱于出生后24h开始喂养；均给予心电监护，严密观察早产儿呼吸、面色、心率、经皮血氧饱和度的改变；均按早产儿护理常规进行护理。观察组在此基础上给予NNS及循环光照，疗程14天。具体步骤如下：1)NNS操作:在每次鼻饲奶前，鼻饲过程中及其后给予早产儿吸吮安慰奶嘴各5min，每次共吸吮15min，7～8次·d-1。2)循环光照操作方法：于每晚7时至第二天早上7时为早产儿佩戴黑色眼罩遮光，为早产儿提供12h亮光、12h暗光的周期性循环光照刺激。眼罩用双层黑色棉布做成两个椭圆相连的哑铃形，分为大、中、小型号，其中大号双横径(两个椭圆的长轴之和)为9cm，直径(椭圆的短轴)为3cm；中号双横径8cm，直径为2.8cm；小号双横径7cm，直径2.6cm。给早产儿佩戴合适的眼罩，用一次性胶布固定，松紧度以不影响眼球活动为宜。在此段时间，除必要的治疗护理操作外，尽量不打扰早产儿。

1.3指标测量与观察

由经过培训的人员用婴儿电子秤测量早产儿第14天空腹体质量及头围、身高情况，测量时除去眼罩、衣服、尿布。

1.4统计学方法

2　结果

2组第14天时生长发育指标比较：观察组体质量、头围、身高的增长情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组2周时生长发育指标比较　±s

3　讨论

早产儿吸吮和吞咽不能协调时，一般不经口喂养而经鼻胃管喂养，这不仅剥夺了早产儿的味觉和知觉，而且鼻饲时无论早产儿是否吸吮均有奶液流入，这就降低了早产儿的吸吮、吞咽及呼吸协调发育的可能性，进而影响其营养吸收和体格发育；而NNS能加快早产儿吸吮、吞咽及呼吸协调功能的成熟，有助于早产儿从胃肠外营养过渡到经口胃肠营养，缩短静脉营养时间，增加热量摄入，促进早产儿生长发育[1]。 足月儿有相对成熟的胃肠动力，而早产儿则胃肠动力不成熟，易发生喂养不耐受现象。NNS刺激了口腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩能力，加快胃排空；而且通过刺激口腔迷走神经兴奋，还可影响胃肠激素水平，刺激G细胞，使胃动素、胃泌素的分泌增加，生长抑素的分泌降低[2]。胃动素具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用，胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促进胃蠕动，还可促进胃肠黏膜生长[3]，生长抑素的减少可加速胃排空，因此，NNS可促进胃肠动力和胃黏膜的生长发育，提高早产儿喂养的耐受性，加快食物的消化吸收，促进体格的生长发育。

早产儿在生命初期往往需要较长时间住在NICU接受护理，而由于病情观察及治疗的需要，绝大多数NICU的环境是24h持续照明的光亮环境，而出生前胎儿是与母亲的昼夜节律一致，在持续明亮光照的NICU环境中，早产儿昼夜节律的发展被延缓或受到干扰，因此导致母体诱导的胎儿昼夜节律被中断，这种对昼夜节律的扰乱可导致不良的临床后果，如生长不良、睡眠障碍[4]。Antonucci等[5]则认为，暴露于昼夜循环的光照环境对住在NICU

的早产儿有利，有助于生长发育。周期性黑暗与光照的循环光线照射，使早产儿在夜间因避免了光线干扰，得以安静入睡，减少过多活动导致的能量消耗[6]；使睡眠时间增加，氧合改善，促进生长发育，改善临床状态，缩短住院时间，减轻患儿的家庭经济负担。目前提倡通过在暖箱上遮盖深色毯子或者部分时间段关闭日光灯来为早产儿提供昼夜循环的光线，然而，住在NICU的早产儿多数都是病情危重，需要密切观察病情，暖箱上遮盖深色的毯子或部分时间段关闭日关灯都不利于病情观察，通过给早产儿在晚上佩戴眼罩，既可以提供暗光又不影响病情观察。

本研究对早产儿进行NNS和循环光照干预，结果揭示其体质量、头围及身高都较对照组增长更快。因此，将NNS与眼罩遮光进行循环光照联合起来实施，能较早实现足量胃肠喂养，促进胃肠动力和胃肠黏膜的生长发育，增进食物的消化吸收，改善早产儿营养状况，减少光线刺激和能量利用，促进早产儿睡眠和体格的生长。

[1]马荷仙．非营养性吸吮对早产儿早期胃肠发育的影响[J].甘肃医药，2014，33(8)：601-603.[2]林名勤，江少虎，邓见玲，等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志，2006，21(2)：86-88.[3]蒙莹.非营养性吸吮在低体质量儿喂养中的作用[J].山东医药，2009，49(25)：99.

[4]刘竹燕，张立力.佩戴眼罩提供循环光照对早产儿体质量增长的影响[J].护士进修杂志，2012，27(13)：1163-1165.

[5]AntonucciR,PorcellaA,FanosV.Theinfantincubatorintheneonatalintensivecareunit:unresolvedissuesandfuturedevelopments[J].JPerinatMed,2009,37(6):587-598.

[6]蔺辉，杨洁莹，邓莎，等.周期性黑暗与光照对早产儿体质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(36)：33-34.

(责任编辑：罗芳)

EffectsofNonnutritiveSuckingandCycledLightonGrowthofPrematureInfants

ZHONGLi-fang,LIQi,QIUHong,DENGHui

(Newborn Room,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveTostudytheeffectsofnonnutritivesuckingandcycledlightonthegrowthofprematureinfants.MethodsAtotalof120prematureinfantswererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,with60infantsineachgroup.Bothgroupswereofferedroutinetherapyandnursingcare.Theobservationgroupwasadditionallyappeasedwithnonnutritivesuckingandcycledlight.Bodyweight,heightandheadcircumferenceweremeasuredinbothgroups.ResultsOnthe14thdayafterbirth,thebodyweight,heightandheadcircumferencewere,respectively,(2 061.2±129.7)g,(42.6±1.5)cmand(31.5±1.3)cminobservationgroup.Comparedwithcontrolgroup,thegrowthwasobviouslyimprovedinobservationgroup(P<0.05).ConclusionNonnutritivesuckingandcycledlightcanearlyachieveenoughgastrointestinalfeeding,facilitategastrointestinaldevelopmentandmaturity,improvenutritioncondition,reducelightstimulation,promotesleep,decreaseenergyuseandacceleratephysicalgrowthinprematureinfants.

nonnutritivesucking;cycledlight;prematureinfants;growth

2015-07-13

钟莉芳(1977—)，女，学士，主管护师，主要从事新生儿重症监护的研究。

R722.6

A

1009-8194(2016)05-0077-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.029